孫瑾

[摘要]目的：探討附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用。方法：選取2013年4月～2014年4月在我院口腔種植科進(jìn)行種植二期手術(shù)治療的附著齦缺乏患者12例，使用改良根向復(fù)位瓣術(shù)對種植二期手術(shù)患者進(jìn)行附著齦重建治療，在術(shù)后4周進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)措施，在修復(fù)6個月后進(jìn)行復(fù)診。對患者術(shù)前、術(shù)后的有效角化黏膜寬度進(jìn)行比較和記錄。結(jié)果：患者在手術(shù)前的有效角化黏膜平均寬度為（0.21±0.33）mm，在進(jìn)行手術(shù)后4周的有效角化黏膜平均寬度為（2.58±0.51）mm，較手術(shù)前有顯著增加，有顯著性差異（P<0.05）。修復(fù)6個月后的有效角化黏膜平均寬度為（2.62±0.63）mm，和手術(shù)前比較具有顯著性差異（P<0.05），和手術(shù)后4周比較沒有顯著性差異（P>0.05）?；颊咴诠谛迯?fù)6個月后進(jìn)行復(fù)診顯示口腔衛(wèi)生狀況較為理想，重建角化黏膜沒有較顯著的炎癥發(fā)生，并且和烤瓷冠緊密貼合。出血指數(shù)為0.69±0.57，改良菌斑指數(shù)為0.62±0.7，探診深度為（1.77±0.41）mm。結(jié)論：使用改良根向復(fù)位瓣術(shù)在種植二期手術(shù)中進(jìn)行重建種植體周圍附著齦治療具有良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]附著齦；口腔種植修復(fù)；角化黏膜；根向復(fù)位瓣術(shù)

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）16-1369-03

Abstract： Objective To investigate the attached gingival reconstruction in oral implants applications. Methods April 2013 to April 2014 in our hospital during the planting two oral implant surgery department of the lack of attached gingiva 12 patients， using a modified root to reset valve surgery patients for planting two attached gingiva reconstruction surgery treatment， after 4 weeks porcelain crown measures carried out in the crown referral six months later. Patients before surgery， after the effective width of keratinized mucosa were recorded and compared. Results Patients in the effective average width of keratinized mucosa before surgery is （0.21±0.33）mm，4 weeks after surgery during the effective average width of keratinized mucosa （2.58±0.51）mm，before surgery was significantly increased compared with significant difference（P<0.05）.Keratosis effective mucosal repair after 6 months average width of （2.62±0.63）mm，and a significant difference comparing before surgery（P<0.05），and 4 weeks after surgery， there was no significant difference，（P>0.05）.Patients crown six months after the oral health referral display ideal reconstruction keratosis no more significant mucosal inflammation，and porcelain crowns and tight fit.Bleeding index was 0.69±0.57， modified plaque index was 0.62±0.7， probing depth （1.77±0.41） mm. Conclusion The use of improved root to reset the flap surgery performed in the planting phase reconstruction surgery attached gingiva around the implant treatment has a good therapeutic effect.

Key words：attached gingiva；oral implant rehabilitation； keratosis mucosa；roots to reset valve surgery

義齒種植是目前修復(fù)缺失牙齒的主要方法，在種植體實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)下，對種植體周圍的軟組織進(jìn)行處理的方法，是目前臨床治療中的重要研究內(nèi)容。附著齦具有保護(hù)牙周組織，抑制刷牙、咀嚼食物等刺激的作用，使齦緣保持穩(wěn)定，避免菌斑的殘存，可緩沖來自黏膜肌纖維的生物力，有效維護(hù)種植體周圍組織的健康和美觀。據(jù)相關(guān)報道指出，角化黏膜缺乏會加重種植體周圍黏膜炎癥，增加菌斑的累積，這種現(xiàn)象主要和種植體附著喪失或者是種植體頸部牙槽骨吸收有一定的聯(lián)系[1-2]。所以采取有效的治療措施使種植體周圍附著齦的寬度得到增加是很重要。本研究對牙周根向復(fù)位瓣術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，在種植二期手術(shù)時對缺乏附著齦的種植部位進(jìn)行附著齦重建措施，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2013年4月～2014年4月在我院口腔種植科進(jìn)行種植二期手術(shù)治療的附著齦缺乏患者12例，其中男性患者5例，女性患者7例，年齡22～58歲，平均（38.6±2.4）歲。12例患者中共有14個位點(diǎn)，都在患者的后牙區(qū)域，牙槽嵴頂存在大于0.5mm的角化黏膜組織。

1.2方法：因?yàn)樵谶M(jìn)行冠修復(fù)前沒有齦溝的存在，所以沒有辦法對術(shù)前附著齦的寬度進(jìn)行確定，無法對手術(shù)前、手術(shù)后附著齦的寬度進(jìn)行直接對比，在本研究中，利用角化黏膜寬度的增加，對種植體周圍附著齦重建的效果進(jìn)行了評估，主要有以下兩組測量方法[3]：①在修復(fù)牙冠前，對種植部位近遠(yuǎn)中鄰牙唇側(cè)齦緣中點(diǎn)連線到膜齦聯(lián)合的垂直距離進(jìn)行測量，當(dāng)膜齦聯(lián)合在連線冠方時，測量值為零；②在修復(fù)牙冠后，對牙冠唇側(cè)齦緣中點(diǎn)到膜齦聯(lián)合的垂直距離進(jìn)行測量，當(dāng)該點(diǎn)在近遠(yuǎn)中鄰牙唇側(cè)齦緣中點(diǎn)連線冠方時，對連線到膜齦聯(lián)合的垂直距離進(jìn)行測定。

