莊曦

【摘要】目的探討保乳術(shù)聯(lián)合化療治療早期乳腺癌的方法，并觀察其臨床療效。方法回顧性分析2011年2月——2012年2月在我院行保乳術(shù)聯(lián)合化療治療的29例早期乳腺癌患者臨床資料。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，切口甲級愈合；術(shù)后行綜合治療，隨訪3-5年全部無瘤生存，客觀有效率為93.1%。1年后對所有患者進(jìn)行乳房外形效果評定，優(yōu)良率為93.1%。結(jié)論保乳手術(shù)聯(lián)合化療治療早期乳腺癌療效顯著，副反應(yīng)輕且并發(fā)癥發(fā)生率低，還可最大限度保留患者乳房外形，顯著提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌；保乳手術(shù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，因乳房對于女性具有特殊的意義，隨著社會發(fā)展，乳腺癌患者在治療疾病同時更注重美觀，以滿足唯美追求。隨著對乳腺癌生物學(xué)特性及其發(fā)病機制的深入認(rèn)識，治療措施的不斷完善和人們對美學(xué)及高生活質(zhì)量的追求，保乳手術(shù)已成為早期乳腺癌治療的重要形式，因其能夠最大限度保留乳房外形而受到患者的青睞，已成為國內(nèi)外早期乳癌的首選術(shù)式；而術(shù)前輔助化療可為保乳手術(shù)創(chuàng)造更有利的條件。2011年2月——2012年2月我院對29例早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)聯(lián)合化療治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組29例患者均為女性，年齡23-66歲，平均年齡44.5歲。所有患者均經(jīng)乳腺彩超及鉬靶X線片、血清癌標(biāo)志物檢測及病理檢查而確診。腫塊為單發(fā)或為多發(fā)但局限在同一象限；其中左側(cè)19例、右側(cè)10例；外上象限13例、外下象限9例、內(nèi)上象限7例；腫瘤直徑1-3cm之間，腫瘤邊緣距乳暈均>3cm，乳頭無溢液，同側(cè)腋窩未及明確腫大淋巴結(jié)，術(shù)前CT檢查未見轉(zhuǎn)移病灶。按國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出的TNM國際分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅰ期18例、Ⅱ期11例。術(shù)后病理診斷：浸潤型導(dǎo)管癌15例、導(dǎo)管內(nèi)癌8例、浸潤性小葉癌6例。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法患者取平臥位，手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)腫瘤的位置選擇切口，切口的設(shè)計以盡量保留乳房外形為原則。腫瘤周邊2cm處正常組織切除，深達(dá)胸大肌筋膜；如果切緣陽性則按標(biāo)記方向擴大切除1cm，腫瘤切除后將切緣快速冰凍切片檢查，若病理結(jié)果為陰性則不需要再實施腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)；若為陽性應(yīng)取腋窩皺壁處弧形切口常規(guī)施行Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)清掃。常規(guī)縫合乳腺組織及皮膚切口，術(shù)后置引流管。

1.2.2綜合治療術(shù)前所有患者均接受2個周期的化療，化療結(jié)束4-7天行保乳手術(shù)治療。采用CAF方案，即CTX（環(huán)磷酰胺）500mg/m2+ADM（阿霉素）40mg/m2+5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2于第1、14天靜脈滴注。術(shù)后1周開始以術(shù)前方案化療4個周期。對于ER或PR檢查陽性者在化療結(jié)束后給予三苯氧胺口服，維持5年。

1.3觀察指標(biāo)化療期間所有患者定期復(fù)查血常規(guī)和肝功；觀察治療后的生存、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率；囑其定期隨訪，并根據(jù)情況進(jìn)行乳房彩超或鉬靶X線片檢查。術(shù)后1年進(jìn)行乳房美容效果評定，具體參考傅建民等[2]方法評定。

