趙延峰　石曦曦　王榮榮等

[摘要]目的：探討不同情況乳房下垂的治療策略。方法：2012年3月～2013年6月，筆者科室共矯治乳房下垂患者27例，年齡27～45歲，平均32歲，按乳房下垂Regnault分級(jí)方法，其中輕度乳房下垂11例，中度乳房下垂9例，重度乳房下垂7例。針對(duì)不同下垂程度及乳房容量的不同，采用不同術(shù)式提升乳房，同時(shí)配合給予假體填充或腺體部分切除。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，早期乳房形態(tài)均欠圓滑，一般術(shù)后3個(gè)月逐漸恢復(fù)自然形態(tài)，乳頭位置及乳房整體形態(tài)良好，乳暈周圍皺褶及垂直瘢痕逐漸淡化。結(jié)論：根據(jù)乳頭與下皺襞位置關(guān)系及乳頭上移距離初步確定下垂矯正術(shù)式，然后根據(jù)求美者對(duì)乳房容量的主觀判斷與要求劃分為等容量性、低容量性及高容量性下垂，以上兩方面因素綜合考慮制定出手術(shù)方案，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單實(shí)用，應(yīng)用范圍廣泛，可根據(jù)具體情況靈活組合，效果良好。

[關(guān)鍵詞]乳房下垂；乳房懸吊；治療

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）16-1319-04

Abstract：Objective To investigate therapeutic strategies of mastoptosis of different degree.Methods From March 2012 to June 2013，we had treated 27 cases mastoptosis，27～45 ages，average 32 ages.According to Regnault stage division，11 cases were mild，9cases were moderate and 7 cases were severe.We use different operating methods of mastopexy combined with breast prostheses implant or resection of redundant gland. Results Follow-up time was 3～12months postoperation.Shape of the breast was not mellowandfull at the early stage after operation but recovered about 3～6months postoperation，position of nipple was suitable and general contour of mamma was fine.Conclusion According to interrelationship of position between nipple and inframammary fold，combined with the elevate distance of nipple，we could determine operating methods of mastopexy preliminary，then in accordance with subjective judgement of the breast volume，we classify mastoptosis into isovolemic mastoptosis，hypovolemic mastoptosis and hypervolemic mastoptosis.By integrated the two factors above mentioned into account， we could make operation plan accurately. This design method is practical，flexible and effective in clinic.

Key words：mastoptosis；mastopexy；treatment

乳房下垂是臨床上常見(jiàn)的一種乳房形態(tài)的后天缺陷，常因年齡增大或哺乳后繼發(fā)的皮膚及腺體組織松垂引起，臨床上乳房下垂的嚴(yán)重程度及容量各有不同，為針對(duì)不同情況更好地選擇治療方案，筆者根據(jù)用乳罩托起乳房后求美者對(duì)自身乳房容量的主觀評(píng)價(jià)，在臨床上對(duì)乳房下垂總結(jié)歸納為三類：低容量性下垂、等容量性下垂及高容量性下垂，再結(jié)合乳房下垂程度術(shù)前對(duì)每一個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地制定手術(shù)方案，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：2012年3月～2013年6月，共矯治乳房下垂患者27例，年齡27～45歲，平均32歲。按乳房下垂Regnault分級(jí)方法， 其中輕度乳房下垂11例，中度乳房下垂9例，重度乳房下垂7例。根據(jù)用乳罩托起乳房后求美者對(duì)自身乳房容量的主觀評(píng)價(jià)，在臨床上對(duì)乳房下垂總結(jié)歸納為三類：低容量性下垂；等容量性下垂；高容量性下垂，針對(duì)不同下垂程度及乳房容量的不同，采用不同術(shù)式提升乳房同時(shí)配合給予假體填充或腺體部分切除，其中雙環(huán)提升5例，雙環(huán)提升加假體填充5例，雙環(huán)提升加腺體去除7例；上蒂法提升2例，上蒂法提升加假體填充2例，上蒂法提升加腺體去除6例。。

1.2手術(shù)方法

1.2.1雙環(huán)真皮帽法：對(duì)于輕中度乳房下垂，術(shù)前評(píng)估乳頭上提距離在6cm以下。站立位標(biāo)記出胸骨中線、鎖乳線、乳房基底輪廓。以下皺襞在鎖乳線的投影點(diǎn)做為新乳頭位置，其上2cm標(biāo)記點(diǎn)A，自下皺襞中點(diǎn)沿鎖乳線向上6cm標(biāo)記B點(diǎn)，將乳房分別推向上內(nèi)和上外方，在兩側(cè)沿鎖乳線分別畫出內(nèi)外側(cè)線（內(nèi)側(cè)線距胸骨中線約9cm），連接AB兩點(diǎn)與內(nèi)外側(cè)線，形成的橢圓為外環(huán)，以乳頭為中心，3.5cm為直徑畫圓為內(nèi)環(huán)（見(jiàn)圖1）。去除內(nèi)外環(huán)之間的表皮，切開(kāi)外環(huán)皮膚并沿乳腺淺面剝離至基底部位。此時(shí)根據(jù)不同情況做不同處理。

