鐘世平

黃褐斑（chloasma）中醫(yī)稱之為“肝斑”或“蝴蝶斑”，是發(fā)生在顏面部的色素沉著斑。主要表現(xiàn)為顏面部出現(xiàn)大小形狀不一的淡褐色或黃褐色斑，患者常無自覺癥狀及全身不適感，因影響美觀，患者易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。臨床認(rèn)為，黃褐斑病因復(fù)雜，主要與化妝品的長期刺激、紫外線的照射、過度洗臉等有害刺激損傷了表皮角質(zhì)層，破壞了皮膚的屏障功能有關(guān)。還與內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力過大、各種疾?。ǜ文I功能不全，婦科病、糖尿?。?、體內(nèi)缺少維生素及口服精神類、避孕類藥物等因素有關(guān)。由于其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，已經(jīng)被臨床上確定為難以治愈的皮膚病之一[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑主要的治療方式是中醫(yī)療法[3]，近年來，采用激光治療黃褐斑也取得滿意療效[4-5]，為了探索新的治療黃褐斑的方法，筆者嘗試借鑒上述兩種方法的優(yōu)缺點，有效地將激光療法和中醫(yī)療法結(jié)合起來，以期達(dá)到最好的治療效果，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇被確診為黃褐斑且6個月內(nèi)未接受過其他治療的黃褐斑患者，近1年來在我院激光美容科選擇用激光療法（保守療法）和激光-中醫(yī)療法治療（聯(lián)合療法）治療的200名患者作為研究對象。排除妊娠或哺乳期婦女，合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者，嗜煙酒者，依從性差、不能按規(guī)定治療，無法判斷療效的患者。

兩組患者均為女性，每組100例，保守組：年齡23～55歲，平均為（25.6±3.7）歲，病程10～24個月，平均為（12.4±2.3）個月；聯(lián)合組：年齡23～53歲，平均（24.8±3.4）歲，病程11～25個月，平均為（12.8±2.6）個月。

1.2治療方法：首先采用以色列飛頓大Q激光儀對兩組患者進(jìn)行治療，選用波長1064nm，6mm光斑,能量密度2J/cm2、頻率10Hz，全面部照射2～3遍，至面部微紅即止。每2周1次，1個療程共6個月（12次）。采用激光治療同時，保守組：口服妥塞敏0.5g，每天1次，連續(xù)6個月1個療程；聯(lián)合組：采用激光治療的同時，口服妥塞敏0.5g，每天1次，連續(xù)6個月1個療程，并外敷中藥面膜(白芷、自蘞、白芨各12g，紅花、細(xì)辛、珍珠粉各3g，薄荷10g，極細(xì)末過120目篩，加蜂蜜、蛋清適量，調(diào)勻備用)于面部30min，每2周 1次，12次為1個療程，共6個月。治療中兩組患者均應(yīng)注意避光，防止日光直曬面部，外出使用遮陽帽或遮陽傘，或暴露部位外涂防曬霜。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，色斑基本消失；顯效：色斑面積消退60%～90%，色斑明顯變淡；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退30%～60%，色斑變淡；無效：色斑面積消退≤30%，色斑變化不大?？傆行室灾斡语@效加好轉(zhuǎn)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料用（x±s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果：見表1。兩組有效率比較，聯(lián)合組明顯高于保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.02,P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)：治療中，保守組有7例患者用藥10天后出現(xiàn)口干、胃腸道癥狀，但均程度較輕，未予任何處理，不影響治療；聯(lián)合組有6例患者出現(xiàn)輕度胃腸道癥狀，未出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。所有患者治療結(jié)束后復(fù)查肝、腎功能，未顯示異常。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，激光作為一種新的醫(yī)療手段進(jìn)入醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域[8-10]，激光的選擇性光熱解作用能使皮膚中黑素細(xì)胞吸收高能量激光后瞬間被擊碎成細(xì)小顆粒，這些細(xì)小顆?；螂S皮屑排除體外或被吞噬細(xì)胞吞噬并隨淋巴、血液循環(huán)運(yùn)走，最終排出體外，達(dá)到淡化或消除色斑的目的，此方法對周圍組織則無損害[11]。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組的有效率明顯高于保守組，說明在對黃褐斑患者采取激光-中醫(yī)結(jié)合療法的治療效果明顯好于單純應(yīng)用激光療法，聯(lián)合組在用激光治療黃褐斑的同時，給患者敷用中藥制成的面膜，從中醫(yī)的角度進(jìn)一步彌補(bǔ)了激光治療的不足。所以從辨證醫(yī)學(xué)的角度上講，在臨床實際應(yīng)用中，我們不妨采用聯(lián)合方法“去其糟粕，取其精華”，爭取達(dá)到最佳治療效果。

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[收稿日期]2014-03-24 [修回日期]2014-04-28

編輯/李陽利