朱凱嫣

急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌、其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌[1]。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)病急、局部皮膚紅腫劇痛，組織張力迅速增加，通常可伴有高熱（39℃～40℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計數(shù)增加。本病好發(fā)于肛周、下腹部、下肢，而外陰部位的發(fā)病直屬罕見。因此，早期徹底的清創(chuàng)引流熱敷是取得治療成功的關(guān)鍵。2012年7月我們對1例外陰蜂窩織炎女性患者進(jìn)行了合適的皮膚護(hù)理和全身抗感染治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

病例1，女，27歲，因剖宮產(chǎn)后3月余，外陰腫痛4 d，發(fā)熱2 d予2012年7月19日入院。入院時體征：體溫：39.8℃，脈搏：98次/min，呼吸：25次/min，血壓120/72 mmHg。婦科檢查示：外陰皮膚高度水腫、灼熱，上界至陰蒂，下界至肛周，外側(cè)至雙側(cè)大陰唇外緣皮膚遍布丘疹。雙側(cè)陰唇對稱性腫大，約10 cm×5 cm×4 cm，表面附著膿苔，其上可見眾多潰瘍。陰道粘膜潮紅，膿性分泌物。實(shí)驗室檢查示：白細(xì)胞計數(shù)14.2×109/L，中性粒細(xì)胞（%）84.1%，血紅蛋白125 g/L，血小板計數(shù)239×109/L。入院診斷：外陰蜂窩織炎?；颊呷朐旱? d，外陰腫脹明顯，疼痛評分10分，有膿性分泌物，體溫：39.8℃，予乳酸依沙吖啶+利多卡因+生理鹽水清洗膿腔，拜復(fù)樂、普司立靜滴，康復(fù)新液外敷。入院后第4 d，外陰仍明顯腫脹，疼痛仍明顯，濃性分泌物已較前明顯減少。第6 d全身癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常，外陰表面無分泌物滲出、擠壓局部無硬結(jié)，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，部分潰瘍面已結(jié)痂，。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 患者臥床休息，多采用屈膝仰臥位，雙腿略向外展，以防水皰破潰及繼發(fā)感染。病初因為疼痛，應(yīng)給患者提供安靜舒適的環(huán)境，同時勸告患者避免搔抓，衣著應(yīng)寬大松軟棉質(zhì)為宜。

2.2心理護(hù)理 由于患者疼痛劇烈，寢食難安，導(dǎo)致其日常生活質(zhì)量下降。因此要向患者做好安慰解釋工作。根據(jù)患者的文化水平及接受能力，向其講解相關(guān)疾病知識、診療計劃及護(hù)理過程。并告知其愈后不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，以減輕其對疾病的恐懼心理。并通過與配偶的交談對他所顧慮的問題進(jìn)行解釋，并要求其配偶積極照顧患者。鼓勵夫妻雙方坦誠相待，為將來達(dá)到性生活和諧共同努力[2]。因為發(fā)病部位較隱私，所以護(hù)士在操作過程中應(yīng)做好隱私的保護(hù)，動作輕柔，以最大程度減輕患者的痛苦。

2.3皮損護(hù)理 常規(guī)消毒后使用生理鹽水+乳酸依沙吖啶清洗膿腔、清除壞死組織，破壞細(xì)菌生長環(huán)境。生理鹽水可以增進(jìn)肉眼組織營養(yǎng)，吸附刨面的分泌物。乳酸依沙吖啶抗菌效力不受傷口內(nèi)的血清及蛋白影響，且毒性低 ，副作用極小，對金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌有較強(qiáng)的滅菌作用。每次清洗需將乳酸依沙吖啶加熱（37℃～40℃）。因為適當(dāng)?shù)臒岽碳た纱龠M(jìn)局部血管的擴(kuò)張，加速局部血液循環(huán)，更有利于促進(jìn)傷口愈合。最后使用康復(fù)新液外敷，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用。如此配伍使用既可以清熱解毒、消腫止痛達(dá)到抗菌抑菌的作用。又可以加強(qiáng)局部組織血供、改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。

2.4抗生素的選用 就診患者應(yīng)早期選擇高效廣譜抗生素，包括抗需氧菌和厭氧菌的藥物進(jìn)行靜脈輸注治療[3]。如該患者所使用的拜復(fù)樂及普司立，即為喹諾酮和奧硝唑的聯(lián)合用藥。其目的是產(chǎn)生協(xié)同作用以提高抗菌效能。用藥期間護(hù)士需密切觀察患者的肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。由于用藥時間長，所以要預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

2.5疼痛的護(hù)理 疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，既影響患者的情緒又影響醫(yī)生的檢查與診斷，同時也降低了患者的舒適感。平時護(hù)士可讓患者聽音樂、看電視，以分散注意力。由于人體皮膚感覺神經(jīng)末梢豐富，而該患者皮損面積又較大，如再進(jìn)行清創(chuàng)、傷口沖洗、外敷，必然會加重患者痛苦，從而影響清創(chuàng)（傷口沖洗）效果，可能導(dǎo)致創(chuàng)面感染，延遲愈合。在乳酸依沙吖啶+生理鹽水沖洗液中加入利多卡因，沖洗的同時鎮(zhèn)痛，然后再進(jìn)行后續(xù)治療的原則，很大程度上也可以減輕患者的痛苦，鎮(zhèn)痛效果頗佳[4]。因為利多卡因作為酰胺類中效麻醉藥，強(qiáng)度大，起效快，過敏反應(yīng)少。

2.6高熱護(hù)理 密切觀察和記錄患者體溫變化，持續(xù)高熱時應(yīng)及時給予物理降溫并結(jié)合藥物降溫，及時補(bǔ)充水分，保持水電解質(zhì)的平衡。及時更換患者的衣服，提高患者的舒適度。可讓患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多飲水。

2.7基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)格消毒隔離，做好病房及婦科檢查室的環(huán)境清潔、衛(wèi)生工作，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，從而降低空氣中細(xì)菌的密度。每日用紫外線消毒婦科檢查室，60 min/次，強(qiáng)度≥100 cm/cm2，有效距離在2 m之內(nèi)。嚴(yán)格無菌操作，在接觸患者前后均行6步法洗手。每日用1∶100施康擦床邊、床頭柜、輸液架、地面及門窗，做到一人一巾一止血帶一消毒。床單、衣褲一經(jīng)分泌物污染即刻更換。

2.8出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免局部及全身感染?？尚姓５纳詈凸ぷ?。保持會陰清潔，繼續(xù)予康復(fù)新液外敷，穿寬大透氣的內(nèi)褲。注意性生活衛(wèi)生。按時服藥，定期復(fù)查。

3結(jié)論

外陰急性蜂窩織炎患者發(fā)病急，感染癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)格消毒隔離，嚴(yán)格無菌操作，做好患者的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、高熱護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理顯得尤為重要，同時及早的做好皮損表面的清創(chuàng)引流熱敷，正確有效的聯(lián)合運(yùn)用抗生素對疾病的康復(fù)起著關(guān)鍵性的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳孝平.急性蜂窩織炎，外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：200.

[2]歐玉蘭，何培杰.外陰癌患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，21（8）：1883.

[3]趙麗，李光宇，羊玉榮，等.重癥口底蜂窩組織炎的救治與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，2（19）：168-169.

[4]李碧秀，晉春燕.利多卡因噴涂劑在急性皮膚損傷中的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2010，17（12）：46.

編輯/張燕