余海云

摘要：目的 總結(jié)小兒麻疹并肺炎心衰的病情觀察的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析20例小兒麻疹并肺炎心衰的病情觀察和護(hù)理。結(jié)果 治愈19例，轉(zhuǎn)院1例，總有效率 95%。結(jié)論 通過對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰癥狀及體征，積極配合醫(yī)生治療，并給予相應(yīng)的臨床及心理護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：麻疹；肺炎心衰；病情觀察；護(hù)理

小兒麻疹是由麻疹病毒引起的一種較為常見的急性全身出疹性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血及皮膚出現(xiàn)斑丘疹、麻疹粘膜斑，退疹后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其主要特征。肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，肺炎并發(fā)心衰是導(dǎo)致麻疹患兒死亡的主要原因之一，病情觀察及護(hù)理尤其重要，能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我科自2013年3月～6月對(duì)26例小兒麻疹并心衰的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒20例，其中男性14例，女性6例，年齡在3個(gè)月～1歲，平均年齡為8個(gè)月，平均住院時(shí)間為5.3d。

1.2臨床表現(xiàn) 均有不同程度心功能不全，表現(xiàn)為氣急、哭鬧煩躁、面色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、心率加快、皮疹不能透發(fā)或突然隱退，肺部出現(xiàn)濕羅音。

1.3結(jié)果 經(jīng)過積極的急救及護(hù)理，19例治愈出院，1例轉(zhuǎn)院。

2 病情觀察

2.1密切觀察病情變化 患兒小，病情重，病情變化快，一切細(xì)小的變化都需要護(hù)士細(xì)微的觀察，尤其注意體溫變化與皮疹、咳嗽、呼吸頻率及節(jié)律之間的變化。如果患兒體溫升高、皮疹增多或突然隱退、咳嗽加重，并出現(xiàn)氣促，應(yīng)高度懷疑肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救工作。若心率>170次/min，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心治療，必要時(shí)可采用利尿、擴(kuò)血管治療以減輕心臟負(fù)擔(dān)。呼吸急促給予低流量氧氣吸入，1～2L/min，采用嬰幼兒雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧。吸氧過程中觀察患兒缺氧癥狀有無改善、氧流量及鼻導(dǎo)管是否通暢，及時(shí)清理鼻腔分泌物。準(zhǔn)確記錄尿量，尿量增多可做為心衰好轉(zhuǎn)的一個(gè)有效指征。

2.2保持靜脈通路通暢 盡量給予留置針穿刺，患兒頭皮靜脈細(xì)小、穿刺難度大，搶救期間建立兩條靜脈通路，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度和液體量，以減輕心臟容量負(fù)荷。

2.3注意觀察藥物反應(yīng)，特別是應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)。用藥前及推藥時(shí)，觀察心率和心律變化，密切觀察用藥后的毒性反應(yīng)，最常見反應(yīng)是心律失常，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。重復(fù)應(yīng)用洋地黃類藥物需間隔6h，避免鈣劑與洋地黃類藥物同時(shí)應(yīng)用。

2.4觀察患兒用藥后的療效 達(dá)到療效指標(biāo)是患兒安靜、呼吸困難改善、心率減慢、尿量增加，從而判斷心衰好轉(zhuǎn)，詳細(xì)記錄。

3 護(hù)理

3.1嚴(yán)格隔離措施 發(fā)病期患兒住單獨(dú)病房，對(duì)患兒應(yīng)采取呼吸道隔離至出疹后5d，有其他并發(fā)癥者隔離至出疹后10d。護(hù)理患兒前后要洗手，護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔?；純何锲穼Ｈ藢Ｓ?，用后消毒。減少人員流動(dòng)，防止交叉感染，保持病房安靜，盡量減少干擾及不必要的刺激，保持室溫22℃～24℃，定時(shí)開窗通風(fēng)，避免患兒直接吹風(fēng)，避免強(qiáng)光刺激患兒的眼睛。

3.2對(duì)于麻疹患兒的發(fā)熱，不超過39℃的，一般不必采用退熱措施；對(duì)于體溫過高的可給予物理降溫，不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫，以免刺激皮膚，影響皮疹透發(fā)，加重病情。

3.3加強(qiáng)五官及皮膚的清潔 保持床單清潔、平整、干燥，出汗時(shí)要及時(shí)擦干，更換柔軟清潔的棉制內(nèi)衣，切忌緊衣厚被"捂汗發(fā)疹"。患兒在出疹期和疹退后常有皮膚瘙癢，應(yīng)剪短指甲，防止抓傷；麻疹患兒眼部分泌物多，可用生理鹽水清洗，3～4次/d；由于患兒鼻腔分泌物增多，易形成結(jié)痂影響呼吸，應(yīng)及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；對(duì)于長期使用抗生素的患兒注意觀察口腔粘膜有無霉菌的生長，做好口腔護(hù)理；若出現(xiàn)霉菌，應(yīng)停止使用抗生素，給予3%蘇打水飯后漱口；大小便后應(yīng)及時(shí)更換尿布，保持肛門及外陰清潔。

3.4飲食指導(dǎo) 麻疹患兒的飲食宜清淡，發(fā)熱時(shí)應(yīng)以流質(zhì)及半流質(zhì)為主，多喝溫開水及熱湯，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，易于使皮疹發(fā)透及體內(nèi)的毒素排出，熱退后患兒應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。

3.5加強(qiáng)家庭健康指導(dǎo) 由于患兒的病情重，直接危害的是心臟，家屬緊張、焦慮，擔(dān)心預(yù)后情況，護(hù)理人員應(yīng)溫和、熱情、耐心地與家屬交談，用通俗易懂的語言介紹患兒病情的有關(guān)知識(shí)及治療，鼓勵(lì)家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療護(hù)理。做好陪護(hù)人員衛(wèi)生宣教，避免過多人員探視。

4 討論

通過對(duì)20例麻疹并心衰患兒的護(hù)理分析，護(hù)理人員不但要具有高度責(zé)任心，嚴(yán)肅、認(rèn)真、仔細(xì)的觀察患兒病情變化，還要有應(yīng)對(duì)突然病情變化的思想準(zhǔn)備；能夠有效控制體溫，密切觀察用藥效果，保持呼吸道通暢，重視臨床護(hù)理及心理護(hù)理，對(duì)于麻疹患兒做到認(rèn)真仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)心衰的癥狀及體征，盡早采取治療措施挽救生命。這些措施的落實(shí)提高了麻疹肺炎心衰患兒的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