夏妮

【摘 要】本文介紹了一例一般心理問題案例，來訪者出生貧寒，到省城讀書后學習和生活適應不良，陷入強烈的自卑當中，同時產(chǎn)生了一系列不良情緒。通過運用合理情緒療法進行咨詢，取得了較滿意的效果。

【關鍵詞】自卑；焦慮；合理情緒療法

一、一般情況

張某，女，16歲，身高約155厘米，體態(tài)中等，無重大病史及家族精神病史，出生于貧困農(nóng)民家庭。

二、主訴與個人陳述

（一）主訴。近段時間來，來訪者情緒低落，學習效率低，害怕考試。不想與同學交流。十分害怕自己再這樣下去會出現(xiàn)大問題，影響正常的生活學習。

（二）個人陳述（根據(jù)來訪者自述整理）。來訪者出身于貧困農(nóng)民家庭，父母親都是順從本分的農(nóng)民。身體健康，無嚴重疾病史，家族中無精神病及遺傳病史。家里共有姐弟兩人，弟弟比他小九歲。父母文化程度都不高，希望她趕快初中畢業(yè)出去打工賺錢。來訪者自幼喜愛學習，成績優(yōu)秀的她也時常受學校的照顧。為了減輕家庭負擔，中考后，盡管成績優(yōu)秀，她沒有選擇繼續(xù)上高中，而是參加了免交學雜費，并且有生活補助的農(nóng)村小學教師定向培養(yǎng)。學校在省城，同學都來自各地的優(yōu)秀畢業(yè)生，從農(nóng)村出來的來訪者一下子覺得失去了優(yōu)越感。課程較多，有些偏理科的科目學起來覺得很吃力，每到考試就十分緊張，害怕自己會掛科。再加上出生農(nóng)村，家庭條件有限，不怎么會打扮自己，自己認為漂亮的東西，同學卻覺得很俗氣，努力想融入主流，但屢屢受挫，自尊心受到嚴重打擊。因此，到城市讀書后，性格變得越來越內(nèi)向，自卑，也不愿和同學交往，害怕別人笑話自己，瞧不起自己。

三、觀察及他人反映

來訪者外貌不出眾，年貌相符，短發(fā)，身材中等，衣著整潔，說話雖有些膽怯，聲音低微，談吐較猶豫，但語言清晰。思維邏輯正常，表達合理，伴有緊張、焦慮，無感知覺障礙，自知力完整。據(jù)表姐反應，來訪者是一個非常懂事的女孩。自到城市讀書后，經(jīng)常心情不好，人也變得敏感、自卑，一到考試就十分焦慮，有時會找表姐傾訴?？杀斫憬谠跍蕚湟淮沃匾目荚?，有時并不能及時給予其滿意的答復，有一次來訪者發(fā)短信給表姐，表姐未及時回復，她后來又發(fā)了一條短信說：“姐，對不起，我以后再也不打擾你了，這些都是我一個人自作自受……”，因此表姐十分擔憂。

四、咨詢問題的歸類或診斷

（一）診斷依據(jù)。根據(jù)判斷正常心理與異常心理的三原則，來訪者目前主客觀世界統(tǒng)一，目前心理癥狀的出現(xiàn)有其明顯的原因。并且來訪者有良好的自知力，屬于主動求醫(yī)，思維邏輯清晰，沒有妄想、幻想癥狀，因此可以判斷屬于非精神病性的心理障礙。

（二）鑒別診斷

1、與嚴重心理問題相鑒別。嚴重心理問題的反應已經(jīng)泛化，而且強度強烈，會對社會功能造成嚴重影響。而來訪者病程較短，社會功能良好，自知力存在，故可以排除。

2、與抑郁癥相鑒別。來訪者雖然有一定抑郁情緒，但是這種抑郁情緒產(chǎn)生是有據(jù)可循的，程度不重，社會功能無明顯受損，而且沒有自殺傾向，故可以排除。

3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。焦慮癥除情緒癥狀外，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。來訪者雖有一定的焦慮情緒癥狀，但身體表現(xiàn)不明顯，無明顯植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，故可以排除。

4、與器質(zhì)性疾病相鑒別。來訪者無器質(zhì)性疾病的癥狀及體征，可以排除。

（三）診斷結(jié)果。根據(jù)來訪者的臨床癥狀，由于強烈自卑、交往受挫等導致情緒不良，為近期發(fā)生，且其反應強度在可理解的范圍內(nèi)，尚未泛化，沒有影響到邏輯思維和社會功能。另外，來訪者有很好的自知力，主動求醫(yī)。故診斷為一般心理問題。

