趙俊玲

【摘要】小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖。本文主要論述了兒童糖尿病的臨床表現(xiàn)、臨床治療以及如何預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】兒童糖尿??；臨床治療；預(yù)防

小兒糖尿病多為1型或需胰島素型糖尿病，是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖。小兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期常有血管病變，眼及腎臟受累。兒童時期的糖尿病是指在15歲以下發(fā)生的糖尿病。根據(jù)不同的病因可將兒童時期的糖尿病分為：胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）、非胰島素依賴型糖尿（NIDDM）、營養(yǎng)不良性糖尿病、糖耐量損傷及其他類型的糖尿病。5-6歲及10-14歲小兒多發(fā)病，5歲以下小兒少見。目前，小兒2型糖尿病發(fā)病率也有提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人[1]。1兒童糖尿病的臨床表現(xiàn)

胰島細胞破壞90%左右可出現(xiàn)糖尿病臨床癥狀。患病率男女無性別差異。兒童糖尿病起病多數(shù)較急驟，幾天內(nèi)可突然表現(xiàn)明顯多尿、多飲，每天飲水量和尿量可達幾升，胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長注意。發(fā)病誘因常由于感染、飲食不當(dāng)?shù)劝l(fā)病。嬰幼兒患病特點常以遺尿的癥狀出現(xiàn)，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診；在兒童患糖尿病后約半數(shù)的孩子以酮癥酸中毒為表現(xiàn)，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少癥狀反而被忽略。同時有脫水、酸中毒。酸中毒嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸深長、節(jié)律不整。呼吸帶有酮味。有經(jīng)驗的醫(yī)生是可以嗅到的。2臨床輔助檢查

2.1血糖測定以靜脈血漿（或血清）葡萄糖為標(biāo)準(zhǔn)1997年美國糖尿病學(xué)會（ADA）制定的診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)：正常空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dl），空腹血糖6.1-6.9mmol/L為空腹血糖受損；如空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖值>11.1mmol/L，即可診斷糖尿病。糖耐量試驗不作為臨床糖尿病診斷的常規(guī)手段。

2.2重癥病例治前經(jīng)常有糖尿，但早期輕癥僅見于餐后或有感染等應(yīng)激情況下，不少久病者由于腎糖閾升高，雖有高血糖而無糖尿；一般無并發(fā)癥病者陰性或偶有蛋白尿，低于29mg/d或20μg/min，蛋白尿排泄率在30mg-300mg/d，時稱微量蛋白尿，表明患者已有早期糖尿病腎病，蛋白尿排泄率>300mg/d時，稱臨床或大量蛋白尿，常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿，此時病變已非早期，隨病變發(fā)展尿蛋白量較多，可達0.5g%（約相當(dāng)于4個“++++”），每日丟失蛋白質(zhì)在3g以上（正常人<30mg/d），常引起嚴(yán)重低蛋白血癥和腎病綜合征；酮尿見于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時，也可因感染、高熱等進食很少（饑餓性酮癥）；鏡下血尿及其他偶見伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見。有腎乳頭壞死者有時可排出腎乳頭壞死組織，為診斷該病的有力佐證[2]。3臨床治療方法

3.1兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。

3.2飲食治療三餐分配，一般以少量多餐適宜，餐間可加2次點心，避免低血糖發(fā)作。多吃纖維素性食物，使糖的吸收緩慢而均勻，從而改善糖的代謝。

3.3運動治療運動是兒童正常生長和發(fā)育所必需的生活內(nèi)容，運動對于糖尿病兒童更有重要意義。運動使肌肉對胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動時肌肉所需能量主要是由脂肪酸代謝提供并動員肌糖原的分解，運動時能量的消耗比安靜時增加數(shù)倍（7-40倍）。運動能促進心血管的功能，改變血漿中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的發(fā)生。但是，糖尿病兒童應(yīng)在血糖控制良好后（血糖<11.1mmol/L）才能開始運動。運動的種類和激烈的程度因年齡和能力及興趣不同?；加幸暰W(wǎng)膜病變時應(yīng)避免頭部的劇烈運動。腿部感覺功能減低時應(yīng)注意防止碰傷，以徒步運動為好。4預(yù)防兒童糖尿病主要是飲食惹的禍

由于孩子大多喜歡喝甜飲料、吃油炸食物，這恰好是誘發(fā)糖尿病的不良生活方式中最突出的一點。加之現(xiàn)代社會肥胖兒的普遍增多，也加大了兒童患糖尿病的概率。特別是肥胖會導(dǎo)致體內(nèi)的血糖濃度增高，脂肪代謝加強，身體需要消耗更多的胰島素，對胰島素的需要增加，久而久之胰島細胞功能發(fā)生紊亂，誘發(fā)糖尿病。兒童發(fā)生肥胖的年齡越小，越容易增加糖尿病發(fā)生的危險性；為嬰兒補充維生素D可降低患糖尿病危險。寶寶補充維生素D能夠防佝僂病，亦有報道給嬰兒補充維生素D可降低患糖尿病的危險。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

[2]賈少丹，王顏剛，苗志敏，等.高尿酸血癥對血管內(nèi)皮細胞功能障礙的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，40（3）：216-218.