張凡　鄺捷　陳巖等

隨著人們生活水平的提高，激光美容已經(jīng)越來越被大眾接受，其中光子嫩膚、近紅外治療因能有效減少皺紋、收縮毛孔，使皮膚恢復彈性，重現(xiàn)光潔亮澤而被廣泛應用。激光治療中，患者皮膚組織會發(fā)生光熱作用，術(shù)后可有輕微的灼熱感和皮膚發(fā)紅，色素性病變部位可能出現(xiàn)暫時色素加深，一般3～10天脫痂愈合。術(shù)后選擇溫和、無刺激的清潔類產(chǎn)品不僅能增加患者的舒適度，還有助于激光術(shù)后的皮膚恢復。近年來，筆者在激光美容治療中采用甘油酯膠束溶液（商品名：Sensibio H2O）清潔受試者皮膚，療效顯著，現(xiàn)將報道如下。

1 資料和方法

1.1入選及排除標準：入選標準：①男女不限，年齡大于18歲；②受試者可以連續(xù)4周使用清潔和卸妝產(chǎn)品，且能夠在激光治療后立即開始使用者。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②無法在面部激光治療后立即開始，并且連續(xù)4周使用清潔和卸妝產(chǎn)品的受試者。

1.2一般資料：42例受試者均為2013年6月～2013年8月筆者科室就診者。年齡21～72歲，平均為46.1歲，其中女性40例，男性2例。根據(jù)皮膚表面脂質(zhì)量的多少將皮膚分為敏感性皮膚、干性皮膚、中性皮膚、混合性皮膚和油性皮膚5個類型。本研究中采用的激光治療主要針對以下皮膚指征：脂溢性角化，老年性雀斑樣痣，黃褐斑，雀斑，痤瘡，玫瑰痤瘡，面頸部皮膚松弛。光子嫩膚治療26例，近紅外治療16例。

1.3 方法

1.3.1治療方法：受試者在接受治療前需要醫(yī)生先使用該產(chǎn)品對其進行面部和眼部清潔和卸妝。患者接受激光治療后連續(xù)使用該產(chǎn)品28天，每天1次或2次，用于面部和眼部清潔和卸妝。使用方法：傾倒部分溶液在化妝棉上，涂抹至面部和眼瞼部位，采用干凈的化妝棉反復涂抹，直至面部和眼部完全干凈，用干凈毛巾輕輕擦干皮膚。

1.3.2臨床觀察指標：在入選當天和第28天，醫(yī)生對受試者進行面部檢查；受試者對甘油酯膠束溶液的外觀、質(zhì)地、顏色、氣味，使用后皮膚干燥度（非常干至完全不干），皮膚感覺（非常粘膩至非常光滑），皮膚彈性（沒有彈性至彈性非常好），以及清潔和卸妝功效（不足至非常好）進行評估，評估分值范圍為0～10分。

1.3.3效果評價：評估分值≥8分，為非常滿意；8分>評估分值≥6分，為滿意；6分>評估分值≥4分，為一般；4分>評估分值≥2分，為不滿意；評估分值<2分，為非常不滿意。

2 結(jié)果

受試者接受激光治療后，連續(xù)使用甘油酯膠束溶液28天后對其品質(zhì)平均評分，總分10分（見圖1）。受試者對激光治療術(shù)后當天即開始使用甘油酯膠束溶液的清潔進行初步觀察，結(jié)果顯示，受試者對該清潔劑的品質(zhì)評分從8.2～8.8，屬非常滿意；對清潔和卸妝后皮膚的舒適度評分從8～8.2，屬非常滿意；對激光治療后皮膚的清潔和卸妝效果評分8.6，屬非常滿意。

3 討論

皮膚的角質(zhì)層處于皮膚結(jié)構(gòu)的最外層，在阻止皮膚水分丟失的同時，阻止外界刺激因素的侵入。皮膚角質(zhì)層中水分的狀態(tài)會影響皮膚正常生理過程，如表皮細胞脫落、皮膚脂質(zhì)屏障形成等。激光治療的熱效應及其他相關生物學效應有可能使皮膚皮脂膜、皮膚“磚墻結(jié)構(gòu)”等受損害，從而影響皮膚的屏障功能，導致皮膚水分丟失，對外界抵抗力降低，皮膚變得干燥、脆弱和敏感，增加患者的不適感[1]。因此，激光治療后選擇合適的清潔產(chǎn)品，有助于修復皮膚損傷，維護皮膚的正常功能。普通的皮膚清潔產(chǎn)品配方中主要有表面活性劑、香精和防腐劑等。其中表面活性劑會選擇清潔能力比較強烈的成分，這樣就會損害角質(zhì)蛋白并導致脂質(zhì)流失，導致皮膚的角質(zhì)層屏障破壞，容易引起皮膚發(fā)癢、干燥等不適反應。使用含有溫和表面活性劑的個人護理產(chǎn)品，可以減少對角質(zhì)屏障功能的影響，避免出現(xiàn)皮膚干燥、緊繃、瘙癢等不適感覺，避免出現(xiàn)皮膚炎癥等問題[2]。甘油酯作為非離子型表面活性劑，與細胞膜天然成分磷脂非常相似，其特質(zhì)在于水溶液中不會電離，不會放電，不會破壞角質(zhì)層的蛋白，保證表面活性劑的性質(zhì)溫和，是對于皮膚最溫和的表面活性劑。

甘油酯膠束溶液中，將清潔類產(chǎn)品的表面活性劑分子甘油酯濃度提高至臨界值，甘油酯分子聚集形成球狀膠束，其親水頭端朝向溶劑，親油尾端朝向內(nèi)部排列，這些膠束通過非極性端捕獲雜質(zhì)、污濁和過度的油脂，達到良好的清潔效果。本實驗設計時間在夏季6～8月份，通常夏季治療術(shù)后患者會采用物理防曬霜進行日光防護。物理防曬劑大多為微?；慕饘傺趸?，如氧化鋅和二氧化鈦。防曬霜的清潔和卸妝護理，有助于恢復皮膚通透性，復原皮膚正常含水量。本研究中受試者幾乎未出現(xiàn)不良反應，尤其是治療后較敏感的前3天，眼瞼及面頰部未出現(xiàn)瘙癢、刺痛等不良反應，提示甘油酯膠束溶液具有良好的安全性，但從整體來看，仍需要大樣本確定該溶液發(fā)生刺激性反應的可能性。本研究提示使用溫和表面活性劑對降低清洗過程中水分丟失及保持皮膚保濕屏障完整具有顯著功效，但從非感官指標，筆者還需要對甘油酯膠束溶液的溫和性和保濕性，如水分狀態(tài)、皮膚生物機械性能方面進行定量的功效性評價研究[3]。

[參考文獻]

[1]涂穎，何黎. 激光治療對皮膚的損害及護理[J]. 臨床皮膚科雜志，2008，37（8）：62-64.

[2]Marriott M，Holmes J，Peters L，et al.The complex problem of sensitive skin[J]. Contact Dermat，2005，53（2）：93-99.

[3]何黎，Subramanyan K，羅盛軍. 潔膚產(chǎn)品溫和及保濕性能的臨床評價方法[J].皮膚病與性病，2011，33（5）：268-270.

[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-07-29

編輯/李陽利