五、咨詢師對問題的歸因分析

（一）生物原因。從生理上看，來訪者處于青春期，渴望得到大家的認可，但在交往中屢屢被否定，因此產(chǎn)生強烈的自卑和不良情緒。

（二）社會原因。從來訪者個人成長史來看，家庭貧困，小學初中一直成績優(yōu)秀，到大城市讀書后，一下子失去了優(yōu)越感，而且沒有經(jīng)歷高中，直接進入像大學一樣的生活，感到學習壓力比較大，而且有沒有老師隨時的督促，對學習和生活適應不良。從社會支持來看，父母文化程度不高，不能對其問題給予良好的建議。在學校里由于自卑而害怕與同學交往，相比于小學、初中，缺少老師、父母、同學的關愛與支持。

（三）心理原因。心理上，存在著錯誤認知，偶爾的交往受挫，導致其認為自己不受歡迎，害怕同學因自己出身貧苦，而瞧不起自己，不愿意主動和人打交道。學習上失去了督促，沒有合理安排自己的學習任務，造成對學習問題的焦慮。受到焦慮、煩躁情緒的困擾，不能夠自己處理自己的情緒問題。性格內(nèi)向，很在乎他人對自己的評價，不能很好地發(fā)泄情緒和自我調(diào)節(jié)情緒。

六、咨詢方案與知情同意

（一）咨詢目標。具體目標與近期目標：改善其錯誤的認知，澄清自我認識，建立理性思維模式，緩解及消除抑郁，焦慮，自卑感等不良情緒。最終目標與長期目標：完善來訪者的個性，促進來訪者以理性思維去面對和處理生活中遇到的各種挫折和困難。學會一些人際交往技巧，增強人際交往能力，增強其自信心，提高有效應對挫折的能力，促進其心理健康發(fā)展。

（二）所依據(jù)的理論和擬采用的技術。（1）建立平等友好的咨詢關系，給予來訪者積極的關注和共情，使其負性情緒得到緩解。（2）主要運用認知行為療法中的合理情緒療法。合理情緒療法旨在通過純理論分析和邏輯思維途徑，來改變來訪者的非理性觀念，從而幫助來訪者解決情緒和行為上的問題。它強調(diào)引起人們情緒困擾是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容。改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改善情緒。來訪者的心理問題主要是由于現(xiàn)實問題而引發(fā)較大壓力和不良情緒，自身無法調(diào)適而處于情緒困擾之中。其情緒困擾主要來源于認知偏差，對人際交往的錯誤認知，使其錯誤的認為自己是一個不受歡迎的人，于是一方面害怕與人交往，另一方面也使得自己情緒更低落。咨詢的重點在于改變來訪者的這種認知偏差，讓來訪者認識到自己的不合理思維方式和行為。只有當認知中的不合理成分被揭示出來，進行正確合理的再認識，不良情緒才會隨之改善。

（三）知情同意，說明雙方的權(quán)益和義務。來訪者按照咨詢方案和咨詢目標積極參與，保證按時前來咨詢。咨詢師遵守職業(yè)道德規(guī)范，嚴格遵守保密原則，努力為來訪者提供良好有效的咨詢服務。

時間與費用：每周咨詢一次，每次50分鐘，免費。

七、實施的步驟和過程

第一次咨詢。本次咨詢的目的是收集相關資料，建立咨詢關系，并進行心理診斷。通過攝入性會談，鼓勵和啟發(fā)來訪者傾訴，收集臨床資料。通過診斷發(fā)現(xiàn)，來訪者性格內(nèi)向、敏感，目前有抑郁情緒。從來訪者咨詢的問題來看，她存在交往上的煩惱。結(jié)合來訪者的主訴、表姐反應及談話觀察，初診基本正確。布置家庭作業(yè)：寫出自己在什么情況下會發(fā)生緊張焦慮、憂郁情緒，每天5條。

第二次咨詢。本次咨詢的目的是加強咨詢關系，進一步確診，確定咨詢目標與方案，向來訪者介紹情緒ABC理論原理。根據(jù)上次的家庭作業(yè)得知了來訪者最容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒的情境。然后通過會談了解來訪者的認知模式，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)，以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件，向來訪者介紹情緒ABC理論原理，將來訪者情況與ABC理論相結(jié)合，鼓勵來訪者找出自己的不合理信念。布置作業(yè)：每天起床對著鏡子里的自己笑一下，說一句鼓勵自己的話；每天主動和室友交流不少于30分鐘。

