朱思奇

【摘要】目的探討老年人急性腸炎致急性心梗死的原因，對(duì)診治方法進(jìn)行總結(jié)分析，以促進(jìn)臨床診治水平提高。方法選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的老年急性腸炎致急性心梗死患者30例進(jìn)行研究，對(duì)本組患者的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、診斷和治療效果等資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果本組患者中，3例伴暈厥患者入院后休克，經(jīng)檢查確診為廣泛性前壁心肌梗死并心源性休克，搶救無效后死亡，27例患者經(jīng)電解質(zhì)檢查顯示低鈉血癥和低鉀癥，進(jìn)行擴(kuò)冠、糾正水電解質(zhì)紊亂、心肌營(yíng)養(yǎng)、抗凝、抗血小板聚集和抗感染等處理后病情穩(wěn)定，治療2-3周后出院。結(jié)論老年患者機(jī)體免疫例下降，容易因急性腸炎誘發(fā)各種并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)與急性心梗相似，容易漏診和誤診，對(duì)老年急性腸炎致急性心梗的原因進(jìn)行分析，是提高診治效果的關(guān)鍵，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

【關(guān)鍵詞】老年患者；急性腸炎；急性心梗

急性心梗屬于冠心病的一種，且病情較為嚴(yán)重，在老年人群中發(fā)病率較高，是造成老年人死亡的重要原因。老年患者在過度飽餐、情緒激動(dòng)和過度勞累等情況下，容易誘發(fā)急性心梗，且近年來，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年急性腸炎也會(huì)誘發(fā)急性心梗[1]。本文選取我院收治的30例老年急性腸炎致急性心?；颊哌M(jìn)行研究，對(duì)誘發(fā)原因和診治效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料本組患者均為我院2010年1月至2012年1月之間收治的老年急性腸炎致急性心?；颊?，其中男16例，女14例，年齡50-75歲，平均年齡62.5歲；其中前間壁心肌梗死13例、下壁心肌梗死12例、廣泛前壁心肌梗死5例；本組患者中，有高血壓病史患者23例，糖尿病史患者15例，房顫病史患者12例，吸煙史患者10例，全部患者均具有高血脂癥病史。

1.2臨床表現(xiàn)本組30例患者均以急性腸炎來我院就診，其中22例有不潔飲食史，8例患者發(fā)病誘因不明；其中5例患者出現(xiàn)嘔吐和水樣便癥狀，且持續(xù)2天以上，全身乏力、頭暈和面色蒼白出現(xiàn)后2-6小時(shí)來我院就診，臨床檢查心音較低。血壓檢查為（80-90）/（50-65）mmHg，心電圖檢查顯示出現(xiàn)5例廣泛性前壁心梗；有12例患者由于水樣便和上腹陣發(fā)性疼痛持續(xù)1天就診，血壓測(cè)量正常，心電圖檢查顯示為下壁心梗；有13例患者由于水樣便、惡心和心慌持續(xù)半天就診，血壓測(cè)量正常，心電圖檢查顯示為前壁心梗；本組所有30例患者就診前均在家口服藥物進(jìn)行治療，且出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀。

2結(jié)果

本組30例患者一經(jīng)確診，及給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路、心肌酶檢查等監(jiān)護(hù)措施，給予擴(kuò)冠、補(bǔ)充水分電解質(zhì)、抗凝、抗血小板聚集和抗休克治療，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。本組患者CCU治療時(shí)間為2-3周，其中27例好轉(zhuǎn)出院，3例搶救無效后死亡，27例患者后經(jīng)心電圖動(dòng)態(tài)檢測(cè)和心肌酶檢測(cè)符合急性心肌梗死變化過程（圖1）。此例死亡患者均為伴暈厥患者，入院后出現(xiàn)休克，檢查確診為廣泛性前壁心肌梗死并心源性休克，積極搶救無效后死亡。

