陳莉

【摘要】隨著對(duì)冠心病介入研究的深入，其健康教育的對(duì)象、內(nèi)容、方法以及評(píng)價(jià)指標(biāo)都在不斷完善和發(fā)展，其需求及重要性已得到多個(gè)研究證實(shí)。本文就冠心病介入治療健康教育新進(jìn)展從心理干預(yù)、生活方式干預(yù)、藥物指導(dǎo)等及健康教育實(shí)施方面作一綜述。

【關(guān)鍵詞】冠心??；介入治療；健康教育

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0346-01

據(jù)WHO估計(jì)，到2020年左右，我國(guó)會(huì)迎來心血管疾病（主要為冠心?。┑摹傲餍小表敺澹谛牟〗槿胫委熞蚱鋭?chuàng)傷性小、成功率高、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。因此，冠心病介入治療健康教育已越來越受到廣泛重視，其需求及重要性已得到多個(gè)研究證實(shí)?，F(xiàn)將冠心病介入治療過程中的健康教育進(jìn)展作如下綜述。

1健康教育的需求及重要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求冠心病介入治療的服務(wù)模式應(yīng)從單純醫(yī)療型向醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防、保健一體化服務(wù)型轉(zhuǎn)變，而健康教育是一體化服務(wù)的重要手段。針對(duì)冠心病介入治療病人健康教育需求的隨訪調(diào)查及對(duì)策中，健康教育在冠心病介入治療病人圍手術(shù)期的運(yùn)用，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和反饋可提高冠心病患者保健知識(shí)認(rèn)知度，糾正不良心態(tài)，提高治療效果。

2健康教育的內(nèi)容

2.1預(yù)防冠心病是多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用所致，高血壓病、高脂血癥和吸煙是冠心病的三大易患因素。糖尿病、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、高尿酸血癥等，亦是易患因素。因此冠心病的一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童期開始，逐步建立健康的生活方式。指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)急救常識(shí)，自我護(hù)理知識(shí)及康復(fù)保健知識(shí)。

2.2心理干預(yù)冠心病患者多具有A型行為特征如個(gè)性急躁、求成心切、善進(jìn)取、好爭(zhēng)斗，對(duì)自身病情常過于關(guān)注。國(guó)外學(xué)者對(duì)冠心病心理研究認(rèn)為A型行為模式是造成冠心病的最重要的危險(xiǎn)因素之一。在心臟介人手術(shù)前后予綜合性心理干預(yù)治療，可使焦慮及抑郁發(fā)生率分別下降31.3%和18.7%，從而促進(jìn)心臟康復(fù)。護(hù)士應(yīng)告知患者社會(huì)心理壓力與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，注意調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒。對(duì)于易激動(dòng)者，教他們使用精神松弛療法轉(zhuǎn)移注意力。放松訓(xùn)練是心理干預(yù)的一種，學(xué)會(huì)控制壓力是冠心病患者一個(gè)重要的生活方式改變。依據(jù)認(rèn)知行為療法所制訂的心理支持措施可有效減輕術(shù)前病人的恐懼、焦慮及由其所致的心肌缺血癥狀的發(fā)生，使病人安全度過手術(shù)期，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，耐心傾聽其主訴，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用支持、鼓勵(lì)、撫慰、分散注意力等方式，給予心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3服藥依從性及用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人正確用藥是強(qiáng)化出院宣教的重要組成部分。但臨床實(shí)踐中，缺乏服藥依從性是一個(gè)常見問題。據(jù)研究報(bào)道，由于缺乏依從性，心血管死亡危險(xiǎn)增加50%-80%，心血管疾病再住院率增10%-40%。

3健康教育實(shí)施

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施

蔡建蓉等通過臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用，取得明顯成效，實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠減少冠心病介入治療患者的并發(fā)癥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的滿意度，提高護(hù)理綜合質(zhì)量。

4健康教育的形式與方法

健康教育的形式呈多樣化，教育活動(dòng)的開展必須與社區(qū)人群結(jié)構(gòu)和文化背景相適應(yīng)，采用通俗易懂、簡(jiǎn)單、形象、貼近生活的方法進(jìn)行教育。針對(duì)患者存在的健康問題，制定并實(shí)施健康教育計(jì)劃。

4.1醫(yī)院內(nèi)健康教育

4.1.1語言教育：專職護(hù)士口頭講解，根據(jù)不同病情，不同疾病階段，不同教育背景采用一對(duì)一的講解。

4.1.2圖文宣傳：健康教育宣傳欄，發(fā)放健康教育手冊(cè)。

4.1.3實(shí)踐教育：示范并小組討論，組織患者交流、討論，讓康復(fù)比較好的患者介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，易引起共鳴。

4.1.4綜合性教育：組織專題講座，冠心病的預(yù)防知識(shí)，介入治療的重要性，術(shù)前、中、后的健康教育以及出院后的注意事項(xiàng)。

4.1.5電話教育與隨訪：出院后3-6個(gè)月電話隨訪。

4.2社區(qū)健康教育健康教育可針對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)群體，方法包括電話隨訪、上門隨訪等社區(qū)隨訪、社區(qū)專題講座、各社區(qū)辦黑板報(bào)、醫(yī)院安排醫(yī)生義診、演示、案例學(xué)習(xí)等形式。

5小結(jié)

綜上所述，有效地開展冠心病患者的健康教育需要一個(gè)多學(xué)科人員組成的隊(duì)伍，其中更需要如同“心血管護(hù)理專家”這樣的?？谱o(hù)士、心理咨詢師、物理治療師等來指導(dǎo)和管理患者，提高患者的生存及生活質(zhì)量。隨著對(duì)冠心病介入研究的深入，其健康教育的對(duì)象、內(nèi)容、方法以及評(píng)價(jià)指標(biāo)都在不斷完善和發(fā)展，需要我們臨床及社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)專科理論和技能學(xué)習(xí)，掌握健康教育模式，更好的促進(jìn)人民的健康，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]胡榮，姜小英，鄭翠紅，等.老年冠心病患者應(yīng)對(duì)方式及相關(guān)因素研究[J].護(hù)理研究，2006，20：16.

[2]胡大一.冠心病診斷與治療研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志，2003，31（11）：806—811.

[3]崔芳.任雨笙.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者介入治療后的運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（3）：177—179.

[4]周燕平.心血管患者的保健需求及健康教育探討.中國(guó)健康教育，2001，17（5）：292.

[5]李琪琳，杜金行.冠心病介入術(shù)后康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2OlO，1月，8（1）：105-107

[6]易巧云.健康教育在冠心病介入治療圍手術(shù)期的運(yùn)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：77-78

[7]韓雅玲，黃津芳，王守力，等.心血管病介入診斷治療600問.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003，9：168.

[8]萬愛蘭，張皚.冠心病患者的心理干預(yù)及其意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，3（1）：26—28.

[9]張曉君，樊翠云.冠心病介入治療患者實(shí)施術(shù)前健康教育對(duì)心理障礙影響的研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，l2（5）：555-556.

[10]王秀霞.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病介入治療術(shù)前焦慮與心肌缺血的影響[J].護(hù)理研究，2009，7，23（7）：1751-1752.

[11]黃招玲，許佩華.冠心病患者的藥物依從性及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)校醫(yī)，2011，25（7）：545.

[12]楊祖福.心臟康復(fù)及其在我國(guó)的發(fā)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（4）：301.