陶瓊

[摘要]目的：觀察紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜治療尋常性痤瘡的療效及不良反應(yīng)。方法：參考Pillsbury分類法Ⅰ～Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)診斷尋常性痤瘡，選取患者180例。采取隨機(jī)的方法，將符合要求的患者分為紅藍(lán)光治療組、抗生素藥膜組和紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組，每組60例，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者各20例。分別進(jìn)行治療，對療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果：紅藍(lán)光治療組有效率為70.0%，抗生素藥膜組有效率為66.7%，紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組有效率為90.0%。紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組與紅藍(lán)光治療組比較，χ2=7.50，αP<0.01；與抗生素藥膜組比較，χ2=9.62，βP<0.01；臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組的療效優(yōu)于另外兩組。紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組治療中，僅個別患者出現(xiàn)灼熱感、皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)，但均在2天左右自行緩解，且不影響后續(xù)治療。結(jié)論：紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜治療尋常性痤瘡是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]紅藍(lán)光；抗生素藥膜；尋常性痤瘡；療效

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）16-1353-03

Abstract：Objective Observe curative effect and adverse reaction of red and blue combination antibiotic drug in the treatment of acne vulgaris. Methods According to Pillsbury classification grade Ⅰ～Ⅲ standard diagnosis ofacne vulgaris， select 180 patients. Take a random method， will meet the requirements of the patients were divided into red and blue light treatmentgroup， antibiotic drug treatment group and red and blue light therapy combined with antibiotic drug treatment group， 60 cases in each group，class I， II， III of the 20 cases of patients. The treatment respectively， were observed and recorded on the efficacy and adverse reaction. Results Thered and blue light therapy in the treatment group was 70%， antibiotic drugtreatment group was 66.7%， red and blue light therapy combined withantibiotic drug treatment group was 90%. Red and blue light therapy combined with antibiotic drug treatment group with red and blue lighttherapy in the treatment group，χ2=7.50，αP<0.01；compared with antibiotic drug treatment group，χ2=9.62， βP<0.01；there are significant differences in clinical efficacy， red and blue light effect is better than that of treatment with antibiotic drug treatment groups in the other two groups. Red and blue light therapy combined with antibiotic drug treatment group in the course of treatment， only a few adverse reactions in patients with burning， redness of the skin， but in 2 days or so relieved， and does not affect the subsequent treatmen.Conclusion Red and blue light combination antibiotic drug for the treatment of acne vulgaris is a safe， effective treatment，worthy of clinical application.

Key words：red and blue；antibiotic drugs mask； acne vulgaris；curative effect

尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，以青少年發(fā)病率為高，皮損好發(fā)于面部、額部，其次是胸背部，易形成表淺膿皰、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等損害[1]。尋常性痤瘡不僅影響美觀，而且還會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。目前，臨床上治療尋常性痤瘡的方法很多，其中最常用的就是口服西藥。但系統(tǒng)應(yīng)用維A酸類藥物和抗生素，帶來了一系列的不良反應(yīng)和耐藥菌株的增加，為尋常性痤瘡的治療增加了難度。紅藍(lán)光的應(yīng)用為痤瘡的治療開辟了新途徑，并已確立了其在物理光治療及光動力美容領(lǐng)域舉足輕重的地位[2-3]。近年來，筆者在紅藍(lán)光的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素外用藥膜治療尋常性痤瘡患者，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：病例來源于常德市兩家市級醫(yī)院皮膚科門診確診的尋常性痤瘡患者，共180例，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者各60例。男性95例，女性75例。年齡15～30歲，平均24歲。病程1月～2年，平均1.2年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考Pillsbury分類法Ⅰ～Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)診斷尋常性痤瘡，其中Ⅰ級以黑頭粉刺為主，有散在炎性皮損；Ⅱ級在Ⅰ級基礎(chǔ)上有淺表性膿瘡，炎性皮損較多；Ⅲ級在Ⅱ級基礎(chǔ)上炎性損害加深。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：近2周使用治療痤瘡藥物者；光敏感性皮膚病患者；使用光敏性藥物者；皮膚破潰和敏感性皮膚者；妊娠和哺乳期婦女和兒童；不能堅持治療和依從性差者。

采取隨機(jī)的方法，將符合要求的180例患者分為紅藍(lán)光治療組、抗生素藥膜組和紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組，每組60例，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者各20例。

1.2 治療方法：治療前，記錄患者皮損數(shù)目。清潔患者面部，有需要者用暗瘡針清痘，去除膿頭，開放毛囊口。紅藍(lán)光治療組：僅使用紅藍(lán)光治療，患者戴防護(hù)鏡仰臥于治療床上，儀器置于患者面部上方，確保光板距離皮膚表面20cm，每次治療20min（紅光波長635nm，藍(lán)光波長415nm），每周2次，每次間隔時間至少48h。有膿皰、紅色丘疹、結(jié)節(jié)為主的炎癥期，即Ⅱ級、Ⅲ級給予藍(lán)光治療，炎癥后期或Ⅰ級炎性不明顯者給予紅光治療。8次為1個療程，紅藍(lán)光交替治療，不能同時使用。

抗生素藥膜組：1周治療2次，每次間隔2天。將浸泡于4%紅霉素溶液中的一次性面膜紙敷于面部，20min后卸去。治療后，在皮損處涂上適量過氧苯甲酰凝膠。

紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組：在紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上，每次光療后將浸泡于4%紅霉素溶液中的一次性面膜紙敷于面部，20min后卸去。治療后，在皮損處涂上適量過氧苯甲酰凝膠。

