劉白珍

【摘要】目的：研究分析腹腔鏡應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用價(jià)值。方法：在膀胱鏡直視下，擇取2012年12月至2013年12月期間在我院接受治療的82例子宮肌瘤患者，由于治療方法不同分為觀察組（腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)）與對照組（開腹手術(shù)）。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥率以及住院時(shí)間等方面遠(yuǎn)勝于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等方面，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中，具有創(chuàng)傷效果小，恢復(fù)迅速，住院時(shí)間較短，并發(fā)癥很少等眾多優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；價(jià)值

【中圖分類號】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0347-01

子宮肌瘤疾病為育齡期婦女最為常見的一種良性腫瘤[1]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是傳統(tǒng)治療中一種保留子宮的方法，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)則是現(xiàn)代臨床中具有手術(shù)創(chuàng)傷很小，恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)的有效治療手段?，F(xiàn)擇取2012年12月至2013年12月期間在我院接受治療的82例子宮肌瘤患者，對比分析更為有效的治療方法，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2012年12月至2013年12月期間在我院接受治療的82例子宮肌瘤患者，年齡均在30-59歲之間，平均年齡（42.61±4.34）歲。全部患者在術(shù)前接受常規(guī)檢查，將子宮內(nèi)膜、宮頸病變排除，沒有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。全部患者凝血功能正常。其中，有手術(shù)史者18例，有生育史者46例，漿膜下肌瘤者34例，肌壁間肌瘤者48例。單發(fā)瘤者36例，多發(fā)瘤者19例。

1.2方法

對照組：41例患者均采取開腹手術(shù)治療。全部患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉，然后常規(guī)開腹進(jìn)入腹腔。在肌瘤突出部位將肌層切開，同時(shí)把肌瘤剔除掉，最后縫合關(guān)腹。

觀察組：41例患者均采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。全部患者均以氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉，擇膀胱截石位。腹部進(jìn)行常規(guī)氣腹穿刺，在患者臍部上緣、右下腹、左下腹分別放置穿刺套管，按照手術(shù)需求，在必要時(shí)刻在恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上2厘米部位行第4點(diǎn)穿刺。把氣腹針插進(jìn)腹腔內(nèi)充氣，同時(shí)保持12mmHg做人工氣腹。運(yùn)用腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)臟器情況、肌瘤的數(shù)量、位置[2]。對于子宮肌瘤嚴(yán)重的患者，可在膀胱鏡視下，安放輸尿管導(dǎo)管，在必要情況下，抽動(dòng)輸尿管導(dǎo)管，避免損傷輸尿管。將患者頭部保持低位30度，用8號針頭刺進(jìn)肌瘤邊緣部位，并注射10%濃度的垂體后葉素，劑量為6U。把電凝棒與電凝鉤的輸出功率調(diào)節(jié)到40-60W，在肌瘤最突出處應(yīng)用單極電凝鉤以縱行方向切開肌瘤包膜，其長度大概是瘤體直徑的三分之二，深度至肌瘤假包膜。將瘤體適當(dāng)暴露以后，用抓鉗將瘤體固定，同時(shí)把瘤體提起進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，應(yīng)用分離鉗將其鈍性分離，將肌瘤完整的剔除。剔除操作中，瘤體底部若是出現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn)，可采用電凝棒進(jìn)行電凝止血。對于存在蒂的漿膜下肌瘤，應(yīng)用雙極電凝其肌瘤的蒂部，然后單極電凝鉤將肌瘤切除。用“0”號薇橋線對子宮切口進(jìn)行連續(xù)鎖邊或間斷縫合，盡可能將殘腔閉合。在檢查創(chuàng)面沒有發(fā)生滲血以后，應(yīng)用粉碎器將肌瘤旋切，然后通過左側(cè)穿刺孔將其取出。術(shù)后將肌瘤標(biāo)本送至病理檢查。

兩組患者在術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)（ X±s）表示，應(yīng)用t法對組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對比差異P<0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2結(jié)果

觀察組41例患者手術(shù)時(shí)間（108.84±20.89）min，術(shù)中出血量（95.84±18.19）ml，術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間（1.45±0.80）天，肛門排氣時(shí)間（1.05±0.25）天，住院時(shí)間（4.58±1.45）天，發(fā)生并發(fā)癥者1例，并發(fā)癥率為2.44%；對照組41例患者患者手術(shù)時(shí)間（100.32±17.79）min，術(shù)中出血量（98.28±15.29）ml，術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間（2.55±1.25）天，肛門排氣時(shí)間（2.28±0.95）天，住院時(shí)間（7.85±1.88）天，發(fā)生并發(fā)癥患者7例，并發(fā)癥率為17.07%。由此可見，觀察組患者在術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥率以及住院時(shí)間等方面遠(yuǎn)勝于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等方面，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

子宮肌瘤病理機(jī)制的原因可能與長時(shí)間受到雌激素刺激有關(guān)[3]，并且子宮是維持盆底結(jié)構(gòu)處于完整性的重要器官，采取子宮切除術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致盆腔器官脫垂，或是壓力性尿失禁。子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床治療子宮肌瘤，且要求保留子宮功能，或是保留生育要求的一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法。但是傳統(tǒng)手術(shù)方法造成的創(chuàng)傷較大、住院時(shí)間較長，恢復(fù)時(shí)間緩慢，切口比較長且影響美觀，尤其是肌瘤比較大、數(shù)量比較多以及剝離創(chuàng)面比較大時(shí)，容易使盆腔出現(xiàn)廣泛粘連，對再次受孕造成影響。

隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)步成熟，現(xiàn)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)僅在腹部切開3-4個(gè)小口即可，不但不破壞美觀，還能減小手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者及早的恢復(fù)健康。本次研究中，觀察組41例患者應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)加以治療，盡管手術(shù)時(shí)間略長于對照組，但術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間之間并無差異性。由此可見，腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的要求，并且術(shù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥率均遠(yuǎn)勝于對照組，差異性尤為明顯（P<0.05）?？傊?，腹腔鏡治療子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷很小、切口美觀、恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥很少等眾多優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇圓圓，李遠(yuǎn)明，?；萱?腹腔鏡與開腹手術(shù)施行子宮肌瘤切除術(shù)臨床對照分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，18（5）：562-564.

[2]范剛，王經(jīng)泉，邵文.腹腔鏡和開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（4）：390-391.

[3]雷彥，邱銳，馮以梅.腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，24（1）：89-90.