3討論

3.1老年人急性腸炎致急性心梗死原因分析本次研究所選取患者均為老年人急性腸炎誘發(fā)急性心梗的患者，對(duì)其一般資料和臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，本文認(rèn)為主要原因包括以下幾條：①老年人機(jī)體各器官功能衰退、免疫功能下降，容易受到外界感染發(fā)病，機(jī)體代償適應(yīng)能力低下，容易因感染性疾病再次誘發(fā)各類并發(fā)癥和后遺癥；②老年患者感染急性腸炎時(shí)，急性腸炎病菌在人體內(nèi)產(chǎn)生了大量的毒素，毒素隨著血液循環(huán)擴(kuò)散到全身，引起小動(dòng)脈痙攣等癥狀的出現(xiàn)，老年患者基礎(chǔ)疾病較多，小動(dòng)脈痙攣等會(huì)引起冠狀動(dòng)脈閉塞，是冠狀動(dòng)脈血流量減少甚至中斷，誘發(fā)急性心肌梗死[2]；③大多數(shù)老年人的冠狀動(dòng)脈以出現(xiàn)不同程度的硬化，動(dòng)脈官腔較為狹窄，急性腸炎導(dǎo)致老年患者大量脫水，且由于老年患者對(duì)脫水反應(yīng)不明感，不能進(jìn)行及時(shí)有效的補(bǔ)液和自我平衡調(diào)節(jié)，導(dǎo)致血液粘度不斷升高，血小板出現(xiàn)聚集，堵塞本就狹窄的動(dòng)脈官腔，形成血栓，造成急性心肌梗死發(fā)生；④嚴(yán)重脫水導(dǎo)致患者血容量降低，同時(shí)誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，血管緊張素和加壓素分泌增多，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，心肌組織出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象，同時(shí)交感神經(jīng)興奮會(huì)引起急性期反應(yīng)，導(dǎo)致血流凝固性升高，粘稠度升高，促進(jìn)血管病損處出現(xiàn)血栓，誘發(fā)心肌梗死；⑤急性腸炎致病菌分泌出內(nèi)毒素，導(dǎo)致血管通透性增加和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血液粘度升高，血流量減少，同時(shí)毒素還激活血液凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓更容易形成。此外，由于急性心肌梗死缺乏較為典型的臨床癥狀，心肌病變會(huì)引起反射性迷走神經(jīng)興奮，對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，因此大多數(shù)急性心?；颊咭愿雇?、腹瀉、惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)為主，臨床常常將其與急性腸炎、急性胃炎、膽囊炎等急腹癥相混淆，導(dǎo)致誤診漏診，使人們認(rèn)為老年急性腸炎誘發(fā)了急性心肌梗死。本組研究中，采用心電圖加心肌酶學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行檢查，未出現(xiàn)漏診誤診，但關(guān)于此方面的報(bào)道時(shí)有發(fā)生，需要加強(qiáng)注意[3]。

3.2診治體會(huì)老年患者的生理和心理均處于衰老和退行性病變的狀態(tài)，且并發(fā)高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，在此基礎(chǔ)上再次受到病菌感染導(dǎo)致急性腸炎等感染性疾病，與年輕患者相比，病情發(fā)展的程度和可能導(dǎo)致的并發(fā)癥均加重增多，若不能及時(shí)有效的診斷和治療，將對(duì)老年患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致死亡。急性腸炎是常見的感染性疾病，受到飲食不潔等因素影響發(fā)病，具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，需要及早明確診斷和治療。本組研究中，30例老年患者中高血壓病史23例，糖尿病史15例，房顫病史12例，吸煙史10例，全部患者均具有高血脂癥病史。其中3例患者應(yīng)急性腸炎誘發(fā)了前壁心肌廣泛性梗死并心源性休克，搶救無效后死亡；其余27例搶救后病情得到控制，住院治療2-3周后出院。本文認(rèn)為，對(duì)老年急性腸炎患者進(jìn)行治療，首先需要對(duì)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行了解，對(duì)高血壓患者、糖尿病患者進(jìn)行相應(yīng)的血壓和血糖控制，進(jìn)行病因治療，同時(shí)積極進(jìn)行補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)平衡，方式過度脫水導(dǎo)致老年患者內(nèi)環(huán)境失衡、血容量下降和血液黏稠度上升，加強(qiáng)心電圖和血凝指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)出現(xiàn)的異常及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)冠、抗血小板聚集和抗凝處理，避免血栓形成誘發(fā)急性心梗死[4]。

老年人由于器官功能衰竭，對(duì)疼痛的反應(yīng)性降低，因此發(fā)生心肌梗死的癥狀并不典型，有報(bào)道稱大約40%的老年心肌梗死為無痛心肌梗死。由于急性心肌梗死會(huì)引起反射性迷走神經(jīng)興奮，對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，因此大多數(shù)急性心?；颊咭愿雇础⒏篂a、惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)為主，一些老年患者并發(fā)多種慢性基礎(chǔ)疾病，多種臨床癥狀重合疊加，難以有效區(qū)分，病情十分復(fù)雜[5]。若進(jìn)行接診的醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，或者由于各種原因在入院時(shí)未能進(jìn)行及時(shí)的心電圖和心肌酶檢查，就會(huì)導(dǎo)致漏診和誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。因此，臨床醫(yī)師對(duì)老年急性腸炎患者需要加強(qiáng)病情觀察，對(duì)出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛和暈厥的患者，需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查進(jìn)一步確診，不能隨意排除急性心梗的可能，減少漏診和誤診，及早進(jìn)行規(guī)范治療。

參考文獻(xiàn)

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