8次治療結(jié)束后，詳細(xì)觀察對比治療前并記錄患者的皮損數(shù)目及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無新疹發(fā)生；顯效：皮損消退>70%，新生皮疹<5個；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%，新生皮疹<10個；無效：皮損消退<30%或無明顯變化或甚至較重者。有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：三組治療后療效對比見表1。三組療效分別為：紅藍(lán)光治療組有效率為70.0%，抗生素藥膜治療組有效率為66.7%，紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組有效率為90.0%。紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組與紅藍(lán)光治療組比較，χ2=7.50，αP<0.01；與抗生素藥膜組比較，χ2=9.62，βP<0.01。臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜組的療效優(yōu)于另外兩組。

2.2 不良反應(yīng)：紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜治療尋常性痤瘡中，僅個別患者出現(xiàn)灼熱感、皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)，但均在2天左右自行緩解，且不影響后續(xù)治療。

3 討論

尋常性痤瘡的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，是多因素作用的結(jié)果，其中主要與雄激素的作用及皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用以及炎癥反應(yīng)等四個方面有關(guān)[5]。青春期雄激素分泌增多，皮脂腺合成和排泄增多，毛囊皮脂導(dǎo)管角化異常，上皮細(xì)胞不能正常脫落，致使毛囊口變小，皮脂不能暢通排出而瘀積在毛囊口形成粉刺。毛囊內(nèi)寄生的痤瘡丙酸桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧短桿菌，屬于皮膚的正常菌群。痤瘡丙酸桿菌一般寄居在皮膚的毛囊及皮脂腺中，能分解瘀滯的皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥反應(yīng)。痤瘡丙酸桿菌還產(chǎn)生一些低分子多肽，對中性粒細(xì)胞具有趨化作用，后者產(chǎn)主的水解酶使毛囊壁發(fā)生滲漏甚至破裂，毛囊內(nèi)容物進(jìn)入周圍真皮組織，造成了從炎性丘疹到囊腫性損害的一系列臨床表現(xiàn)[1]。

使用415nm區(qū)域的藍(lán)光照射病變部位后，可以使細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的嘌呤產(chǎn)生游離單態(tài)氧，單態(tài)氧與細(xì)胞膜上化合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜，致使細(xì)胞死亡，從而殺滅細(xì)菌。635nm區(qū)域的紅光具有刺激線粒體活性，促進(jìn)細(xì)胞增殖，提高免疫細(xì)胞活性，具有抗炎和修復(fù)損傷的作用；同時高純度的紅光還可以有效增強(qiáng)皮膚膠原活性和皮膚彈性，使組織改建塑形能力增強(qiáng)。有資料顯示單獨(dú)使用紅光照射同樣具有治療痤瘡的作用，主要是紅光可能具有潛在殺滅致病菌的作用[6-9]。有報道4%紅霉素溶液可使局部藥物濃度達(dá)到或超過耐藥株的MIC而收到較好的臨床療效[5]。紅霉素可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，減少局部游離脂肪酸，同時抑制白細(xì)胞趨化，從而減輕痤瘡的炎癥反應(yīng)。紅霉素外用治療痤瘡效果確切，不良反應(yīng)小，對成人尋常性痤瘡的各型皮損均有效，對膿皰及炎性丘疹等炎性損害效果尤佳。因痤瘡丙酸桿菌對紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，必要時與過氧苯甲酰聯(lián)合使用[10]。另外，利用一次性面膜紙敷膜的方式，能更好地使藥物與皮膚緊密接觸，且延長接觸時間，提高藥物的吸收率。

毛囊內(nèi)寄生的痤瘡丙酸桿菌是刺激毛囊引起炎癥反應(yīng)、致使出現(xiàn)結(jié)節(jié)和囊腫的最主要因素。在紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上，使用有效對抗痤瘡丙酸桿菌的抗生素局部用藥，能更好地緩解癥狀，有效阻止疾病的發(fā)展，且能避免內(nèi)服藥物可能造成的不良反應(yīng)。本研究將紅藍(lán)光與抗生素藥膜有機(jī)聯(lián)合起來治療痤瘡，總有效率為90%，高于單獨(dú)使用紅藍(lán)光或僅用抗生素藥膜的治療效果，且不良反應(yīng)少，患者可以耐受。

綜上，紅藍(lán)光聯(lián)合抗生素藥膜治療尋常性痤瘡是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：175.

[2]周李燕，李超，高以紅.紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4738-4739.

[3]葉君，金娟娟，徐剛林，等.果酸聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：1185-1186.

[4]隋麗華，郭珉，王麗娟，等.茶多酚酊劑治療尋常型痤瘡50例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，23（8）：559-560.

[5]張化春.尋常痤瘡的治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，10（11）：2657.

[6]彭才智，翁燕蓉，梁曉紅，等.紅藍(lán)光照射聯(lián)合中藥面膜治療尋常性痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：266-267.

[7]謝培煜.紅藍(lán)光治療痤瘡[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（1）：266.

[8]游明芝，王遠(yuǎn)清.LED紅藍(lán)光治療痤瘡145例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：275-276.

[9]尹銳，林琳，肖艷，等.紅藍(lán)光治療痤瘡臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，l7（11）：1674-1675.

[10]秦紅兵.美容藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：114-115.

[收稿日期]2014-05-08 [修回日期]2014-07-20

編輯/李陽利