馮曉東　李偉　湯曉雨

[摘要]目的：探討“紅線”理念在單側(cè)唇裂唇紅整復(fù)中的應(yīng)用。方法：在完成單側(cè)唇裂上唇裂隙整復(fù)后，采用紅唇三角瓣法修復(fù)唇紅，觀察術(shù)后效果。結(jié)果：562例單側(cè)唇裂唇紅患者，修復(fù)后511例效果滿意，形態(tài)滿意率91%。結(jié)論：用該法整復(fù)單側(cè)唇裂唇紅可獲得滿意效果，可供各種單側(cè)唇裂術(shù)式參考。

[關(guān)鍵詞]單側(cè)唇裂；紅線；紅唇瓣；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R782.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）16-1325-03

Abstract：Objective Application of "red line"concept in the repair of unilateral lip. Methods In complete unilateral cleft lip：upper lip fracture after reduction， the vermilion triangular flap to repair vermilion，observe the effect after operation. Results 562 cases of vermilion repair after 511 cases were satisfactory， form the satisfactory rate was 91%. Conclusion The satisfactory effect can be used the method of correction of unilateral cleft lip and vermilion，for a variety of unilateral cleft lip operation reference.

key words：unilateral cleft lip；red line；vermilion flap；repair

一直以來(lái)，在單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的設(shè)計(jì)方法中很少涉及唇紅的設(shè)計(jì)方法，唇紅的修復(fù)方法大多依靠手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，隨意性較大，術(shù)后效果往往不盡人意。noordhoff [1]將紅線（red line）的概念引入唇紅的修復(fù)當(dāng)中，為唇紅恢復(fù)正常解剖形態(tài)提供了理論基礎(chǔ)。2003年1月～2012年1月，筆者科室采用患側(cè)紅唇三角瓣法，為562例單側(cè)唇裂的患者進(jìn)行唇紅的修復(fù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇2003年1月～2012年1月在我院行單側(cè)唇裂手術(shù)的患者562例，男417例，女145例，年齡3個(gè)月～11歲，其中Ⅱ°唇裂349例，Ⅲ°唇裂203例。

1.2手術(shù)方法：年齡較小不能主動(dòng)配合者于全麻下施術(shù)，年齡較大能夠配合手術(shù)的可于局麻下進(jìn)行手術(shù)。全部手術(shù)設(shè)計(jì)均采用“改良millard法”[2]與“紅唇三角瓣法” [3]修復(fù)唇裂。唇部白線以上設(shè)計(jì)完成后（見(jiàn)圖1），沿唇紅黏膜與唇口腔黏膜的分界線描繪出裂隙兩側(cè)唇紅的紅線，自1、3、4點(diǎn)垂直于白線向下交于紅線標(biāo)記出1'、3'、4'點(diǎn)，在裂隙患側(cè)紅線向鼻底延伸方向上描繪出5點(diǎn)，這一點(diǎn)比較靈活，視紅唇的發(fā)育情況而定，在裂隙健側(cè)紅線定出6點(diǎn)，原則上3'-6的長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)1'-3'的長(zhǎng)度。定好個(gè)點(diǎn)后，按設(shè)計(jì)畫出切口線， 3'、4'點(diǎn)垂直于紅線向口腔側(cè)畫出切口線。沿切口線切開(kāi)，使4-6-4'形成紅唇三角瓣，裂隙患側(cè)紅唇瓣要保留足夠多的肌層，裂隙健側(cè)沿紅線切開(kāi)3'-6點(diǎn)，用眼科剪剪去3-6發(fā)育不良的紅唇黏膜，形成三角形組織間隙，用于插入對(duì)側(cè)的紅唇三角瓣。完成白線以上的重建縫合后，縫合3、4點(diǎn)，完成白線的重建，縫合5、6點(diǎn)與3'、4'點(diǎn)完成紅線的重建，縫合口腔側(cè)黏膜，完成手術(shù)。術(shù)后6～7天拆除切口縫線。

1.3評(píng)價(jià)方法：采用術(shù)前、術(shù)后測(cè)量2-2'，3（4）-3'（4'）點(diǎn)的距離，進(jìn)行對(duì)比，相差>1mm為效果不滿意。選3名具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的頜面外科醫(yī)師，用肉眼觀測(cè)唇紅修復(fù)效果，對(duì)唇紅動(dòng)、靜態(tài)的形態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié)果

本組562例患者術(shù)后上唇切口均一期愈合，無(wú)感染及裂開(kāi)發(fā)生， 511例患者上唇外形良好，紅唇術(shù)后外形飽滿，唇珠形態(tài)自然，紅線連續(xù)性好，與白線大致平行，效果滿意，滿意率91%（見(jiàn)圖2）。