A-低容量性下垂：于下皺襞處向頭側(cè)分離，離斷胸大肌肋骨端的肌肉附著，于肌下按術(shù)前設(shè)計(jì)剝離范圍鈍性剝離出腔隙，置入術(shù)前設(shè)計(jì)好的乳房假體，使假體上方位于胸大肌下，下方位于乳腺下。

B-高容量性下垂：按術(shù)前預(yù)測(cè)需去除腺體組織的容量，楔形去除部分下部腺體組織。兩側(cè)腺體斷面拉攏縫合。

以上分情況操作后及對(duì)于等容量的下垂者，縫合真皮帽塑形乳腺，1-0尼龍線做外環(huán)的荷包縫合收至與內(nèi)環(huán)相當(dāng)，后分層縫合皮下與皮膚。

1.2.2上蒂法：對(duì)于中重度乳房下垂，術(shù)前評(píng)估乳頭上提距離在6cm以上者采用上蒂法以避免乳暈周圍明顯的皺褶。站立位標(biāo)記胸骨中線、鎖乳線，以下皺襞在鎖乳線的投影點(diǎn)做為新乳頭位置，其上2cm標(biāo)記點(diǎn)A，在下皺襞與鎖乳線交點(diǎn)上2～7cm（平均4cm左右，乳房下垂越明顯距離越大）標(biāo)記B點(diǎn)，將乳房分別推向內(nèi)上方和外上方，自B點(diǎn)弧形向上畫出內(nèi)外側(cè)線。以A點(diǎn)為中心畫出長(zhǎng)15cm的半圓弧形，兩側(cè)為CD兩點(diǎn)并與內(nèi)外側(cè)線連接。使CB兩點(diǎn)間距大致為8～10cm，以乳頭為中心，3.5cm為直徑畫圓為新乳暈區(qū)（見(jiàn)圖2）。去除上述區(qū)域內(nèi)的表皮，自B點(diǎn)平面向下皺襞方向于皮下淺層剝離并去除其間多余的脂肪組織。

A-低容量性下垂：術(shù)前評(píng)估預(yù)增大乳房體積者，離斷胸大肌肋骨段部分肌肉附著并自肌下剝離出假體放置的腔隙，置入相應(yīng)大小的假體。

B-等容量性下垂：自CD兩點(diǎn)與乳暈下1cm連接成弧線，將下方的腺體真皮瓣自乳腺下向頭側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，縫合雙側(cè)腺體。

C-高容量性下垂：根據(jù)乳房增大的情況適當(dāng)去除CD兩點(diǎn)與乳暈下1cm連線下方及兩側(cè)的腺體組織，縫合腺體兩側(cè)創(chuàng)緣。

2 結(jié)果

27例患者，術(shù)后隨訪3～16個(gè)月，平均12個(gè)月，其中等容量下垂7例，低容量下垂7例，高容量下垂13例。根據(jù)下垂程度，輕度下垂12例，中度下垂5例，重度下垂10例。早期乳房形態(tài)均不圓滑，一般術(shù)后3個(gè)月后逐漸恢復(fù)自然形態(tài)，乳暈周圍皺褶及垂直瘢痕逐漸淡化，有4例雙環(huán)法術(shù)后乳暈周圍切口局部裂開(kāi)，經(jīng)換藥生物膠粘著后二期愈合，無(wú)感染、血腫、乳頭乳暈血運(yùn)不良及脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后乳房形態(tài)良好（見(jiàn)圖3～4）。

3 討論

乳房下垂是臨床常見(jiàn)的一種乳房形態(tài)缺陷，常見(jiàn)于哺乳后腺體萎縮下垂或乳房發(fā)育肥大下垂。根據(jù)不同情況需制定不同的治療方案。為此，筆者在臨床上將乳房下垂大致劃分為低容量性下垂，等容量性下垂及高容量性下垂三種類型。容量性的劃分主要是根據(jù)求美者自己用薄胸罩向上兜起下垂的乳房后大小的主觀評(píng)價(jià)。

