朱明

【摘要】目的探討直腸癌早期診斷意義。方法對(duì)35例直腸癌患者總結(jié)分析。結(jié)果直腸癌早期大便隱血、排便習(xí)慣改變、便次增多及粘液性異常便等應(yīng)高度重視，能提高直腸癌早期診斷率。結(jié)論提高時(shí)直腸癌的認(rèn)識(shí)水平，臨床上予以重視。對(duì)可能伴發(fā)的疾病要考慮到，及時(shí)作相關(guān)的輔助檢查，綜合分析判斷可提高早期診斷率，防止誤診誤治。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；誤診原因；早期診斷

直腸癌在臨床上常見(jiàn)，由于其早期癥狀不明顯，易與其它肛腸病相混雜，造成誤診誤治，給患者造成很大的痛苦，導(dǎo)致預(yù)后不良，能保肛的最后只能做造瘺，生活質(zhì)量下降，生存期縮短，致使較多患者未能得到早期的正確診斷與及時(shí)治療，因此，為探討直腸癌的早期診斷方法，自2005年6月——20012年3月對(duì)我院35例直腸癌患者病例作回顧性總結(jié)分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組35例中，男23例，女12例，年齡38-79歲，年齡最小35歲，最大84歲，平均56歲；35例中40歲以下4例，40-50歲6例，50-70歲14例，70歲以上11例。病程3個(gè)月-1年。

1.2臨床表現(xiàn)35例中有便血者25例，腹瀉者16例，黏液便者20例，腹瀉者16例，大便習(xí)慣改變15例，下腹隱痛不適者6例，大便時(shí)有里急后重感12例，消瘦者8例，貧血貌4例；下腹部壓痛者9例。

1.3輔助檢查35例中20例經(jīng)腸鏡與肛門(mén)指診檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，6例經(jīng)肛門(mén)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病變。

1.4誤診情況本組35例在院外和門(mén)診被誤診為痔瘡13例，慢性腸炎9例，直腸息肉2例，痢疾2例。誤診時(shí)間在半年內(nèi)12例，半年-1年8例，1年以上8例。

1.5診斷本組病例入院經(jīng)追問(wèn)病史，詳細(xì)檢查。結(jié)合輔助檢查確診為直腸癌。

2結(jié)果

本組病例經(jīng)入院確診后大部分病例已進(jìn)入中晚期，手術(shù)方式選擇：本組病例行手術(shù)MiLes手術(shù)8例，Hartmann手術(shù)5例，因病期太晚無(wú)法切除而僅行乙狀結(jié)腸造口術(shù)8例。本組病例保肛病例14例，保肛率為40%。病理檢查確診為直腸癌15例，黏液腺癌8例，鱗狀上皮癌3例，隨訪：隨訪3年。1年內(nèi)死亡8例，1-3年死亡5例。

3討論

目前，直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。40-60歲為其發(fā)病高峰年齡。本組病例平均年齡為56歲，40-70歲者57%。本組35例中，74%患者曾經(jīng)診斷為其它疾病。文獻(xiàn)報(bào)道的直腸癌的誤診率可達(dá)70-80%。這不能不引起我們的高度重視。本組35例直腸癌的院前診治結(jié)顯示：平均病程為6.6個(gè)月；平均誤診時(shí)間為4個(gè)月，；根治性切除者僅為62%。筆者認(rèn)為，要改善直腸癌的預(yù)后，應(yīng)高度重視直腸癌的早期診斷，加強(qiáng)以下三方面的工作：

3.1提高對(duì)直腸癌的認(rèn)識(shí)直腸癌延誤診治的要原因之一是部分醫(yī)師對(duì)直腸癌的認(rèn)識(shí)不足，普通民眾缺乏有關(guān)的基本知識(shí)。本組病例平均病程為6.6個(gè)月，平均誤診時(shí)間為4.4個(gè)月?；颊哂邪Y狀不就醫(yī)者8人，占20%。

3.2強(qiáng)調(diào)直腸指檢肛門(mén)指檢是初步診斷直腸癌的最重要手段。70-80%的病例可經(jīng)過(guò)直腸指檢而獲得初步診斷，而80%的誤診系因未行直腸指檢所致。本組病例腫瘤距肛門(mén)口平均為6.5cm-8cm占80%，理應(yīng)經(jīng)肛門(mén)指檢獲得初步診斷。我們認(rèn)為，直腸指檢應(yīng)作為便血患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目（有禁忌證者除外），而不是僅為疑是直腸癌病例的檢查方法。同時(shí)，應(yīng)重視直腸指檢的質(zhì)量。

3.3重視內(nèi)窺鏡檢查（包括肛門(mén)鏡鏡檢查）筆者認(rèn)為，除非能100%的除外大腸癌，否則，纖維內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)列為便血患者的常規(guī)檢查。這樣，一是可防止直腸指檢不能發(fā)現(xiàn)的高位直腸癌的漏診；二是可了解大腸的全面情況，防止多原發(fā)癌和合并有大腸息肉的漏診；三是纖維結(jié)腸鏡檢較金屬肛鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡給患者造成的痛苦輕，風(fēng)險(xiǎn)性較小。四不應(yīng)忽視門(mén)診肛門(mén)鏡檢查，指診受手指長(zhǎng)度所限，對(duì)超過(guò)7cm的直腸腫物觸診困難，肛門(mén)鏡及直腸鏡的檢查可以彌補(bǔ)不足，切不需要完善的腸道準(zhǔn)備，痛苦小，方便，病人較易接受。但現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院門(mén)診卻基本都放棄這項(xiàng)檢查，這也是造成直腸癌近年來(lái)高誤診率的一個(gè)主要原因。

總之，要改善直腸癌患者的預(yù)后，筆者認(rèn)為加強(qiáng)直腸癌的二級(jí)防治（早期診斷、早期治療）是目前的關(guān)鍵所在。重點(diǎn)是加強(qiáng)基層醫(yī)師的培訓(xùn)，直腸癌基本知識(shí)的宣傳和普及，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)。便血患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行直腸指檢和內(nèi)窺鏡檢查。盡快將肛門(mén)鏡檢查作為各級(jí)醫(yī)院一項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)降低直腸癌誤診率，提高早期診治率，提高患者長(zhǎng)期生存率至關(guān)重要。