王曉芝

【摘要】目的通過了解褥瘡發(fā)生的原因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實踐，吸取經(jīng)驗。結(jié)果褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系。結(jié)論褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防。

【關(guān)鍵詞】褥瘡；預(yù)防；護(hù)理

褥瘡是因神經(jīng)、營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，一旦形成褥瘡很難愈合。如繼發(fā)感染，可使病情加重，影響康復(fù)，增加痛苦，重者可致死亡[1]。因此在臨床護(hù)理工作中做好褥瘡的預(yù)防及護(hù)理尤為重要。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年以來，我院共接收褥瘡患者41，年齡44-81歲，均勻褥瘡潰瘍。淺度潰瘍期30例，深度潰瘍期9例，有骨膜損傷者2例：褥瘡發(fā)生部位：骶尾部30例，髖部8例，內(nèi)外踝3例；創(chuàng)面直徑1-11cm。愈合快，反之愈合慢。其中6例為惡病質(zhì)，4例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，2例為糖尿病患者。

1.2臨床治療方法先清潔褥瘡創(chuàng)面，徹底清除壞死組織，用碘伏消毒創(chuàng)面，如有水泡，待碘伏消毒后用無菌針筒抽出泡內(nèi)液體，涂濕潤燒傷膏，然后用神燈照射褥瘡處20min，2次/d，照射距離不得小于20cm。

2結(jié)果

淺度潰瘍30例，治愈29例，顯效1例；深度潰瘍9例，治愈7例，顯效2例；骨膜損傷2例，治愈1例，顯效1例。整個療程治愈率為90.1%，顯效率為9.9%。3臨床護(hù)理

3.1盡量避免身體局部長期受壓應(yīng)鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2-3h翻身1次，最長不超過4h，必要時每小時翻身1次。幫助翻身時不要拖、拉、推，以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。

3.2定期檢查、按摩受壓部位每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75%酒精500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10-15min。也可以僅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。

3.3病人衣服、鋪位應(yīng)保持柔軟平整、無皺折，床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人，特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激，不要使用脫瓷的便器，以防擦傷或擦破皮膚。定時用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩，大小便后應(yīng)及時沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用。

3.4增進(jìn)局部血液循環(huán)經(jīng)常用溫水擦澡、擦背或用熱水行局部按摩，可促進(jìn)循環(huán)、改善局部營養(yǎng)狀況。對容易發(fā)生褥瘡的患者，要經(jīng)常檢查受壓部位，定期用50%酒精按摩全背或受壓處。協(xié)助患者俯臥或側(cè)臥，露出背部，先用熱水擦洗時，在兩手蘸上少許50%酒精或紅花酒精，從患者骶尾部開始，沿脊柱兩側(cè)邊緣向上按摩（按摩力度要足夠刺激肌肉組織），直至肩部。手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，做環(huán)形按摩[2]。

3.5褥瘡護(hù)理初發(fā)期，局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min；第二期，紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽仙⒂兴捫纬珊捅砥て茡p，這時可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若水泡已破，可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面，并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡，應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓，使之排出，再用消毒紗布蓋上，1-2天更換1次，直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長的作用；第三期，表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀，可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60瓦白熾燈泡的臺燈照射長褥瘡的部位，白熾燈發(fā)出的紅外線對褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm，烘烤時燈泡距離創(chuàng)面不能過近，避免受傷，也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1-2次，每次10-15min。照射時應(yīng)隨時觀察局部情況，以防止?fàn)C傷。長期不愈合創(chuàng)面，可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖，然后墊上消毒紗布，用整塊膠布封閉創(chuàng)面，每隔3-7天更換敷料1次。借助糖的高滲作用，殺滅細(xì)菌，并可使創(chuàng)面消腫，能改善局部循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第四期，壞死期。壞死期時的創(chuàng)面呈黑色，并伴有惡臭，甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面，應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。

3.6出院指導(dǎo)出院后，要積極治療原發(fā)病，加強鍛煉，合理飲食，生活要有規(guī)律，不斷增強體質(zhì)，重視皮膚的保健、清潔與護(hù)理。患者如有大小便失禁、嘔吐及出汗等情況，應(yīng)及時擦洗干凈，保持干燥，保持衣服、床單清潔平整無褶。對有褥瘡發(fā)生傾向的部位，應(yīng)墊以海綿、軟枕、氣圈、床上支架等，以免受壓，對水腫及肥胖患者不宜應(yīng)用氣圈，因局部壓力大，反而影響血液循環(huán)和汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，改用軟墊。肢體如有浮腫，可墊軟枕于腿下，以抬高肢體，并經(jīng)常按摩，更換體位。大小便更換便盆時動作要輕巧，防止損傷皮膚。皮膚瘙癢的患者，避免用力搔抓，可用止癢軟膏外涂，或止癢搽劑外擦。另外，要與病人建立聯(lián)系，定期隨訪，遇有褥瘡傾向的情況，應(yīng)馬上采取局部空懸，配合紅外線照射，每日2次，每次10-15min，總之對長期臥床的病人，一定要做到“四勤三保持”，避免褥瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭小偉，應(yīng)菊素，李銀雪.對壓瘡實施實時監(jiān)控管理[J].中國護(hù)理管理2006，11（6）：51.

[2]殷美杏.老年病人發(fā)生褥瘡的危險因素及預(yù)防[J].護(hù)理研究，2001，10（5）：258.