在對患者進(jìn)行二期手術(shù)前，對患者的種植部位系帶附著情況、前庭溝、頰側(cè)角化黏膜進(jìn)行檢查，對有效角化黏膜寬度進(jìn)行測量和記錄。對患者使用常規(guī)消毒鋪巾，使用阿替卡因進(jìn)行局麻，對種植部位頰側(cè)進(jìn)行保留齦乳頭的梯形切口操作。在略偏舌部位進(jìn)行牙槽嵴頂切口，使切口的頰舌側(cè)有角化黏膜存在，進(jìn)行近遠(yuǎn)中附加切口時不切透骨膜，延長到鄰近牙齒，越過膜齦聯(lián)合，按照實(shí)際情況可以到達(dá)前庭溝底部位。利用尖銳刀片對黏膜翻半厚瓣進(jìn)行剝離，要對骨膜和骨膜表明的結(jié)締組織進(jìn)行保留，對骨膜上肌纖維進(jìn)行剝離。將黏膜瓣滑向前庭溝方向，使游離端角化黏膜根向復(fù)位到鄰牙正常膜齦聯(lián)合根位置，使用可吸收線對其在骨膜上進(jìn)行固定縫合，再對近遠(yuǎn)中附加切口進(jìn)行縫合。在進(jìn)行附著齦重建時，對種植體覆蓋螺絲進(jìn)行拆卸，放置愈合基臺。使用生理鹽水紗布對黏膜瓣輕輕按壓，使下部的血液排出后在手術(shù)區(qū)域使用牙周塞治劑進(jìn)行覆蓋[4-6]。

手術(shù)進(jìn)行后2周，對患者進(jìn)行復(fù)診，并且進(jìn)行印模制作，在手術(shù)后4周，進(jìn)行上部烤瓷冠修復(fù)操作，在冠修復(fù)6個月后進(jìn)行復(fù)診。分別在牙冠戴入時和修復(fù)6個月后進(jìn)行有效角化黏膜寬度的測量和記錄，對重建角化黏膜的健康情況和膜齦聯(lián)合部位進(jìn)行觀察。

1.3牙周觀察指標(biāo)[7]：患者在進(jìn)行冠修復(fù)6個月后進(jìn)行復(fù)診時，主要對以下牙周指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄：①出血指數(shù)：自動出血指數(shù)為5，出血流滿溢出齦溝指數(shù)為4，探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散指數(shù)為3，探診后有點(diǎn)狀出血指數(shù)為2，牙齦顏色有炎癥性變化，探診不出血指數(shù)為1，牙齦健康沒有炎癥和出血指數(shù)為0；②改良菌斑指數(shù)：大量軟垢指數(shù)為3，肉眼可見菌斑指數(shù)為2，僅用探針尖輕劃種植體表面可發(fā)現(xiàn)菌斑指數(shù)為1，無菌斑指數(shù)為0；③探診深度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較患者術(shù)前、術(shù)后有效角化黏膜寬度：患者在手術(shù)前的有效角化黏膜平均寬度為（0.21±0.33）mm，在進(jìn)行手術(shù)后4周的有效角化粘膜平均寬度為（2.58±0.51）mm，較手術(shù)前有顯著增加，有顯著性差異（P<0.05）。修復(fù)6個月后的有效角化粘膜平均寬度為（2.62±0.63）mm，和手術(shù)前比較具有顯著性差異（P<0.05），和手術(shù)后4周比較沒有顯著性差異（P>0.05）。

2.2患者冠修復(fù)6個月后種植體牙周指標(biāo)分析：患者在冠修復(fù)6個月后進(jìn)行復(fù)診顯示口腔衛(wèi)生狀況較為理想，所有種植體都較為穩(wěn)定，重建角化黏膜沒有較顯著的炎癥發(fā)生，并且和烤瓷冠緊密貼合。出血指數(shù)為0.69±0.57，改良菌斑指數(shù)為0.62±0.7，探診深度為（1.77±0.41）mm，見表2。

3 討論

經(jīng)本研究表明，附著齦重建技術(shù)是在根向復(fù)位瓣術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，主要優(yōu)點(diǎn)[8]：①在牙冠修復(fù)前進(jìn)行附著齦重建可以使粘膜退縮的風(fēng)險降低，進(jìn)行早期干預(yù)具有預(yù)防效果；②在進(jìn)行種植二期時開展附著齦重建治療可以使手術(shù)次數(shù)減少。③手術(shù)較為簡單，不需要腭側(cè)供區(qū)組織，使由于開辟第二手術(shù)區(qū)導(dǎo)致的組織創(chuàng)傷減小[9-10]。由此可見，使用改良根向復(fù)位瓣術(shù)在種植二期手術(shù)中，可以對種植體周圍的附著齦進(jìn)行有效的重建，在短期內(nèi)具有良好的治療效果，并且操作簡單，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期]2014-04-15 [修回日期]2014-06-21

編輯/何志斌