摘要:本文是一例大二學(xué)生因?yàn)榧彝ヘ毨Ф鴵?dān)心同學(xué)看不起自己而引發(fā)的一般心理問題的咨詢案例。宋某某,男,19歲,家庭困難,學(xué)習(xí)刻苦,進(jìn)入大二后因自己喜歡的女生說自己土,而出現(xiàn)失眠、情緒低落,學(xué)習(xí)效率下降等癥狀。采用合理情緒療法緩解了其上述各類癥狀,改變了其非理性的信念,取得了良好的咨詢效果。
關(guān)鍵詞:評估與診斷;一般心理問題;咨詢目標(biāo);合理情緒療法
中圖分類號:b849 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1671-864X(2016)11-0250-01
一、一般資料
(一)人口學(xué)資料。宋某某,男,19歲,大二學(xué)生,身高大約1.65左右,是家中的老二,有一個(gè)哥哥和妹妹,無重大軀體疾病史,無家族遺傳?。ň癫。唇邮苓^心理咨詢和治療
(二)個(gè)人成長史。宋某某出生于皖北的普通農(nóng)村家庭,父母靠種地和閑時(shí)外出打工供三個(gè)孩子上學(xué),家庭生活困難。宋某某性格內(nèi)向,自幼學(xué)習(xí)比較刻苦,自己要求嚴(yán)格,成績優(yōu)秀,是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村第一個(gè)考上一本的學(xué)生,是父母的驕傲。進(jìn)入大學(xué)后一直勤儉節(jié)約,兩周前,一個(gè)自己喜歡的女生說自己土,這讓自己很難受。
二、主訴與個(gè)人陳述
(一)主訴。兩周自己心理難受,焦慮,自卑,覺得生活沒有意思,失眠,不想見任何人,也靜不下心來學(xué)習(xí)。
(二)個(gè)人陳述。我出生在一個(gè)農(nóng)民家庭,家里有個(gè)哥哥和妹妹,父母靠種地和閑時(shí)打工供我們上學(xué),我知道父母辛苦,所有從小就比較懂事,學(xué)習(xí)從不讓父母操心,也順利考上了一本,周圍的人都說我將來會很出息。進(jìn)入大學(xué)后,我一直都很努力,生活中也很勤儉節(jié)約,從來不與別人去比較吃穿,平時(shí)因?yàn)榍诠€學(xué)與同學(xué)交流較少。就在兩周前,一個(gè)我喜歡的女生當(dāng)著全班的面說我土,這讓我很受打擊,再看看周圍的同學(xué)吃穿用都比自己好,感覺自己是生活沒有意義,心情低落,不想去上課,不愿意參加班級活動,怕被別人笑,晚上還失眠。
三、咨詢師的觀察和印象
宋某某衣著整潔樸素,行為正常,說話思路清晰,但聲音不大,略顯疲倦,雙手一直在不停的搓著,頭全程都在低著的。
四、評估與診斷
(一)心理測驗(yàn)結(jié)果。抑郁自評量表(SDS)的標(biāo)準(zhǔn)分57分,表明有輕度抑郁;焦慮自評量表(SAS)的標(biāo)準(zhǔn)分65分,有中度的焦慮。
(二)心理問題的原因分析。
1.生物學(xué)原因:未見明顯的生物學(xué)原因。
2.社會原因:存在負(fù)性生活事件,喜歡的女生當(dāng)著全班的面說自己土。
3.心理原因:存在明顯的認(rèn)知偏差,有明顯錯(cuò)誤的思維方式,社會支持系統(tǒng)不健全,缺乏行之有效的解決問題的行為模式。敏感、多疑、在意別人對自己的看法。
(三)鑒別診斷。
1.與精神病相鑒別:根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則,宋某某的知情意是協(xié)調(diào)一致,有自知力,主動求醫(yī),思維清晰,無幻覺、妄想等精神病癥狀,因此可以排除精神病。
2.與神經(jīng)癥相鑒別:宋某某的問題未出現(xiàn)泛化現(xiàn)象,精神痛苦程度不嚴(yán)重僅僅限于心情低落,不想去上課,不愿意參加班級活動,怕被別人笑,晚上還失眠,且社會功能受損程度并不嚴(yán)重。因此可以排除神經(jīng)癥。
3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別:宋某某的問題沒有泛化,社會功能受損程度也不嚴(yán)重,問題持續(xù)了兩周。因此可以排除嚴(yán)重心理問題。
