鐘偉

疫苗雖好，但希望接種后一勞永逸，是不可能的。接種疫苗能防止絕大多數(shù)宮頸癌的產生，但不能百分之百起到保護作用

癌癥在大家的觀念里總以一種戰(zhàn)無不勝的惡魔形象出現(xiàn)，很難治療。但是現(xiàn)在卻有一種疫苗可以預防宮頸癌的發(fā)生，降低70%宮頸癌的發(fā)病率。這就是世界上唯一的一種癌癥疫苗——宮頸癌疫苗。

宮頸癌疫苗佳達修（Gardasil）于2006年首先在美國上市，并隨后陸續(xù)登陸英國、澳大利亞等100多個國家及地區(qū)，其中包括中國的香港、澳門和臺灣，卻始終未進入中國大陸。

近年來，去香港除了旅游和血拼又多了個新理由，那就是打“宮頸癌疫苗”。宮頸癌疫苗真的有這么神奇嗎？它是不是真的能預防宮頸癌、又是如何預防宮頸癌的、為什么接種宮頸癌疫苗還有年齡限制？讓我們來深入了解一下。

引起癌癥的HPV病毒

宮頸癌是世界上唯一被破解的癌癥，上世紀70年代，德國科學家哈拉爾德·楚爾·豪森（Harald zur Hausen）發(fā)現(xiàn)了宮頸癌的病因，即人類乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，簡稱HPV）。因此，從醫(yī)學角度來說，“宮頸癌疫苗”這個名字并不確切，其實應該叫作人類乳頭瘤病毒疫苗。

但由于99%的宮頸癌都跟HPV感染相關。所以，如果能有效控制HPV的傳染，也就能有效降低宮頸癌的發(fā)病率。

當我們感染了HPV，90%的情況下，我們的免疫系統(tǒng)會默默地在兩年內把它們清除干凈，不讓我們察覺。但必須指出的事，我們的免疫系統(tǒng)并非固若金湯，因此，有些HPV病毒還是可以“非法移民”到我們體內。

HPV的特殊之處就在于，不同型別，引起的疾病也不相同。舉例來說，流感病毒雖然也有很多型，但它們都只會引發(fā)流感，不會引發(fā)別的病。而HPV卻除了能引發(fā)宮頸癌，還能引發(fā)尖銳濕疣、肛門癌等多種不同的疾病。

依據(jù)其引發(fā)癌癥的危險程度，HPV可以分為高危型HPV（引發(fā)宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌等癌癥）與低危型HPV（生殖器尖銳濕疣等良性病變）。

注射疫苗要趁早

宮頸癌，作為女性專屬癌癥，以每年50萬新增病例及每年25萬的死亡人數(shù)，成為全球第二大常見的女性癌癥。發(fā)展中國家更是這種疾病的重災區(qū)，由于診治條件落后，每年有20萬人因此死亡，占全球因此死亡人數(shù)的80%。

按照衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，中國每年新增宮頸癌病例超過13萬人，約占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/5，死亡人數(shù)約為3萬人。

2011年10月，中國國務院常務會議通過的《疫苗供應體系建設規(guī)劃》，已將宮頸癌疫苗列為鼓勵重點研發(fā)的六大類疫苗之一。

全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）預計，若不及時干預，未來發(fā)展中國家宮頸癌的死亡率將占到全球90%。2011年底，GAVI宣布加入宮頸癌疫苗推廣隊伍。到2015年，該組織將通過提供低價疫苗的方式，將疫苗引向九個低收入國家。

現(xiàn)在全世界有兩家公司生產宮頸癌疫苗，目前研制成功的兩款，分別為默沙東公司生產的佳達修（Gardasil），以及葛蘭素史克公司（GSK）生產的卉妍康（Cervarix）。

疫苗雖好，但希望接種后一勞永逸，是不可能的。接種疫苗能防止絕大多數(shù)宮頸癌的產生，但不能百分之百地起到保護作用。如果已經(jīng)感染了疫苗包含的HPV類型，再接種相當于“亡羊補牢”，意義有限。所以，只有在感染風險到來前進行接種才能獲得最好的保護，目前美國及世界衛(wèi)生組織認為能獲得宮頸癌疫苗保護的人群年齡為9-26歲，而最適宜接種年齡為11-12歲，或在發(fā)生性行為前。

