郭靜

【摘要】目的探討在危重新生兒搶救中肱動脈置管的應(yīng)用及其護(hù)理。方法應(yīng)用肱動脈置管動態(tài)監(jiān)測98例危重新生兒的動脈血?dú)夥治黾捌渌獦?biāo)本的化驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果應(yīng)用肱動脈置管準(zhǔn)確、及時(shí)地動態(tài)監(jiān)測了98例危重新生兒的相關(guān)指標(biāo)，并通過相關(guān)護(hù)理防止了置管并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論對危重新生兒進(jìn)行肱動脈置管，可隨時(shí)采集血標(biāo)本，避免了因反復(fù)穿刺對血管的破壞，減少了患兒的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量、緩解了工作壓力、提高了救治成功率。

【關(guān)鍵詞】肱動脈置管；危重新生兒；應(yīng)用；護(hù)理

動脈置管作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。動脈置管既可避免因反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦，保護(hù)了血管，又可減輕護(hù)理人員的工作量和工作壓力，并能動態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓，通過動脈置管抽取血液標(biāo)本等方面發(fā)揮作用，為評估危重患者的病情及療效提供可靠數(shù)據(jù)[1]。由于肱動脈粗、直、較表淺，易于穿刺，我科自2010年3月至2013年1月對98例危重新生兒使用肱動脈置管動態(tài)監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料98例危重新生兒，男61例，女37例；年齡生后10分鐘-7天，平均3.3天；疾病種類包括新生兒窒息24例，新生兒缺血缺氧性腦病21例，新生兒呼吸窘迫綜合癥23例，早產(chǎn)兒30例。

1.2肱動脈置管方法選擇皮膚完整、無感染、非PICC術(shù)、側(cè)支動脈供血良好的一側(cè)肢體。捫及動脈搏動后固定好肢體，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，左手大拇指與食指將動脈搏動點(diǎn)固定其中，繃緊皮膚，右手持穿刺針。采用輕快沖擊式大角直接進(jìn)針法進(jìn)針，即針頭進(jìn)入皮膚的同時(shí)直接進(jìn)入血管，并加大進(jìn)針角度，針頭與皮膚之間角度約40℃。優(yōu)點(diǎn)：由于針頭進(jìn)入皮膚的同時(shí)直接進(jìn)入血管，減少了對皮膚組織的切割和撕拉現(xiàn)象。所以只感到進(jìn)皮時(shí)的輕微疼痛[2]。之后沿肱動脈走向平行進(jìn)針，針頭穿過肱動脈壁時(shí)有落空感，見針尾有回血且呈搏動狀涌出，證明導(dǎo)管在血管內(nèi)，左手固定肢體，右手放于針?biāo)ㄌ幩屯馓坠?，隨后取出針芯，血液外流通暢即為穿刺成功。針柄下方墊一小塊紗布，用透明敷料覆蓋穿刺處固定套管針，注明穿刺日期。同時(shí)取配置好的肝素液（0.9%氯化鈉注射液100ml加入肝素鈉1250u）1ml每8小時(shí)封管一次。

1.3肱動脈置管的臨床應(yīng)用

1.3.1動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測危重新生兒通常需間斷監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，通過肱動脈置管技術(shù)抽取動脈血樣化驗(yàn)，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，不損傷血管，又減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明肱動脈置管處取血可以代替肱動脈穿刺取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰷y定[3]。故而可以放心使用動脈置管處抽取的血樣進(jìn)行血?dú)夥治龌?yàn)。

1.3.2采集其他血標(biāo)本適用于沒有明確規(guī)定必須采集靜脈血的血液化驗(yàn)項(xiàng)目。既可隨時(shí)采取，方便省時(shí)，又可避免因反復(fù)抽血造成的血管破壞[4]。2并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.1嚴(yán)格無菌操作，防止感染嚴(yán)格無菌操作，保持穿刺部位干燥清潔，發(fā)現(xiàn)滲血或敷料污染隨時(shí)更換；若無滲血2天更換敷料1次，更換敷料時(shí)，自下而上揭除敷料，動作輕柔，避免將導(dǎo)管帶出體外。使用乙醇消毒時(shí)避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性動脈炎。如患兒出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)尋找感染源，必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)和做血培養(yǎng)[5]。

2.2嚴(yán)防血栓形成、預(yù)防栓塞選擇合適型號的套管針穿刺，盡量一次穿刺成功，避免損傷肱動脈；操作前排盡留置套管針內(nèi)的空氣，防止空氣進(jìn)入血管內(nèi)引起栓塞；采血后及時(shí)沖管，以防凝血。如發(fā)現(xiàn)采血不暢時(shí)應(yīng)檢查套管針有無打折、脫出，禁止強(qiáng)行注入肝素液。

2.3防止套管滑脫應(yīng)妥善固定，切勿包扎過緊，以免肢體缺血引起損傷。置管期間應(yīng)避免用力牽拉，如患兒躁動不安可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)給予約束。

2.4套管針折斷有報(bào)道為一創(chuàng)傷性大出血患者進(jìn)行套管針穿刺，見回血后邊推進(jìn)外套管邊退出針芯，在推進(jìn)套管過程中遇到有阻力便稍向前用力推進(jìn)，并將針芯向前進(jìn)少許，再次推進(jìn)外套管仍未成功，隨即拔出針芯，連接輸液器液體滴入不暢，拔出套管后發(fā)現(xiàn)比正常短，經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有1/3折斷于血管中，后行靜脈切開將其取出。此例提醒我們在操作時(shí)要動作輕柔，切勿強(qiáng)行用力，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。3使用方法及拔針時(shí)間

3.1動脈置管抽血方法首先確定留置針通暢，消毒肝素帽，先用干燥的注射器抽血1-2ml，再緩慢抽取血標(biāo)本，防止抽血速度過快引起的血管壁塌陷。每次采集完血標(biāo)本后將開始抽出的1-2ml血液緩慢地回注到患兒體內(nèi)[6]，防止醫(yī)源性失血，再用少量肝素液沖管，以防堵管。

3.2留置時(shí)間及拔管有文獻(xiàn)報(bào)道，外周動脈一般留置時(shí)間為1-3天為宜，置管時(shí)間越長，血栓形成率越高[7]。待患兒病情平穩(wěn)要及時(shí)拔管，避免增加感染幾率。拔管時(shí)要嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，撤去敷料徹底消毒后，一邊緩慢抽回血一邊快速拔管，并使用無菌敷料快速按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，待穿刺處無滲血，更換敷料后用膠布固定24小時(shí)。

4討論

98例危重新生兒每日經(jīng)動脈留置針處采血2-4次，套管針留置平均時(shí)間2.5天。發(fā)生脫管16例，管道堵塞5例，無感染、出血、空氣栓塞、肢體腫脹及其他并發(fā)癥的發(fā)生。通過對此98例危重新生兒肱動脈置管的分析，可以看出肱動脈置管操作方法簡單，置管后可隨時(shí)采集血標(biāo)本，準(zhǔn)確、及時(shí)、動態(tài)地反映患兒病情變化，指導(dǎo)臨床治療；避免因反復(fù)穿刺引起的血管破壞，減輕了患兒的痛苦，減輕護(hù)理人員的工作量，緩解工作壓力，提高救治成功率。但置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也是護(hù)理工作的重點(diǎn)，要提高警惕，做好預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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