羅茜　劉鳳權(quán)

摘要：目的 觀察難治性青光眼行引流閥（Ahmed）植入術(shù)的臨床療效，探討護(hù)理方法。方法 對(duì)2009年1月～2012年6月行Ahmed青光眼引流閥植入的15例難治性青光眼患者進(jìn)行臨床觀察和針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果 末次隨訪平均眼壓為（15.66±4.08）mmHg，在隨訪末4例需加用1～2種抗青光眼藥物來(lái)控制眼壓。最佳矯正視力提高超過(guò)1行以上的8眼，視力無(wú)改變4眼，降低超過(guò)1行3眼。結(jié)論 術(shù)前重視心理護(hù)理、術(shù)后加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是治療成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：難治性青光眼；Ahmed青光眼閥；護(hù)理

難治性青光眼是指眼壓通過(guò)藥物和常規(guī)的濾過(guò)手術(shù)很難控制到正常的一類(lèi)特殊類(lèi)型的青光眼。包括新生血管性青光眼、無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)青光眼、葡萄膜炎青光眼、先天性或發(fā)育性青光眼、原行濾過(guò)手術(shù)失敗的青光眼等。常見(jiàn)青光眼在現(xiàn)代顯微濾過(guò)手術(shù)中成功率達(dá)70%～90%，而難治性青光眼由于眼部病情復(fù)雜，既往采用常規(guī)濾過(guò)手術(shù)成功率僅為11%～52%[1]。已有研究結(jié)果證實(shí)Ahmed青光眼閥（Ahmed glaucoma valve，AGV）植入術(shù)治療難治性青光眼可以獲得較好的臨床效果[2-3]，我院于2009年1月～2012年6月對(duì)15例15眼難治性青光眼施行Ahmed閥植入術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理與觀察指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年1月～2012年6月在我科行Ahmed青光眼閥植入術(shù)的難治性青光眼15例15眼，其中男9例，女6例；年齡為18～76歲，平均56.4歲；隨訪時(shí)間3～12個(gè)月。其中青光眼類(lèi)型包括新生血管性青光眼5例（原發(fā)病為視網(wǎng)膜靜脈栓塞），外傷性青光眼2例，濾過(guò)手術(shù)術(shù)后眼壓失控6例（一次濾過(guò)手術(shù)3例；二次濾過(guò)手術(shù)3例，其中2例為人工晶體眼），葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼2例。

1.2方法 手術(shù)在局麻下進(jìn)行，顳上或顳下象限做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，分離兩直肌的間筋膜，暴露赤道部鞏膜，將Ahmed青光眼閥沖洗通暢后用5-0尼龍線將外盤(pán)縫合固定于赤道部，其外盤(pán)前緣距角膜緣10mm，距離角膜緣后6～8mm處，用7號(hào)注射器針頭做1/2鞏膜厚度的鞏膜隧道穿刺，直至角膜緣，然后針頭與虹膜面平行，穿過(guò)房角，進(jìn)入前房，將引流管修剪合適長(zhǎng)度，沿鞏膜隧道將小管引至前房并伸入前房2～3mm，引流管前端與虹膜平行，水密縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，包扎術(shù)眼。

2 結(jié)果

術(shù)后眼壓：平均眼壓為術(shù)后第1d（17.32±10.16）mmHg，第1w（12.83±6.24）mmHg，1月（15.95±3.22）mmHg，末次隨訪（15.66±4.08）mmHg。在隨訪末4例需加用1～2種抗青光眼藥物來(lái)控制眼壓。術(shù)后視力：最佳矯正視力提高超過(guò)1行以上的8眼，視力無(wú)改變4眼，降低超過(guò)1行3眼。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理和健康指導(dǎo)：難治性青光眼病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，往往經(jīng)長(zhǎng)期的藥物治療或多次手術(shù)治療，治療效果較差。并且部分患者患有全身疾病如糖尿病、高血壓等，或者有其他眼疾或眼外傷史，心理負(fù)擔(dān)重。加之該手術(shù)方法為我科新開(kāi)展的技術(shù)，患者對(duì)新技術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)該手術(shù)治療效果存在疑慮，對(duì)手術(shù)成功的信心不足。護(hù)士要熱情、耐心，主動(dòng)溝通，介紹治療成功的病例與之交流，增強(qiáng)其信心，緩解心理壓力，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。并囑患者術(shù)前避免感冒，以免術(shù)中、術(shù)后咳嗽，打噴嚏。向患者示范控制咳嗽、打噴嚏的方法，即用舌尖頂住上腭并張口呼吸，同時(shí)注意保持大便通暢。因術(shù)中術(shù)后咳嗽，打噴嚏，用力排便等可增加頭部靜脈壓，導(dǎo)致前房出血，引流管移位等并發(fā)癥[4-5]。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生完成眼科及全身檢查，如視力、眼壓、房角、視野、眼底及視網(wǎng)膜電生理等檢查，較全面的了解眼部情況，并對(duì)術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況及手術(shù)預(yù)后作初步估計(jì)。對(duì)眼壓過(guò)高者應(yīng)先予降眼壓，確保手術(shù)順利、安全。常規(guī)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查了解患者全身情況，合并有高血壓、糖尿病者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)和予以控制。告知患者配合要點(diǎn)，訓(xùn)練患者固視和眼球向各方向運(yùn)動(dòng)，以配合手術(shù)操作。術(shù)前3d滴抗生素眼液3次/d，術(shù)前晚及術(shù)晨觀察體溫、脈搏和血壓等變化。術(shù)前晚及術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊、淚道、包眼。

