張松梅

【關(guān)鍵詞】精神科；康復(fù)；選擇

近20年來，隨著精神科對精神病急性期控制速度和質(zhì)量的進(jìn)步，精神病的康復(fù)治療和護(hù)理成為精神衛(wèi)生工作的重要組成部分，而且精神科康復(fù)治療和護(hù)理工作對精神病患者的社會功能恢復(fù)，出院準(zhǔn)備，適應(yīng)社會生活等序列中遠(yuǎn)期面臨的事項有不可取代的作用。世界許多國家，特別是發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)把現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)視為醫(yī)學(xué)發(fā)展到一個較高層次的標(biāo)志。[1]世界衛(wèi)生組織（WHO）在1969年提出康復(fù)的定義：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的和其它措施，對殘疾者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果，以盡量提高其活動功能，改善生活自理能力，重新參加社會活動?！盵1]而目前在全國很多精神病院由于患者家庭、經(jīng)濟(jì)和社會等原因，即使患者的精神癥狀已經(jīng)得到了很好的控制，但仍滯留在精神病院，尤其在民政系統(tǒng)的精神病院這種現(xiàn)象更突出。患者長期地與社會隔離，生活方式的改變，會加速患者的衰退，使其獨立生活的水平降低，患者就更難適應(yīng)社會，增加患者滯留在精神病院的幾率，如此形成惡性循環(huán)?？梢姡祻?fù)活動對精神病患者至關(guān)重要。近年來我國的精神科康復(fù)工作也得到了重視和發(fā)展，但經(jīng)過多年的觀察和思考，我認(rèn)為在精神病患者進(jìn)行康復(fù)活動之前針對患者自身情況選擇合適的康復(fù)活動，也很重要。

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是生物、醫(yī)學(xué)、心理、社會的模式，在給精神病患者選擇康復(fù)活動時，我們也要把患者當(dāng)成一個生物、醫(yī)學(xué)、心理、社會的整體、有機(jī)結(jié)合體來看待，再進(jìn)行選擇。在實際工作中，我們常用以下幾種方式進(jìn)行選擇。1以患者的疾病診斷為主要參考因素選擇康復(fù)活動

1.1不同的精神疾病，患者的認(rèn)知、情感、意志和行為的異常方式、內(nèi)容、程度有明顯的差異；不同的精神疾病轉(zhuǎn)歸也不同，進(jìn)行康復(fù)活動所設(shè)定的康復(fù)目標(biāo)也不同。如：酒精所致精神障礙的患者認(rèn)知、情感異常程度較輕的，在康復(fù)活動中可重點選擇社交技能訓(xùn)練、工作行為康復(fù)訓(xùn)練、學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練，如：參加小組閱讀、討論，參與集體文體活動、管理；相對認(rèn)知較差的精神發(fā)育遲滯的患者，重點則在生活行為的康復(fù)訓(xùn)練上，如訓(xùn)練患者的日常生活技能，包括：個人衛(wèi)生，簡單的家務(wù)，部分社會功能，如：購物、打電話、乘車等。

1.2相同精神疾病不同時期的康復(fù)活動的選擇眾所周知，相同的精神疾病在病程的不同時期，其認(rèn)知、情感、意志和行為的異常方式、內(nèi)容、程度是有很大差異的。如精神分裂癥，早期癥狀常以神經(jīng)癥癥狀和性格改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為內(nèi)感性不適、失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)，工作缺乏熱情，以及工作和學(xué)習(xí)能力下降等。[2]此期對患者可進(jìn)行學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練，培養(yǎng)患者的情感交流能力、注意力、人際交往能力；部分病人隨著病程進(jìn)展，幻覺妄想等陽性癥狀逐步消退，但精神衰退癥狀如言語內(nèi)容貧乏、情感淡漠、孤僻內(nèi)向、意志缺乏、認(rèn)知障礙明顯，社會功能嚴(yán)重受損。[3]此期對患者重點進(jìn)行生活行為康復(fù)訓(xùn)練，如自己洗手、入廁，穿衣服等基本生活技能，盡量培養(yǎng)患者進(jìn)行簡單的交流。2以患者入院前的工作、學(xué)習(xí)、生活為重要參考選擇康復(fù)活動