3 討論

現(xiàn)今修復(fù)唇裂的概念是：最大限度地恢復(fù)患者上唇的形態(tài)為目的[4]。唇紅解剖形態(tài)的恢復(fù)，是唇裂修復(fù)術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，一個(gè)具有個(gè)性的、生動(dòng)的唇紅在唇裂修復(fù)手術(shù)中起著畫龍點(diǎn)睛的作用。自從noordhoff提出了紅線（red line）的概念[5]，使我們對(duì)唇紅的解剖標(biāo)志有了新的認(rèn)識(shí)，正常的唇紅，皮膚與紅唇的交界線稱為白線（唇弓），白線下方的紅唇組織與口腔黏膜交界線稱為紅線（唇吻線），紅線走行與白線大致平行，與白線交匯于兩側(cè)口角。單側(cè)唇裂中， 裂隙兩側(cè)的紅唇各有一條紅線，紅線起于兩側(cè)口角， 終止于裂隙兩側(cè)唇紅緣。以往的唇紅修復(fù)，往往只注重了白線于患側(cè)唇峰處的重建，而忽略對(duì)于紅線的重建。傳統(tǒng)的直線縫合，因健、患側(cè)紅唇寬度的不同，致使愈合后形成了紅線在切口處呈階梯樣改變；Z形交叉法修復(fù)唇紅后，因干濕唇的錯(cuò)位愈合，造成了紅線的扭曲錯(cuò)亂，由于濕性黏膜暴露在紅線以上，造成了唇紅顏色的混亂[6]。這種缺陷成為唇裂術(shù)后唇紅部畸形的主要因素。因?yàn)榧t唇黏膜在組織學(xué)、形態(tài)學(xué)上的不可替代性，造成這種缺陷在二期修復(fù)中仍然無(wú)法彌補(bǔ)，成為終身遺憾。而紅唇瓣法的設(shè)計(jì)理念將白線、紅線概念及干、濕唇概念引入，使唇紅在解剖學(xué)上重建成為可能[7]。

在紅唇瓣的制作中，應(yīng)注意保留足夠多的肌層，沿患側(cè)裂隙切開(kāi)紅唇時(shí)，刀尖向裂隙內(nèi)側(cè)稍偏，使紅唇瓣帶有較多的口輪匝肌，使其插入裂隙健側(cè)修復(fù)紅唇后，形成的唇珠飽滿、微微上翹。形成三角瓣時(shí)注意剪去發(fā)育較差的紅唇黏膜，使其顏色保持一致，長(zhǎng)度不能超過(guò)唇珠的中點(diǎn)，以避免裂隙健側(cè)沿紅線切開(kāi)后，破壞唇珠的自然形態(tài)。為了避免術(shù)后造成紅線的不連續(xù)，在選擇切開(kāi)位置時(shí)，應(yīng)注意健、患側(cè)紅唇均在紅線上切開(kāi)，以便對(duì)位縫合后的紅線連在一起?？p合紅唇三角瓣時(shí)，應(yīng)注意對(duì)紅唇肌肉的對(duì)位縫合，使口輪匝肌形成連續(xù)，避免術(shù)后在切口處造成局部凹陷畸形[8]。

唇紅重建后的效果好壞建立在白唇修復(fù)滿意的基礎(chǔ)上[9]，兩側(cè)唇峰高度對(duì)稱， 唇弓弧度協(xié)調(diào)，才是紅唇修復(fù)滿意的前提和基礎(chǔ)。本組27例中，因嚴(yán)重的牙槽突裂畸形使患側(cè)上唇失去牙槽突的支撐，造成患側(cè)唇紅內(nèi)卷，致使白線喪失對(duì)稱性、協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致整體效果不滿意。24例因唇裂畸形較重，紅唇發(fā)育較差，為保證患側(cè)唇長(zhǎng)，將4點(diǎn)向鼻底方向移動(dòng)，致使4-4'點(diǎn)的寬度不足，導(dǎo)致紅線的弧度在此處向上挑起。

總之，在單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)紅唇的修復(fù)中， 應(yīng)重視對(duì)唇紅的解剖復(fù)位，本文將“紅線”理念引入唇紅的修復(fù)中，術(shù)后患者兩側(cè)唇紅寬度基本對(duì)稱，紅線連續(xù)性良好，與白線大致平行[10]， 效果更加自然、美觀。

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[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-07-30

編輯/李陽(yáng)利