乳房下垂的矯正目前手術(shù)方法較多，雖然雙環(huán)法進(jìn)行乳房下垂的矯正可能會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期的乳房扁平、外觀不理想，乳暈明顯擴(kuò)大、切口瘢痕明顯等后果[1]，我們認(rèn)為對(duì)于輕中度的下垂可以采用雙環(huán)真皮帽法，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)乳頭上移距離不超過(guò)6cm，外環(huán)直徑小于10cm時(shí)術(shù)后乳暈周圍的皺褶不十分明顯；當(dāng)超出此范圍時(shí)，需要加垂直切口，否則，內(nèi)外環(huán)直徑差別大造成乳暈周圍皺褶及瘢痕明顯。外環(huán)張力大也會(huì)造成術(shù)后乳腺顯扁平。然后根據(jù)容量的不同，進(jìn)行不同的處理，容量小的采用雙平面技術(shù)放置假體，等容量的給予行下極腺體的折疊縫合，進(jìn)一步收緊腺體基底，高容量的根據(jù)需縮小的程度楔形去除部分下部腺體組織。腺體組織綜合塑形后將真皮帽拉伸后向乳腺邊緣提緊固定于胸肌筋膜，調(diào)整雙側(cè)乳頭位置對(duì)稱后加密縫合固定真皮帽。對(duì)于真皮帽不足者，將真皮邊緣固定于乳腺適度位置，使乳暈各方張力相等呈圓形。通過(guò)應(yīng)用真皮帽技術(shù)，使乳腺組織進(jìn)一步塑形、舒展乳暈并調(diào)整乳頭指向。術(shù)后無(wú)繼發(fā)下垂及切口瘢痕不明顯。以真皮帽包裹塑形后的腺體緊致，通過(guò)真皮帽在胸壁上的固定，腺體的位置也得到固定[3]。

Hall-Findley[4]對(duì)于乳頭移位大于6cm時(shí)采用內(nèi)上蒂。對(duì)于中重度乳房下垂需增加垂直切口，我們采用上蒂真皮腺體瓣，針對(duì)下垂情況，適當(dāng)調(diào)整CD兩點(diǎn)間距，下垂程度重時(shí)減小CD弧度，增加CD弦長(zhǎng)從而增加上蒂寬度以保證乳頭乳暈的血運(yùn)。對(duì)于下垂嚴(yán)重者（乳頭移位大于10cm），適當(dāng)增加上蒂寬度，尤其是注意多保留內(nèi)上方蒂部，保留胸廓內(nèi)動(dòng)脈第四、五肋間穿支，更加確保乳頭乳暈復(fù)合體的血運(yùn)[5]。根據(jù)CD兩點(diǎn)與下皺襞中點(diǎn)的距離，調(diào)整B點(diǎn)位置，適當(dāng)上移下皺襞，防止出現(xiàn)嚴(yán)重下垂乳房矯正后下極過(guò)長(zhǎng)的畸形，根據(jù)乳房容量情況，可靈活去除腺體減容或增容。Corduff和Taylor[6]采用乳腺下極腺體瓣向外上方旋轉(zhuǎn)固定于外上方腺體之下。對(duì)于等容量的下垂，我們采用下極腺體翻轉(zhuǎn)180°填充乳頭乳暈下的方法，收緊下極及基底達(dá)到上提及豐滿上極的目的。

乳房下垂臨床上有輕、中、重度（Regnault分級(jí)），輕、中度的我們采用雙環(huán)法，因?yàn)椴糠智竺勒哌€是不能接受垂直瘢痕，但對(duì)于重度下垂為了達(dá)到更好的術(shù)后外形，還是采用上蒂法，而在下垂矯正的同時(shí)必然伴有求美者對(duì)乳房容量大小的要求，這種對(duì)于大小的要求評(píng)價(jià)是求美者主觀的，筆者根據(jù)其主觀要求進(jìn)一步區(qū)分為等容量、低容量及高容量，然后根據(jù)不同要求選擇單純矯正下垂、下垂矯正同時(shí)置入假體，同時(shí)去除多余腺體。

乳房下垂治療方案的確定要綜合考慮下垂程度及乳房容積，結(jié)合求美者的個(gè)人主觀需求進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。筆者按Regnault分級(jí)方法，根據(jù)乳頭與下皺襞位置關(guān)系及乳頭上移距離初步確定下垂矯正術(shù)式，然后根據(jù)求美者對(duì)乳房容量的主觀判斷與要求劃分為等容量性、低容量性及高容量性下垂，以上兩方面因素綜合考慮制定出手術(shù)方案，簡(jiǎn)單實(shí)用，應(yīng)用范圍廣泛，可根據(jù)具體情況靈活組合，效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉延偉，秦宏志，胡剛，等.應(yīng)用乳暈雙環(huán)切口的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2008，19（6）：452-454.

[2]郝立君，韓劍宇，于冬梅.生物膜片在乳房懸吊術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（2）：72-74.

[3]Qiao Q，Sun J，Liu C，et a1.Reduction mammaplasty and correction of ptosis：dermal Bra technique[J].Plast Reconstr Surg，2003，111（3）：1122-1130.

[4]Hall-Findlay EJ.A simplified vertical reduction mammaplasty：shortening the learning curve[J].Plast Reconstr Surg，1999，104（3）：748-759.

[5]Ryssel H，Germann G，Reiehenberger R.Craniomedial pedicled mammaplasty based 0n Wuringerˋs horizontal septum[J].Aesth Plast Surg，2010，34（4）：494-501.

[6]Corduff N，Taylor GI.Rotation mastopexy：an anatomical approach[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：377-385.

[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-23

編輯/李陽(yáng)利