寧紅春
靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,已成為靜脈輸液的主要工具。操作簡(jiǎn)單,使用方便,一方面能夠減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦,保護(hù)血管,減少液體外滲,尤其是給危重患者搶救和休克患者輸血、補(bǔ)液提供了有效治療通道。另一方面也大為減輕臨床護(hù)士的工作量?,F(xiàn)將靜脈留置針輸液的護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本科自2012年1~6月對(duì)194例患者使用靜脈留置針,其中年齡2~68歲;留置時(shí)間1~7d不等。
1.2方法 ①選擇合適的留置針型號(hào),包裝是否完好,是否在有效期內(nèi),透明敷貼、膠布、棉簽、碘伏;②選擇血管,一般患者應(yīng)選擇走向直、比較粗大、血管充盈、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣并利于固定的血管;③常規(guī)消毒皮膚嚴(yán)格無(wú)菌操作;④常規(guī)排液,操作者手持留置針與皮膚呈15°~30°角直刺入血管。見回血后退針芯0.1~0.2cm至外套管內(nèi),再將外套管緩慢送入血管內(nèi),觀察周圍無(wú)滲漏后,拔出針芯,固定留置針。注明留置時(shí)間;⑤輸液完畢后,用封管液正壓封管。再次輸液時(shí),用碘伏消毒硅膠接頭,將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi),先抽回血,再推注5~10mL生理鹽水沖管,然后將靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi),進(jìn)行輸液。
1.3正確封管 封管是延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的重要環(huán)節(jié)。①封管液:0.9%生理鹽水5~10ml,每6~8h 1次,當(dāng)病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài),體內(nèi)抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時(shí),生理鹽水則不足以抗凝,肝素鈉生理鹽水5~10ml1次/12h,肝素生理鹽水濃度:生理鹽水含肝素10~100u/ml,一般用1.25萬(wàn)u/支加入生理鹽水500ml,冰箱0℃~4℃保存有效時(shí)間24h,不宜使用肝素的患者則不能用肝素封管;②方法(正壓封管):輸液完畢,用注射器抽取封管液,消毒肝素帽,將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3~5mm,緩慢推注封管,邊推封管液,邊退針,快推注完后再拔針,可防止回血現(xiàn)象發(fā)生,起到抗凝作用。封管時(shí)若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi),封管液全部推完再退針,會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入封管內(nèi),導(dǎo)致凝血堵塞。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理 由于靜脈留置針較普通的輸液穿刺針粗、長(zhǎng),且在血管里的留置時(shí)間較長(zhǎng),患者難免緊張、恐懼。因此護(hù)士要詳細(xì)介紹留置針的優(yōu)點(diǎn),指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體;同時(shí),有條件的話,可以請(qǐng)同病室病友或者其他留置針受益者與其進(jìn)行交流體會(huì),消除不必要的心理負(fù)擔(dān),讓患者有一個(gè)良好的心態(tài)配合進(jìn)行置管。
2.2留置針穿刺處皮膚的護(hù)理 更換1次2d留置針敷貼,更換敷貼,用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚,由內(nèi)到外,消毒3次,消毒直徑大于敷貼直徑,待干后,貼上新的敷貼,以免影響敷貼粘度及消毒效果,寫上穿刺時(shí)間。加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)敷貼不黏固時(shí),立即局部消毒并更換敷貼,并妥善固定。同時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、滲液,周圍皮膚有無(wú)潮紅、過敏等,針頭有無(wú)移位、脫出,神清的患者還要傾聽其主訴。
2.3留置針穿刺側(cè)肢體的護(hù)理 在使用留置針輸液過程中,持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體,特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán),促進(jìn)了靜脈回流,增加了患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能,有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù),增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力。
2.4拔針的護(hù)理 拔針方法不當(dāng),極易引起血管周圍瘀血,導(dǎo)致局部疼痛。因此拔針時(shí)應(yīng)取無(wú)菌棉簽放于穿刺點(diǎn)正前方,迅速拔除留置針,同時(shí)按壓穿刺點(diǎn)直至無(wú)出血,一般應(yīng)大于5min。
3 小結(jié)
在臨床應(yīng)用中,要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù),熟練穿刺技術(shù),合理選擇穿刺部位及血管,加強(qiáng)巡視和護(hù)理,可以有效地預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。而有效和及時(shí)的封管可以預(yù)防套管堵塞,妥善固定可以防止留置針牽拉脫落,這些措施都可以延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。
編輯/哈濤