第三次咨詢。通過前兩次的咨詢，已經(jīng)了解到問題癥結(jié)所在，本次咨詢主要是應用合理情緒療法的原理，引導來訪者領悟其情緒是由想法引起的。深入分析問題原因，讓來訪者接受。會談以傾聽為主，運用認知治療技術幫助其分析產(chǎn)生心理問題的原因，并逐步讓她接受，找出其情緒和認知問題的癥結(jié)所在。運用情緒ABC技術，讓來訪者意識到相同的誘發(fā)事件是怎樣因信念而導致不同結(jié)果的，幫助她了解她的不良情緒是來源于不合理的信念和思維方式。通過對家庭作業(yè)分析及進一步交談，咨詢師感覺來訪者的心理問題有更深層次的原因。首先，與長期成長的環(huán)境及家庭教育有關。家庭貧困，農(nóng)村里對兒子看的比較重，父母對自己讀書不重視，而自己又想讀書，所以希望能靠自己的力量完成心愿，壓力較大。其次，與自尊心強、又過于內(nèi)向，遇到挫折時，自尊心壓抑有關。來訪者是一個自尊心很強的人，對自己要求較高，希望各方面都能得到大家的肯定。到了大城市讀書后，各方面失去優(yōu)越感。同學間貧富對比懸殊，感覺很難融入，屢屢受挫，自尊心受到嚴重打擊而變得敏感，總是覺得自己不如別人，也羞于向人傾訴，很多事情埋在心。再加上心理并不成熟，容易放大一些細小問題，而產(chǎn)生焦慮自卑情緒。布置家庭作業(yè)：每天堅持記日記，幫助自己思考，回顧每天的行為；每天進行半小時至一小時的運動。

第四、五次咨詢。這兩次咨詢的目的是幫助來訪者區(qū)別想法和事實，咨詢師利用辯論的方法與不合理的信念進行辯論，引導來訪者運用情緒ABC技術，發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念，從而修正改變不合理信念，幫助其建立合理的信念，引導其重新對自己進行評估，學會用理性觀念看待問題。然后，對來訪者進行肌肉放松訓練，直到掌握為止，告訴來訪者感到緊張和焦慮時可以使用此方法來緩解情緒。布置家庭作業(yè)：每天寫出5條自己的優(yōu)點；每天主動和班上的同學進行交流不少于30分鐘。

第六次咨詢?；谇皫状巫稍冃Ч芎?，這次咨詢的目的主要是要鞏固治療效果，學習有效應對困難和挫折的技巧，增強自信。咨詢中，咨詢師主要是要肯定來訪者學習和生活的能力，鼓勵其與同學交流，進一步增強自信。向來訪者介紹人際交往中的“黃金法則”，告訴來訪者人際交往中處理雙方關系的準則是“以你希望別人對待你的方式去對待別人”，而不是你怎么對待別人，別人也應該要以同樣的方式對待你。一方面進一步幫助來訪者樹立合理信念，另一面也是讓來訪者習得有效的人際交往技巧。咨詢師要肯定來訪者的進步，鼓勵來訪者繼續(xù)努力，合理地自我評價與正確地面對生活壓力。

結(jié)束咨詢。

八、效果評估

（一）來訪者主觀感受。來訪者對咨詢效果感到很滿意，增強了對自己的認識，人際關系有了很大的改善。并且找到了自己心理問題的癥結(jié)所在，感到自己的煩惱和焦慮情緒已得到緩解，同時比以前開朗了，同時重新樹立起了對學習的信心，并期待在接下來的考試中取得了滿意的學習成績。

（二）表姐的評價。來訪者精神面貌比以前有了明顯的改善，通過最近與她的交流發(fā)現(xiàn)她的性格變得開朗很少，有時候與我打電話，還會提到她與同學一起出去玩了，人際關系得到了改善。

（三）咨詢師的評價。從來訪者前后的認知、情緒、行為對比來看，來訪者基本上對以前錯誤的認知有了較正確的評價，基本消除或緩解了憂慮煩惱、焦躁的情緒，人際關系改善，自我認識趨于合理，能適當?shù)卦u價自己。情緒變得比較穩(wěn)定，心情也變得輕松愉快。

【參考文獻】

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2011.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（操作技能二級）[M].北京：民族出版社，2011.

[3]Robert L.Leahy.認知治療技術：從業(yè)者指南[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2005.