另外，接種年齡也要結合國情來考慮。美國要求9歲開始接種，是因為該國青少年開始性生活較早。即使已經(jīng)有了性生活再接種，也未必完全無效。只要沒有感染疫苗覆蓋的類型，接種都是有益的。

美國全國健康與營養(yǎng)調查機構曾統(tǒng)計過不同年齡段女性人類乳頭瘤病毒感染率，該數(shù)據(jù)顯示，14-19歲這一年齡段的女孩超過20%已經(jīng)感染了HPV，HPV感染率在20-24歲時達到高峰近50%。而HPV是最主要的傳播途徑即為性接觸傳播，所以沒有性接觸的11-12歲女孩（9歲即可接種，但家長最好與醫(yī)生商議后決定）是最適宜的接種人群。

男性也會受HPV感染而患上尖銳濕疣、陰莖癌、肛門癌等疾病，雖然概率較低，但因為受感染的男性可以將HPV傳染給自己的性伴侶，所以接種疫苗對男性來說，也是有意義的。當然，他們同樣適用該年齡規(guī)則。

疫苗保護年齡或將放寬

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和美國疾病控制與預防中心（CDC）不建議26歲以上的人群接種宮頸癌疫苗。主要原因并不是些26歲以上人群接種宮頸癌疫苗沒有作用，而是因為現(xiàn)階段的研究成果缺乏。

不過，隨著對宮頸癌疫苗的進一步研究，疫苗的保護年限正在放寬。雖然之前的觀點認為，疫苗不能給超過26歲的人群提供抗體保護，但最新的研究已經(jīng)更正了這一觀點。

香港防癌協(xié)會認為如果超過26歲仍然可以進行接種，即使已經(jīng)存在HPV的感染也很少會感染疫苗所對應的所有亞型。總體來說，超過26歲是否接種主要取決于自身的性生活情況，如還沒有性生活，可以接種；對于已婚或者有固定性伴的人來說接種的意義不大。

香港衛(wèi)生署已經(jīng)于2010年將4價疫苗的適用年齡放寬至45歲，其新聞稿中稱，4價疫苗已經(jīng)通過大型臨床研究證實其對于24-45歲女性的保護效果理想，為擴展疫苗的適用年齡提供了充足的醫(yī)學證據(jù)。澳大利亞FDA也已將疫苗的適用年齡放寬至45歲。美國4價疫苗的生產商目前正在向美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）申請將疫苗的接種年齡放寬至45歲。

當然，就算疫苗接種年齡放寬至45歲，仍是有年齡限制的，接種還是要趁早，把風險防患于未然更好。

此外，宮頸癌疫苗也不是萬能的。有研究表明，在接種宮頸癌疫苗后的4-5年仍然具有保護效力，但是畢竟相比其他疫苗，該疫苗上市時間較短，僅為8年的時間，其長期有效性還需要進行長期的觀察和進一步的研究加以確認。但需要提示的是，即使接種了宮頸癌疫苗的婦女也不能預防所有引發(fā)子宮頸癌的HPV類型，雖然高危型的HPV-16和HPV-18導致的宮頸癌占到了HPV感染相關宮頸癌的70%，但其他高危型HPV導致的30%宮頸癌則不在這2種疫苗的預防范圍。另外，HPV-6和HPV-11以外的低危型HPV導致生殖器尖銳濕疣，也不在疫苗的預防之列（不過，這個比例就比較小，只有10%）。

就像人要兩條腿走路，打疫苗是其中一條，另一條就是定期篩查。歐美國家要求女性接種疫苗后，仍定期篩查，且篩查模式和頻率，與沒有接種者一樣。凡是有過性生活的婦女，都要定期體檢。早婚、子女多、性生活頻繁者或子宮頸感染者，更需要每年做一次宮頸癌篩查，這樣才能真正防患于未然。