2.1充分發(fā)掘患者已有的技能，使其繼續(xù)活動在自己熟悉的領(lǐng)域，那怕只是一部分，仍然是患者開始康復(fù)活動的一個切入點。如，有一名住院患者入院前是一名理發(fā)師，在該患者住康復(fù)病區(qū)治療時，每周病區(qū)住院患者集體理發(fā)時，該患者就與負(fù)責(zé)理發(fā)的護(hù)士一起為患者理發(fā)，并得到一定的獎勵?；颊咴谧≡憾嗄暌院笃淅戆l(fā)的技能無明顯衰退，而患者也因理發(fā)增加與病友、護(hù)士的交流與合作，甚至在理發(fā)時對病友進(jìn)行少量的管理，如：督促病友排隊，與病友商議發(fā)型等。

2.2住院精神病人中的學(xué)生的康復(fù)活動的選擇在校生常見的精神障礙為焦慮癥、青春型精神分裂癥。此類患者一般預(yù)后較好，出院后要繼續(xù)學(xué)習(xí)?？祻?fù)期間要為其留出患者自己學(xué)習(xí)的時間和空間?？勺屍鋮⒓硬糠挚祻?fù)活動，如病區(qū)的閱讀、討論活動、書法、畫畫、出黑板報等，盡量讓患者的住院生活相對學(xué)習(xí)生活既能承上，也能啟下。

2.3了解患者住院前的生活狀況，為患者設(shè)計接近其院外生活的康復(fù)活動住院患者入院前主要的生活內(nèi)容如能在住院期間得到模擬，也是一個很好的康復(fù)活動切入點。如，有的患者入院前是家庭主婦，對維持生活環(huán)境衛(wèi)生有很深的感情，或者說已經(jīng)成為習(xí)慣，在康復(fù)科可與患者家屬協(xié)商后讓其適當(dāng)參加病區(qū)的部分衛(wèi)生管理與清潔工作，患者會有覺得入院前的生活在醫(yī)院得到了部分延續(xù)，更自然地進(jìn)入醫(yī)院的康復(fù)活動中。3以患者的文化背景為重要參考選擇康復(fù)活動

患者的文化背景主要要參考患者的受教育程度，所受人文影響，宗教信仰，價值取向，甚至患者的專業(yè)方向等內(nèi)容來為患者選擇康復(fù)活動。

3.1受教育程度的高低往往與患者的認(rèn)知、依從性、易交流程度成正比。在康復(fù)活動中可選擇對應(yīng)的康復(fù)活動，比如，進(jìn)行學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練時，受過高等教育的患者可直接為其提供合適的心理保健的書籍，供患者自行閱讀，理解；而小學(xué)文化的患者可能就要工作人員為其解讀；如果患者是文盲為其解讀的同時可能還要為其附上患者喜聞樂見的例子或故事，對方才能接受。

3.2人文影響，宗教信仰對患者的思想意識的影響力也是不可低估的，在康復(fù)活動中?？稍诨颊呱砩峡吹饺宋?，宗教的印跡。例如：中國北方的男性不屑于做家務(wù)，包括下廚，清潔工作；基督徒認(rèn)為星期天是用來禮拜的，而不是勞作。

綜上所述，康復(fù)過程是病人適應(yīng)與再適應(yīng)的過程，設(shè)法限制或減少殘疾程度，同時培養(yǎng)和訓(xùn)練具有代償性的生活與工作技能?？祻?fù)治療的目標(biāo)是使精神病人的工作與生活得到重新安置，能獨立從事一些工作和操持部分家務(wù)勞動，提高病人適應(yīng)社會的能力，提高其社會角色水平和生活質(zhì)量。[3]對患者的康復(fù)治療、活動的選擇既要有針對性，也要綜合考慮，力求使患者得到最好的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]沈漁邨，主編.精神病學(xué).第三版.人民衛(wèi)生出版社，1984：220.

[2]陳彥方，主編.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002，4：232.

[3]陳彥方，主編.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002，4：180.