張雪容

摘要：目的 探討脊柱側(cè)彎矯正術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施 減少術(shù)后并發(fā)癥。方法 均于全麻下行手術(shù)治療，護(hù)士給予個(gè)性化、系統(tǒng)化圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前對(duì)每位患者行全面評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果制定心肺功能及肌力練習(xí)方案、督促指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、積極防治各種并發(fā)癥、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 本組患者經(jīng)精心圍術(shù)期護(hù)理，病情得到控制，矯形效果滿意，術(shù)后康復(fù)良好。結(jié)論 強(qiáng)直性脊柱側(cè)彎矯正術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：脊柱側(cè)彎；矯正；護(hù)理

脊柱側(cè)彎是指脊柱偏離中線 ，形成向左或向右彎曲 ，是一種較為常見的畸形[1-3]。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 患者對(duì)自己的畸形有心理壓力，非?？释艿玫嚼硐胫委煟m正自己的缺陷。通過詳細(xì)的入院教育，與患者親切友好的交談，巡視病房時(shí)熱情問候，消除患者緊張情緒，使其積極配合治療與護(hù)理。

1.2臥位的護(hù)理 脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)的患者，術(shù)后2w內(nèi)需絕對(duì)臥床，需護(hù)理人員翻身。因此，要求患者術(shù)前練習(xí)床上臥位進(jìn)食及大小便，這對(duì)手術(shù)的成功有重要作用。

1.3心肺功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的呼吸功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：每日晨起堅(jiān)持做 30min，深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或指導(dǎo)患者做呼吸體操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用，督促患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)3次/d。

1.4術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 此手術(shù)剝離范圍較大，手術(shù)切口較長，預(yù)防感染尤其重要。本例患者術(shù)前 3d備皮、消毒、無菌巾包扎，范圍上自頸椎，下至臀裂，左右過腋中線。背部皮膚因脊柱側(cè)彎，凸凹不平，備皮時(shí)應(yīng)防止劃破皮膚，以防術(shù)后感染[4]。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后臥位 患者術(shù)后回病房搬動(dòng)時(shí)要?jiǎng)幼饕恢?，保持水平仰臥位。術(shù)后翻身直接關(guān)系到手術(shù)成敗，翻身時(shí)須由護(hù)士親自操作，最好 2人同時(shí)進(jìn)行動(dòng)作要協(xié)調(diào)，保持脊柱在一條水平線上，避免脊柱旋、曲，以免引起折棒。翻身后患者的背、腰、腋下放軟枕，以便臥位舒適。

2.2按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)專人護(hù)理 未清醒前給氧氣吸入，使患者盡快清醒。在患者即將清醒時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止躁動(dòng)引起折棒或鋼板斷裂，必要時(shí)給予安定10mg肌內(nèi)注射。

2.3觀察患者下肢感覺及活動(dòng)情況 患者清醒后立即觀察雙下肢的感覺及活動(dòng)情況，因矯形過程中脊髓可能被牽拉或因缺血而受損出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，甚至癱瘓，如有嚴(yán)重活動(dòng)障礙、雙下肢麻木、疼痛難忍者，立即通知醫(yī)生。

2.4密切觀察 全麻清醒前，測 1次/30min血壓、脈搏、呼吸，測體溫 1次/4h。注意傷口有無漏血、滲血、滲液，并記錄滲液的量及性質(zhì)，及時(shí)更換敷料，嚴(yán)防敷料因滲血滲液浸濕床單引起感染，如滲出血性液較多且稀薄，應(yīng)考慮是否有硬脊膜破裂及腦脊液流出的可能性，及時(shí)通知醫(yī)生，并取頭低腳高臥位。

2.5皮膚護(hù)理 保持床單清潔、干燥，整齊無渣屑，無潮濕，每 90～120min翻身 1次，翻身時(shí)2人法，軸式翻身，即左側(cè)臥 45°→平臥 →右側(cè)臥 45°，用軟墊墊好骶尾部、雙足跟等受壓部位。

2.6預(yù)防肺部并發(fā)癥 手術(shù)創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者因傷口疼痛不敢咳嗽，且較長時(shí)間臥床 ，極易發(fā)生肺部感染。因此，要求護(hù)理人員給予輕壓切口，協(xié)助患者咳嗽、排痰，囑患者做深呼吸，增強(qiáng)肺活量，防止受涼，預(yù)防肺部感染。

2.7飲食管理 術(shù)后患者可進(jìn)普食，因患者創(chuàng)傷較大，需大量營養(yǎng)來修復(fù)傷口，而患者的消化功能不受影響，應(yīng)給予患者充足的營養(yǎng)，供給高蛋白、高熱量、高維生素、多纖維飲食。

2.8止痛及排便護(hù)理 由于脊柱矯形可牽拉腹肌，使腹肌緊張，患者可出現(xiàn)腹脹，因此護(hù)士要經(jīng)常叩診患者腹部，聽取腸鳴音并詢問排氣情況，腹脹時(shí)可給予順時(shí)針按摩腹部，熱毛巾濕敷、必要時(shí)開塞露納肛、肛管排氣或"1、2、3"溶液灌腸。在飲食方面，護(hù)士可結(jié)合復(fù)查血常規(guī)結(jié)果，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、富含鉀、 維生素易消化的食物。解大便使用便盆時(shí)要保持脊柱的水平位，防止并發(fā)癥發(fā)生。其方法是：患者側(cè)臥位，將軟枕墊于軀干部，放好便盆，再協(xié)助平臥于軟枕上即可[5]。

2.9術(shù)后康復(fù) 護(hù)士在協(xié)助患者下床活動(dòng)時(shí)尤其要注意軀干的制動(dòng)和保護(hù) 在患者康復(fù)出院之前，護(hù)士要將正確的坐姿、站姿及日常生活中的注意事項(xiàng)、 康復(fù)鍛煉內(nèi)容，講解給患者及家屬并附帶紙質(zhì)詳情出院。1年內(nèi)要保持脊柱的穩(wěn)定性，防止運(yùn)動(dòng)、彎腰、劇烈活動(dòng)及勞動(dòng)造成斷棒、鋼絲斷裂。教會(huì)患者保持脊柱穩(wěn)定的情況下做一些四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，定期復(fù)查。該例患者未發(fā)生術(shù)后不良后果，達(dá)到預(yù)期的治療效果[6]。

3 結(jié)果

本組患者經(jīng)精心圍術(shù)期護(hù)理，病情得到控制，矯形效果滿意，術(shù)后康復(fù)良好。本組 3例患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，給予關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵及止吐藥物治療后好轉(zhuǎn)。無一例出現(xiàn)心力衰竭、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥，均按時(shí)出院，平均住院13d。

參考文獻(xiàn)：

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[6]李海峰，阮狄克.馬凡氏綜合征脊柱側(cè)凸的研究、進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志，2007，13（2）：89-93.

編輯/哈濤