王建芬

【摘要】目的探討使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）患者發(fā)生腹脹的原因及護(hù)理措施。方法分析86例無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者并發(fā)腹脹的原因，采取護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果78例患者腹脹得到不同程度緩解，提高了患者對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣的依從性。結(jié)論正確實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)，設(shè)置合理的呼吸機(jī)參數(shù)，并加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，就可緩解腹脹程度，提高無(wú)創(chuàng)正壓通氣的療效。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣；腹脹；護(hù)理

目前，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）已在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，但在臨床應(yīng)用中，患者常并發(fā)不同程度的腹脹，導(dǎo)致不能耐受治療，影響了療效。我院對(duì)收治的使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣并發(fā)腹脹的患者進(jìn)行觀察、分析，對(duì)癥施治護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年5月——2013年5月，我院收治使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者共140例，其中并發(fā)腹脹86例，占61%。86例中，男性56例，女性30例，年齡33-78歲，平均年齡57.4歲。2腹脹原因分析

2.1與護(hù)理技術(shù)有關(guān)NIPPV是一種需要較高應(yīng)用技術(shù)的人工通氣，護(hù)理人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，才能根據(jù)患者的不同情況調(diào)整呼吸機(jī)的各種參數(shù)，以求取得良好的治療效果。[1]如果通氣模式選擇不當(dāng)，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，使患者產(chǎn)生腹脹，并加重呼吸困難；如果潮氣量和吸氣壓力過(guò)高，會(huì)使氣道內(nèi)的壓力超過(guò)食道及貢門(mén)的壓力，氣體直接進(jìn)入胃致腹脹。特別對(duì)昏迷或一般狀態(tài)差的患者，貢門(mén)括約肌張力降低，容易產(chǎn)生胃脹氣。如果吸氣罩的種類(lèi)及大小和連接方式選擇不當(dāng)，使患者不舒適而不配合治療，反復(fù)吞氣，就可能會(huì)造成腹脹。

2.2與患者有關(guān)使用NIPPV患者常因病情重，全身情況差而長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，或由于床上排便不習(xí)慣、無(wú)力排便致糞便在腸內(nèi)停留時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)，使糞便干燥，發(fā)生腹脹、便秘。[2]由于營(yíng)養(yǎng)不良及機(jī)體抵抗力降低，患者易發(fā)生各種感染，而感染時(shí)毒素的作用可引起腸麻痹，加重腹脹。3護(hù)理措施

3.1呼吸機(jī)的設(shè)置

3.1.1通氣模式的選擇有創(chuàng)通氣的所有模式都可用于NIPPV。目前尚沒(méi)有嚴(yán)格的研究論證能說(shuō)明哪一種模式特別適合于NIPPV，但由于NIPPV通常為輔助通氣，所以選擇輔助通氣模式，可以提高人機(jī)協(xié)調(diào)和患者的舒適性。其最大的優(yōu)點(diǎn)是同步性好，可減少人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生。

3.1.2通氣參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)通氣參數(shù)根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)。為了提高患者舒適性和依從性，吸氣壓力必須從較低水平開(kāi)始。保證療效的前提下吸氣壓力應(yīng)小于2.45kPa，否則易導(dǎo)致腹脹的發(fā)生，治療時(shí)間每次3-6h。每日1-3次，根據(jù)患者情況間歇停機(jī)，可明顯改善呼吸，減輕腹脹。

3.2呼吸罩的選擇和連接常用的呼吸罩有鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、唇封等。多數(shù)患者對(duì)鼻罩的耐受性好，對(duì)接口器、鼻囊管的耐受性差。護(hù)士可根據(jù)患者的臉型和對(duì)連接方法的偏好，提供不同形狀和大小的呼吸罩給患者試用。[3]通常輕癥的患者可先試用鼻罩，較重的呼吸衰竭者多需用面罩。禁止在較高的壓力下將呼吸機(jī)管道和面罩與患者連接，使患者感到明顯不適而拒絕治療。

3.3加強(qiáng)觀察與監(jiān)測(cè)在開(kāi)始NIPPV治療的2-4h要有專(zhuān)人密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，關(guān)注患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)、呼吸機(jī)參數(shù)及不良反應(yīng)，確保病人順利渡過(guò)適應(yīng)階段，提高NIPPV的療效，減少胃脹氣等不良反應(yīng)的發(fā)生。[4]加強(qiáng)監(jiān)測(cè)腹部體征變化，觀察腹脹及肛門(mén)排氣情況，經(jīng)常聽(tīng)診腸鳴音，觀察并記錄排便型態(tài)，包括大便次數(shù)、量、顏色及性質(zhì)等。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理很重要。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理，盡量滿足病人生理需要，采取多種措施，保持病人大便通暢，預(yù)防便秘和腹脹。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，要協(xié)助其變換臥床體位，勤翻身；小茴香或芒硝熱敷腹部，或手法按摩均可刺激腸蠕動(dòng)。對(duì)明顯胃脹氣者行胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥可減輕腹脹。加強(qiáng)飲食護(hù)理，兼顧營(yíng)養(yǎng)和病人的喜好，注意增加含水分和纖維素多的新鮮水果和蔬菜，鼓勵(lì)患者多飲水，腹脹期間宜進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，吞咽困難者可以通過(guò)鼻飼含纖維素的營(yíng)養(yǎng)素。[5]4結(jié)果

86例患者中，78例腹脹得到不同程度緩解，提高了患者對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣的依從性。

參考文獻(xiàn)

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