1.4化療效果評定標(biāo)準(zhǔn)①完全緩解（CR）：經(jīng)觸診未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；②部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤最大垂直徑與最大直徑的乘積減少在50%之上；③穩(wěn)定（SD）：原發(fā)腫瘤的兩徑乘積縮小或增大<25%，且未發(fā)現(xiàn)新病灶；④進(jìn)展（PD）：原發(fā)腫瘤兩徑的乘積增大值已經(jīng)超過25%，且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)新病灶?？陀^有效率=CR+PR。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，切口甲級愈合。3例患者出現(xiàn)腋窩皮下積液，經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪3-5年，全部無瘤生存，其中CR4例（占13.7%）、PR23例（占79.3%）、SD2例（占6.9%），客觀有效率為93.1%。術(shù)后1年對所有患者進(jìn)行乳房外形效果評定，優(yōu)16例、良11例、差2例，優(yōu)良率為93.1%。8例患者（占27.6%）化療出現(xiàn)不同程度骨髓抑制，經(jīng)對癥治療后白細(xì)胞恢復(fù)正常；惡心、嘔吐16例，占55.2%；經(jīng)處理后均可較好耐受，所有患者均無肝腎功能損害及耳毒性反應(yīng)。

3討論

隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的變化，乳腺癌的發(fā)病呈上升趨勢，傳統(tǒng)的根治術(shù)需全乳切除，給患者留下很大心理負(fù)擔(dān)，并影響其生活質(zhì)量。目前，保乳手術(shù)已成為治療乳腺癌首選術(shù)式，其原則是充分切除腫瘤的同時兼顧美容效果，即消除了患者的顧慮又增強其自信心。保乳手術(shù)包括腋下淋巴清除和腫瘤擴大切除兩部分，手術(shù)必須在確保切緣四周均為陰性的前提下實施，如出現(xiàn)病灶殘留將直接影響到治療效果，并對患者的術(shù)后康復(fù)埋下隱患，因此，術(shù)中必須作快速冰凍檢查，若為陽性應(yīng)根據(jù)標(biāo)記的方位擴大切緣1cm后取材重新送檢，直至陰性；仍為陽性則放棄保乳術(shù)改行乳癌改良根治術(shù)，以確?；颊唧w內(nèi)無癌殘留[3]。故其療效取決于遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移的控制程度，而手術(shù)范圍的大小不是預(yù)后的決定因素。但應(yīng)掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，有2個或者多個腫瘤分布在乳腺的不同象限，或鉬靶片顯示彌散分布的惡性鈣化是保乳手術(shù)治療的絕對禁忌證。

術(shù)前化療可有效控制體內(nèi)微小病灶轉(zhuǎn)移，同時可使腫塊縮小、降期，將保乳術(shù)的適應(yīng)癥擴大，能有效減少術(shù)中腫瘤切除面積，利于術(shù)后乳房外觀恢復(fù)，在很大程度上增加保乳手術(shù)的治療成功率，同時配合術(shù)后化療可預(yù)防復(fù)發(fā)。因患者敏感程度不同，故化療治療應(yīng)因人而異，具體治療應(yīng)視患者情況而定，不能一概而論。本文筆者選用CAF進(jìn)行化療，該方案利用FU作用于細(xì)胞S期在體內(nèi)代謝快的特點，故抗癌作用顯著且毒副反應(yīng)小。術(shù)后并發(fā)癥主要為皮下積液、皮瓣壞死、皮下出血及上肢淋巴水腫等，本組3例患者出現(xiàn)腋窩皮下積液，經(jīng)穿刺抽液加壓包扎，積液消失。筆者認(rèn)為術(shù)中選擇合適的切口，仔細(xì)操作，術(shù)后保持引流通暢，并盡早正確指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合化療治療早期乳腺癌隨訪3-5年，29例患者全部無瘤生存，客觀有效率為93.1%；術(shù)后1年對所有患者進(jìn)行乳房外形效果評定，優(yōu)良率為93.1%；且不良反應(yīng)輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，由此說明，此法在充分切除腫瘤的同時兼顧美容效果，既達(dá)到治療腫瘤的目的，又可保留乳房形態(tài)的美觀，顯著提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：875-879.

[2]傅建民，麥沛成，周冬仙，等.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌美容效果分析[J].中國醫(yī)師雜志，2006，8（3）：357.

[3]李戎.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013.2.19，6（305）：22-23.