陳楓

摘要：目的 探討胃癌患者手術(shù)后放射治療護(hù)理過程預(yù)見性的措施。方法 對(duì)20例胃癌手術(shù)后行放射治療患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例胃癌患者經(jīng)放射治療及護(hù)理，原發(fā)病灶得到有效控制，無放療并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效率達(dá)87.5%，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過護(hù)士的精心護(hù)理也全部治愈。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行放射治療的患者施行有預(yù)見性的全程護(hù)理，可顯著提高患者的治愈率，并明顯減少放療的副作用與痛苦。

關(guān)鍵詞：胃癌；放射療法；護(hù)理的預(yù)見性

胃癌是我國發(fā)病較高的惡性腫瘤。好發(fā)于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。早期胃癌，不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層，可分隆起型（息肉型）、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）3型。中晚期胃癌也稱進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。胃癌的治療方法主要是以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療及免疫綜合治療?；颊咴谖盖谐螅溉萘棵黠@減少，胃的儲(chǔ)存和消化功能明顯降低，患者可能出現(xiàn)食量小、營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血等一系列小胃綜合癥。因此外科術(shù)后的護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量起著重要作用[1]。術(shù)后的常規(guī)護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)極其重要。

1資料與方法

1.1一般資料 本組胃癌患者20例，其中癌癥中期者2例，晚期者18例，全部病例經(jīng)病理確診。化療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，無化療禁忌證，均為胃癌手術(shù)后首次接受化療的患者。針對(duì)用藥期間不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)其采取相應(yīng)護(hù)理的有效預(yù)防及措施[2]。

1.2方法 針對(duì)患者不同情況共采用以下治療方案：①FAM 方案；②ELF 方案；③EAP 方案；④FAP 方案；⑤FOLFOX 方案。

1.3結(jié)果 20例胃癌患者接受體外+腔內(nèi)放射治療，其中2例發(fā)生輕度放射性直腸炎，發(fā)生率2.5%，1例出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率1.1%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，治愈出院，無交叉感染發(fā)生。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理治療前讓患者及家屬充分了解放療的目的[3]，毒副作用及識(shí)別應(yīng)對(duì)措施。并簽《放射治療知情同意書》，讓他們對(duì)放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除對(duì)疾病和治療的恐懼緊張心理，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，相應(yīng)采取護(hù)理的預(yù)見性指導(dǎo)措施；一般患者在得知自己換腫瘤之后其心理反應(yīng)都是比較強(qiáng)烈的，一般表現(xiàn)為逃避懷疑，排斥治療，悲觀厭世，不想成為家庭的負(fù)擔(dān)，尋求解脫。面對(duì)患者的這種心情，我們都會(huì)予以理解，與之多溝通交流，讓其正確對(duì)待疾病，積極接受治療。術(shù)后由于患者刀口疼痛，胃腸減壓，長時(shí)間不能正常進(jìn)食等使患者產(chǎn)生恐懼緊張心理[4]。

2.2由于化療藥物直接刺激胃腸道黏膜，釋放5-羥色胺，激活延髓嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐。急性嘔吐一般于化療后24 h內(nèi)發(fā)生，多發(fā)于用藥后1～2 h。也可發(fā)生腹痛、腹瀉、便秘，甚至黏膜壞死、脫落、穿孔。護(hù)理措施：①化療當(dāng)日，早餐進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食；化療前及化療后1～2 h，避免進(jìn)食；化療后4～6 h遲緩進(jìn)食。晚上少量多餐。②保持口腔清潔，飲食前可用溫鹽水含漱，睡前及晨起用軟牙刷清潔口腔，用力要輕。護(hù)理措施：①化療期間做好房間空氣及地面消毒，病室定期通風(fēng)，保持空氣新鮮。②嚴(yán)格限制探視人員，并囑患者戴口罩，盡量隔離，預(yù)防感染。③血小板降低時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無出血傾向，囑患者少活動(dòng)，減少磕碰。

2.3晚期放射性胃癌并發(fā)癥以胃腸道毒性最常見[5]，其發(fā)生率60%～75%。其預(yù)防及護(hù)理措施如下。

2.3.1惡心嘔吐是化療患者常見的，也是化療患者最擔(dān)憂和恐懼的不良反應(yīng)?；熐暗男桃敿?xì)，減少患者的恐懼感，化療前預(yù)防性給予鎮(zhèn)靜藥、止吐劑肌肉注射或靜脈輸入。

2.3.2化療過程中發(fā)生惡心嘔吐要耐心向患者解釋。給予清淡食物，要分散患者注意力，必要時(shí)給與胃動(dòng)力藥和促消化藥物，促進(jìn)食欲。

2.4反復(fù)多次化療，特別是聯(lián)合用藥，引起白細(xì)胞、血小板降低，骨髓抑制作用更加明顯[6]。一般在10～14 d，患者的白細(xì)胞降到最低值，機(jī)體的免疫力極低，21 d后血象恢復(fù)。護(hù)理措施：①化療期間做好房間空氣及地面消毒，病室定期通風(fēng)，保持空氣新鮮。②嚴(yán)格限制探視人員，并囑患者戴口罩，盡量隔離，預(yù)防感染。③血小板降低時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無出血傾向，囑患者少活動(dòng)，減少磕碰。

3討論

在世界范圍內(nèi)，全球每年新發(fā)胃癌在不斷增加，死亡率居所有惡性腫瘤第2位。中國為胃癌高發(fā)地區(qū)，死亡率占惡性腫瘤第1位治療，平均患病年齡較低。治療的方法除了盡早發(fā)現(xiàn)，診斷和根除手術(shù)切除外，化療仍然是防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效方法[8]。雖然胃癌術(shù)后輔助化療是提高療效、減少復(fù)發(fā)的非常重要的手段，但其不良反應(yīng)也會(huì)給患者帶來很大的痛苦，不容忽視。如果采取科學(xué)有效全面的方法， 可以減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，確?；燀樌M(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量和藥物療效。

胃大部切除或全胃切除術(shù)后，消化道的解剖結(jié)構(gòu)、生理環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，正常的生理功能受到較大影響。由于癌細(xì)胞生長較快、代謝增高，加之食欲低下，食物攝入量減少，致使合成減少，分解代謝加強(qiáng)，同時(shí)放化療期間會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的毒副反應(yīng)，因此胃癌患者加強(qiáng)營養(yǎng)及飲食護(hù)理治療非常必要。做好胃癌患者的術(shù)后常規(guī)護(hù)理及術(shù)后的飲食和心理護(hù)理，調(diào)整好患者的身體和心理狀態(tài)，與提高生存年限有著密切關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]張延亮，牟潔，孫棟，等.胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12（10）：861-865.

[2]王惠芳.胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（5C）：1354-1355.

[3]藍(lán)海心，李寶梅，喬正堂.胃癌患者的心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，10：7-8.

[4]孫海霞.胃癌術(shù)后的臨床飲食護(hù)理[J].泰山衛(wèi)生，2010，34：45.

[5]張躍.腫瘤患者的化療[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)，2004，12（2）：174.

編輯/肖慧