黃賞月　李蔚　彭艷華

摘要：目的 探討 PICC 聯(lián)合全自動(dòng)注藥泵持續(xù) 5-FU 化療的效果。方法 通過對(duì) 72 例 PICC 聯(lián)合全自動(dòng)注藥泵持續(xù) 5-FU 化療患者實(shí)施有效的護(hù)理， 保證了化療方案的順利完成， 避免了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 全自動(dòng)注藥泵給藥準(zhǔn)確，恒定性好，全部病例均順利完成持續(xù)輸注 5-FU的療程。結(jié)論 全自動(dòng)注藥泵持續(xù) 5-FU 化療，時(shí)間準(zhǔn)確，流速恒定，毒副反應(yīng)輕，提高患者的生活質(zhì)量及化療療效。

關(guān)鍵詞：PICC；5-FU；注藥泵；化療

化療藥物對(duì)敏感腫瘤細(xì)胞的殺傷效果主要取決于藥物濃度和有效的接觸時(shí)間[1]，藥物在腫瘤病灶局部盡可能地高濃度 長時(shí)間的存在，是提高局部治療效果的關(guān)鍵[2]5-Fu的半衰期僅10～20min，作用于細(xì)胞周期的S期，持續(xù)的5-Fu 泵入可以更好地提高療效，我們采用PICC，應(yīng)用全自動(dòng)注藥泵，持續(xù)輸注5-FU，可延長藥物作用時(shí)間，使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入5-FU敏感的S期[3]，療效大于分次靜脈給藥的傳統(tǒng)方法，毒副反應(yīng)輕，而且便于患者活動(dòng)，提高患者在化療期間的生活質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2011年 1月～2013年1月在我科行 FOLFOX 方案的腫瘤患者 72 例（男51例，女20例），年齡28～63歲，平均44.3歲，靜脈通路全部使用PICC，全部患者均經(jīng)腫瘤相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及病理確立診斷， 其中直腸癌患者25 例， 結(jié)腸癌患者 36例， 胃癌 11 例。使用"愛朋"牌ZZB全自動(dòng)注藥泵輸注時(shí)間為46～120h，化療藥為5-FU。

1.2材料和操作原理 "愛朋"牌ZZB全自動(dòng)注藥泵的裝置分為驅(qū)動(dòng)裝置（簡稱泵頭）和輸液裝置（簡稱泵盒），另配置化療泵背包。原理采用兩片微處理器控制、液晶顯示屏、微電腦控制下的轉(zhuǎn)子蠕動(dòng)泵，將儲(chǔ)藥袋內(nèi)藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體的靜脈內(nèi)。

1.3方法 在嚴(yán)格無菌操作下，將PICC導(dǎo)管置入上腔靜脈。打開全自動(dòng)注藥泵包裝，取出儲(chǔ)藥袋，檢查泵盒的有效期和質(zhì)量，檢查泵頭運(yùn)行是否正常，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確計(jì)算化療藥物的配置容量，總量不超過300ml，現(xiàn)配現(xiàn)用，將配好的液體袋與全自動(dòng)注藥泵的機(jī)頭裝置連接，然后連接延長管，排氣，兩名護(hù)士核對(duì)無誤后，接PICC導(dǎo)管，并在泵盒外標(biāo)明藥物的名稱，劑量配制時(shí)間和開始時(shí)間。

2 結(jié)果

本組72例病例均順利完成持續(xù)輸注5-FU的療程。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 患者對(duì)疾病有不同程度的絕望和恐懼感，新療法大多數(shù)患者缺乏了解，通過和患者交談，了解并掌握患者的病情、治療經(jīng)過、心理狀態(tài)，并向患者及家屬詳細(xì)介紹化療藥液和攜帶輸注泵的目的、作用、安全性、優(yōu)越性以及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副作用和需要注意的事項(xiàng)，與患者進(jìn)行有效的心理溝通，做好心理疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，積極配合保證治療的順利進(jìn)行。

3.2全自動(dòng)化療泵護(hù)理 化療泵是一種特殊的輸液裝置，用前先檢查注液泵有無破損，機(jī)心性能是否完好，泵內(nèi)所加藥物的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，不能超過泵的限量，配藥應(yīng)遵守?zé)o菌原則，注藥時(shí)應(yīng)均速，泵內(nèi)有少量氣泡無法排出時(shí)，將泵盒角度傾斜，輕輕拍打，或靜止片刻，再用注射器抽出空氣[4]，排完氣后在接PICC導(dǎo)管泵入。輸注過程中觀察儲(chǔ)液囊藥量的變化情況，確保藥液及時(shí)輸入。注意化療泵與PICC導(dǎo)管的銜接處及各處開關(guān)是否打開、連接好，泵要固定好，并防止?fàn)坷瓕?dǎo)致PICC導(dǎo)管脫出。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，確保化療泵在治療中的效能，確保泵注的準(zhǔn)確性。

3.3PICC的護(hù)理 按照PICC的護(hù)理常規(guī)，做好導(dǎo)管的沖管和封管，及時(shí)換藥，防止透明膠貼卷邊 ，脫落，預(yù)防感染，減少各并發(fā)癥的發(fā)生，注射側(cè)肢體少活動(dòng)，避免拿取重物，以免靜脈回流堵塞。

3.4消化道反應(yīng)護(hù)理 消化道反應(yīng)是化療藥物常見的毒副反應(yīng)，大劑量5-FU輸注易引起惡心嘔吐及遲發(fā)性腹瀉、便秘，化療后3～5d后本組患者5例出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、腹瀉，4例出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化、富含維生素的軟食和半流質(zhì)飲食，少食油膩或刺激性食物，并大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激，以利于毒素的排泄。密切觀察大便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)。

3.5骨髓抑制護(hù)理 常見的是白細(xì)胞下降，每周復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞<4.0×109/L時(shí)，及時(shí)注射升白細(xì)胞藥物并增加營養(yǎng)治療。本組有8例白細(xì)胞降為0.4×109/L行常規(guī)治療外，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離，使用層流床，囑其不要接觸感冒患者，避免交叉感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，如體溫超過38.5℃，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)口腔、肛周、會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，防止感染。3～4d后白細(xì)胞逐漸恢復(fù)至正常，無感染現(xiàn)象發(fā)生。

4 討論

PICC能減輕化療藥對(duì)外周血管的刺激，全自動(dòng)注藥泵具有計(jì)算機(jī)程序控制的給藥系統(tǒng)和安全保護(hù)系統(tǒng)，操作者只要熟悉掌握PICC和全自動(dòng)注藥泵操作方法及注意事項(xiàng)，經(jīng)臨床護(hù)理觀察，不僅減輕了護(hù)理工作量提高工作效率，而且輸注泵體積小，攜帶方便，不影響患者活動(dòng)，使患者日常生活可自理，能做適量的活動(dòng)，胃腸道反應(yīng)明顯減輕，且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，不受技術(shù)條件的限制，適合基層醫(yī)院開展，本組72例患者經(jīng)過上述綜合護(hù)理措施得到了較系統(tǒng)的治療和較完善的護(hù)理，不僅提高療效，降低毒副作用，而且還提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/劉小燕