劉海燕

摘要：目的 探討護理干預(yù)對頭頸及頜面部腫瘤術(shù)后管飼的影響，以供臨床工作參考。方法 對2009年5月～2013年4月我院頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)患者75例進行分組，術(shù)后均給予管飼進行營養(yǎng)供給。A組患者管飼期間實施常規(guī)護理，B組患者管飼期間實施改革后護理，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 與A組患者相比較，B組患者管飼期間并發(fā)生發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對頭頸及頜面部腫瘤術(shù)后管飼時加強綜合護理，有利于減少并發(fā)癥，對患者康復(fù)具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；頜面部腫瘤；術(shù)后管飼；護理；研究進展

頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)后進行管飼是術(shù)后維持營養(yǎng)的主要途徑，對促進傷口愈合、增強機體免疫功能、保護胃黏膜、維持胃腸道功能、減少醫(yī)療費用具有積極的臨床作用[1]。對2009年5月～2013年4月我院頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)患者給予管飼進行營養(yǎng)供給 ，現(xiàn)將護理體會如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 2009年5月～2013年4月我院共有頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)患者75例，均為擇期手術(shù)，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)后給予管飼進行營養(yǎng)供給。研究對象同時剔除精神異常、智力低下、嚴(yán)重聽力或語言障礙、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、其他原因不能配合管飼護理者。將所有患者根據(jù)入院就診的先后順序隨機分成兩組，A組37例（男22例，女15例），年齡21～78歲，平均（41.65±5.23）歲；體重50～85kg，平均（60.48±6.63）kg；其中喉部手術(shù)17例、上頜骨切除術(shù)7例、上頜竇根治術(shù)8例、舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)5例。B組38例（男24例，女14例），年齡20～76歲，平均（41.83±5.43）歲；體重51～86kg，平均（61.05±6.45）kg；其中喉部手術(shù)18例、上頜骨切除術(shù)8例、上頜竇根治術(shù)6例、舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2方法 A組患者管飼期間實施既往臨床常規(guī)護理，喉部手術(shù)一般于手術(shù)前置入胃管；上頜骨切除術(shù)、上頜竇根治術(shù)、舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)一般于術(shù)后置入胃管；如改良舌頜頸手術(shù)后或胃管脫落者不愿再次置入胃管時，可于舌根部放置非氣囊橡膠導(dǎo)尿管；喉部腫瘤侵犯食管上段者、發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移不能手術(shù)者、食管堵塞者，可進行胃造瘺置管。成功置入胃管后應(yīng)妥善固定，防止胃管意外脫出[2]。根據(jù)患者病情需要選擇合適的飲食。

B組患者給予腫瘤術(shù)后的改革護理。放置好管飼管后，連接好負壓吸引器以引流，并注入流質(zhì)食物，每4h注入1次。同時詳細記錄殘余胃液量，對胃液的PH值和潛血做測定。插入胃管的長度為實際測量長度減去5cm。同時根據(jù)PH值為患者注入胃粘膜保護劑，防止應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)。如胃液殘留在100ml以上，患者腸鳴音消失則使用西沙比利等為動力藥物。

管飼飲食選擇：少量多次，每4h注入1次，中途可加喂溫水，鼻飼速度不宜過快，營養(yǎng)液或流質(zhì)飲食溫度適中，一般在37～40°，不宜過燙或過冷。營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如確需延長使用時間，應(yīng)置于4℃冰箱保存，保存時間不宜超過24h。在開始管飼時，使用滴注劑量要小，一般每次為50ml[3]，隨后逐漸增加，液體濃度也要從低到高。有條件的患者可以使用輸液泵。管飼飲食中，我們?nèi)宰⒁膺x擇患者喜歡的食物，提高其食欲。

管飼臥位：鼻飼法注入營養(yǎng)液和流質(zhì)飲食時應(yīng)采取坐位或半臥位，將床頭抬高30～50°。鼻飼完成后不可立即平臥，應(yīng)繼續(xù)保持坐位或半臥位30min。如管飼后立即平臥位、一次鼻飼量過多、過快、間隔時間過短等可導(dǎo)致食物反流、胃潴留、嗆咳、吸入性肺炎等并發(fā)癥[4]。

管飼管的使用：如需長期進行管飼者應(yīng)定期更換胃管，一般為2w更換一次，最長不應(yīng)超過4w。再次置管時應(yīng)注意兩鼻腔交叉置管，避免長時間壓迫同一個部位而增加潰瘍風(fēng)險[5]。對管飼用物要做好嚴(yán)格的消毒，更換1次/d用物，管飼后的空針、碗要煮沸并消毒，以備下次使用。

高度重視口腔衛(wèi)生：由于管飼期間患者不用從口腔進食，因此要尤其對口腔衛(wèi)生給予重視。積極地預(yù)防真菌感染、腮腺炎等情況。為患者做口腔護理3次/d，并仔細地觀察患者的口腔黏膜狀態(tài)，做好詳細的記錄。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

與A組患者相比較，B組患者管飼期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

管飼是頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)后維持營養(yǎng)的主要途徑，對術(shù)后的營養(yǎng)供給和康復(fù)進程具有重要的作用。管飼期間如護理不當(dāng)，可導(dǎo)致食物反流、胃潴留、嗆咳、吸入性肺炎等并發(fā)癥，對患者的術(shù)后康復(fù)不利。既往在臨床護理工作中，護士對管飼護理的重視不足，導(dǎo)致管飼期間患者容易出現(xiàn)有各種并發(fā)癥，影響管飼的效果。

B組患者接受了我院改革后的管飼護理方法，這種方法是在吸取大量臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進行的護理改革。術(shù)后管飼法中我們根據(jù)患者的實際情況，選擇了針對性的飲食，妥善安排臥位，高度重視口腔衛(wèi)生，并對管飼管更換等均進行了改革。這些護理工作更符合臨床先進性，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明：對頭頸及頜面部腫瘤術(shù)后管飼時給予改革后的護理，有利于減少并發(fā)癥的痛苦，對患者康復(fù)具有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]王秀珍，徐梅，王令煥.頭頸及頜面部腫瘤術(shù)后管飼法的護理研究進展[J].護士進修雜志，2011，26（10）：878-879.

[2]楊紅萍.口腔頜面部腫瘤術(shù)后的臨床整體護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：100-101.

[3]李會敏.老年頭頸部腫瘤患者的圍術(shù)期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（7）：232-233.

[4]李翠梅.重型顱腦損傷患者長期管飼并發(fā)癥的原因分析及護理[J].全科護理，2009，7（8）：2005-2006.

[5]江梅英，高雪欽，葉欽，等.頭頸部手術(shù)患者鼻飼管固定方法探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（8）：1019.

編輯/劉小燕