3.3術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天囑患者閉目臥床休息，避免頭部震動(dòng)及碰撞術(shù)眼，協(xié)助患者做好生活護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜，保持大便通暢。避免大量飲水，1次飲水量不宜超過(guò)300ml，不能用力擠眼和用手揉眼。

病情觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察全身情況，如血壓、血糖的變化，尤其有全身疾病的患者。注意觀察眼部敷料的干潔情況，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液，及時(shí)更換；若出現(xiàn)眼脹、頭痛等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①術(shù)后淺前房：是該手術(shù)最見(jiàn)的并發(fā)癥之一，原因主要與術(shù)后早期引流過(guò)強(qiáng)或插入口導(dǎo)管周?chē)鷿B漏及睫狀體功能抑制有關(guān)[6]。一旦發(fā)生淺前房，應(yīng)積極配合醫(yī)生局部應(yīng)用阿托品散瞳、全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及脫水劑治療，術(shù)眼予繃帶加壓包扎，同時(shí)護(hù)士要安慰患者，解釋發(fā)生淺前房的原因。本組發(fā)生早期淺前房3例，經(jīng)以上處理患者在1～2w恢復(fù)前房。在滴用散瞳劑時(shí)應(yīng)注意藥物的毒性作用，指導(dǎo)患者滴藥后壓迫淚囊部2～3min，避免藥物經(jīng)鼻咽部黏膜吸收引起中毒反應(yīng)。靜脈滴注甘露醇時(shí)，注意觀察患者的心腎功能改變，指導(dǎo)患者臥床休息防止發(fā)生體位性低血壓。注意補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。②低眼壓：也是該手術(shù)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。其原因是睫狀體功能抑制，引流管周?chē)鷿B漏及脈絡(luò)膜脫離所致[3]。術(shù)后注意臥床休息，適當(dāng)限制下床活動(dòng)，不用力擠眼和用手揉眼，避免便秘、咳嗽。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)眼壓變化情況。本組3例發(fā)生一過(guò)性低眼壓，未行特殊處理，眼壓均在2w內(nèi)自行恢復(fù)。③前房積血：長(zhǎng)期高眼壓，術(shù)后眼壓銳減易造成眼內(nèi)血管擴(kuò)張破裂出血，尤其是新生血管性青光眼更易發(fā)生出血，本組患者前房出血2例，均為少量出血。囑患者保持半坐臥位臥床休息，使出血沉積在前房的下方以利于積血吸收，同時(shí)可以減少血細(xì)胞進(jìn)入引流管導(dǎo)致引流不暢或引流管堵塞。告知患者避免頭部震動(dòng)，遵醫(yī)囑遮蓋雙眼，同時(shí)使用止血藥物及活血化瘀藥物如云南白藥等，促進(jìn)積血吸收。每天觀察積血吸收情況，必要時(shí)可行前房沖洗術(shù)。本組2例患者經(jīng)以上保守治療及護(hù)理，積血均在3～4d內(nèi)完全吸收。④術(shù)后高眼壓：可能由于引流管堵塞引起。注意安撫患者的情緒，觀察引流管通暢情況，密切監(jiān)測(cè)術(shù)后眼壓，眼壓較高，及時(shí)告知醫(yī)生予及時(shí)處理。本組術(shù)后早期高眼壓1例，予平衡鹽液沖洗引流管后眼壓恢復(fù)正常。

3.4出院指導(dǎo) ①注意保持眼部衛(wèi)生，指導(dǎo)患者做好生活護(hù)理，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不用手揉患眼，避免碰傷、戒煙戒酒，忌濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物。②教會(huì)患者正確滴眼的方法，示范滴眼藥水并告知滴眼注意事項(xiàng)。③指導(dǎo)患者正確進(jìn)行眼球按摩以保持引流管通暢。④定期復(fù)診。⑤進(jìn)行自我眼壓監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)術(shù)眼眉弓脹痛，眼痛、惡心、嘔吐、視力下降等癥狀及時(shí)就診。

4 小結(jié)

難治性青光眼情況復(fù)雜，Ahmed青光眼閥植入手術(shù)是治療難治性青光眼有效可行的方法。術(shù)前重視心理護(hù)理、術(shù)后加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理是治療成功的重要保證。

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