程濤

摘要：目的 對十二指腸破裂的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討。方法 回顧2例十二指腸破裂患者的圍手術(shù)期護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)前的觀察及術(shù)前的準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好各種引流管的觀察和護(hù)理；加強(qiáng)感染的觀察與護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 做好十二指腸破裂患者的圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、營養(yǎng)支持，使患者痊愈出院。認(rèn)為密切觀察病情變化，及早明確診斷，采取正確的治療方案和科學(xué)的護(hù)理措施，是減少并發(fā)癥，降低病死率，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。結(jié)論 術(shù)前細(xì)致的病情觀察、生命營養(yǎng)支持，并發(fā)癥的及時(shí)處理，術(shù)后的營養(yǎng)支持及十二指腸有效減壓，對提高十二指腸損傷的治愈率有著非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：十二指腸；破裂；圍手術(shù)期；護(hù)理

十二指腸是消化系統(tǒng)的重要器官，其基本生理功能是消化食物和吸收營養(yǎng)，還可分泌多種酶和激素。這些生理功能的完成有賴于胃、腸道的協(xié)調(diào)生理活動，若它們的完整性或功能受損，可影響胃、腸道的消化、吸收功能，導(dǎo)致機(jī)體一系列的功能障礙的癥狀和體征，嚴(yán)重者可危及生命。

1 資料與方法

由于吞食金屬異物致十二指腸破裂患者比較少見，目前對我院2例患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1心理護(hù)理 患者由于對十二指腸破裂的病因及手術(shù)情況不了解，所以患者一般都是極度的恐懼和焦慮。我們不但要嚴(yán)密觀察病情變化，而且要耐心給患者介紹本院的醫(yī)療水平、診斷、治療方法及手術(shù)方面的情況，有效消除了患者的恐懼心理，同時(shí)做好家屬的安撫工作，取得了家屬的信任和積極配合。

1.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.1.2.1及時(shí)組織人員搶救，確保手術(shù)順利進(jìn)行，并迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

1.1.2.2嚴(yán)密觀察患者的生命體征，禁食水，完成各項(xiàng)檢查。注意血壓、脈搏、血氧飽和度。

1.1.2.3注意觀察患者的神志情況、腰背疼痛、惡心、嘔吐等。

1.1.2.4在迅速救治的同時(shí)立即做好各種血液標(biāo)本的采集，準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，留置胃腸減壓管、留置尿管等。

1.1.2.5胃腸減壓，告知患者禁食，這樣能減輕腹痛、腹脹，減少腹腔漏出液，為手術(shù)提供條件。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1止痛及體位 手術(shù)完畢回病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后改半臥位，有利于腹腔炎癥的局限，改善呼吸狀態(tài)，減輕疼痛。持續(xù)低流量吸氧，注意保暖。如疼痛未緩解，及時(shí)應(yīng)用止痛劑，如雙氯芬酸鈉納肛。

1.2.2嚴(yán)密觀察患者的切口敷料情況及生命體征變化，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)更換，生命體征異常應(yīng)及時(shí)通知管床醫(yī)生。

1.2.3準(zhǔn)確記錄24h出入量。

1.2.4 引流管的護(hù)理。

1.2.4.1保持各引流管道通暢，含有膿液、異味或引流液混濁則提示腹腔感染。注意引流液的性質(zhì)、顏色、量。若引流液突然增加，呈鮮紅色，提示有活動性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.4.2嚴(yán)格無菌操作。每天更換引流袋，及時(shí)傾倒引流液，以防逆行感染。

1.2.4.3確保胃腸減壓管及十二指腸減壓管有效吸引。更換引流袋或負(fù)壓吸引器時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作。保持引流管有效引流。經(jīng)常由上至下捏擠引流管，防止阻塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。引流管周圍敷料滲濕時(shí)，必須立即更換敷料，預(yù)防新的感染。十二指腸減壓管拔管前予以夾管，行十二指腸造影示通暢后方可拔管。夾管時(shí)觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、，如有反應(yīng)即行開放引流。

1.2.5防止再出血 觀察術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、肢端濕冷、脈搏快、血壓下降、胸悶、汗多、煩躁等失血性休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意再出血可能，立刻報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及搶救，以免延誤治療。

1.2.6根據(jù)患者病情給予規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理、霧化吸入、膀胱沖洗、CVC護(hù)理，保證患者安全。

1.2.7營養(yǎng)支持 患者腸功能恢復(fù)前行腸外營養(yǎng)；對腸功能恢復(fù)緩慢者可注入少量0.9%生理鹽水以促進(jìn)恢復(fù)，要注意溫度及流速；對腸功能恢復(fù)者可行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)已是外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)液可采用成品營養(yǎng)液如瑞高（適合于糖尿病患者）、能全力等，輔以牛奶、魚湯、菜湯等。本組2例術(shù)后第9d經(jīng)胃管注入瑞高，12例術(shù)后第4～7d經(jīng)空腸造瘺管注入能全力。注入前后均用20～30ml溫開水沖洗飼管。營養(yǎng)液的滴注或注入均遵守循序漸進(jìn)的原則，濃度從低到高，速度從慢到快、量從半量到全量，并觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.2.8取好半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，協(xié)助患者翻身、叩背，幫助患者咳出氣管內(nèi)分泌物，防止發(fā)生肺不張和肺部感染。

1.2.9恢復(fù)正常進(jìn)食后，注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受涼和飯后劇烈活動，保持排便通暢。

2 討論

2.1保持十二指腸減壓管及各腹腔引流管有效引流，對切口痊愈極為重要，這樣可以使腸液、膽汁、胃液、十二指腸腸腔處于低壓狀態(tài)，有利于十二指腸切口的修復(fù)，防止腸瘺。

2.2術(shù)后護(hù)士對患者的飲食宣教及活動指導(dǎo)對腸粘連的預(yù)防作用很大，我們需要引起重視。

2.3護(hù)士細(xì)致的觀察和護(hù)理對保證手術(shù)效果及切口順利愈合、預(yù)防感染的發(fā)生和擴(kuò)散至關(guān)重要！對患者盡快康復(fù)有著十分重要的作用！作為一名稱職的護(hù)士應(yīng)該周到、細(xì)心。努力觀察患者病情的細(xì)微變化及術(shù)后的精心護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵！及時(shí)并盡早發(fā)現(xiàn)合并癥的發(fā)生，及時(shí)采取措施是保證患者早日康復(fù)的關(guān)鍵！

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編輯/哈濤