(四)診斷。根據(jù)上述的分析,該求助者的心理問題可以診斷為一般性心理問題。
五、咨詢目標(biāo)的確定與方案的制定
經(jīng)商定,咨詢目標(biāo)設(shè)定如下:具體和近期目標(biāo):幫助宋某某接受“被喜歡的女生評價(jià)土”這一負(fù)性事件,增強(qiáng)自信心、緩解抑郁和焦慮的情緒,提高睡眠質(zhì)量,改變其不合理的信念。最終與長期目標(biāo):在上述目基礎(chǔ)上,最終提高其心理健康水平和社會適應(yīng)能力,最終實(shí)現(xiàn)人格的完善。
據(jù)求其各方面的特點(diǎn)和表現(xiàn),采用合理情緒療法,該療法是由美國臨床心理學(xué)家艾利斯(Albert Ellis)提出的,又稱ABC理論。其中A(Activating events)指誘發(fā)性事件;B(Beliefs)指個(gè)人在遇到誘發(fā)性事件后產(chǎn)生的相應(yīng)的信念,也就是他對這個(gè)事件的看法、解釋與評價(jià);C(Consequences)指在特定情境下,個(gè)人的情緒體驗(yàn)及行為結(jié)果。艾利斯指出,情緒(C)不是由某一個(gè)誘發(fā)事件本身(A)所引起的,而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)人對這一事件的解釋和評價(jià)(B)所引起的。因此A只是C產(chǎn)生的間接原因,B才是C產(chǎn)生的直接原因,是B決定了C的性質(zhì)。既然非理性信念是負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源,艾利斯就認(rèn)為通過改變信念從而可以改變個(gè)體的情緒與行為。[1]具體運(yùn)用傾聽、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)等參與技術(shù)[2]和指導(dǎo)、自我開放等影響技術(shù)[3]。每周1次,每次45分鐘左右,預(yù)計(jì)進(jìn)行5-6次咨詢。
六、咨詢過程
(一)第一階段。本階段主要目的是建立良好的咨詢關(guān)系和心理問題進(jìn)行診斷。通過會談法收集求助者的個(gè)人資料(包括人口學(xué)資料和個(gè)人成長史等)和癥狀表現(xiàn),通過熱情、共情、接納、真誠、傾聽和無條件積極關(guān)注等技術(shù)與其建立了良好的關(guān)系,為下一階段的咨詢打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
通過SDS、SAS的測試來對來訪者的心理問題做出評估和診斷,與其協(xié)商確定咨詢的目標(biāo)及實(shí)施方案的制定,并介紹合理情緒療法的原理及過程。最后布置家庭作業(yè)。
此階段的任務(wù)通過第一次咨詢完成。
(二)第二階段。本階段主要目的是根據(jù)協(xié)商制定的咨詢目標(biāo)和方案,去糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,矯正其行為,改變其不適應(yīng),增強(qiáng)其自信。
具體做法是在第二、三、四次咨詢中通過與其探討家庭作業(yè)讓其認(rèn)識到自己身上的錯(cuò)誤認(rèn)知;運(yùn)用ABC理論(合理情緒療法)挖掘其不合理信念,讓其明確問題和不合理信念之間的關(guān)聯(lián);區(qū)分合理和不合理信念,與其商討、辯論不合理的信念;幫助其建立合理信念,并替代不合理信念,消除心理困擾。
(三)第三階段。本階段是結(jié)束咨詢階段,主要是反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè),讓其正確看待自己,進(jìn)一步正面積極鼓勵(lì),引導(dǎo)其進(jìn)一步深化認(rèn)知,領(lǐng)會情緒和本人認(rèn)知之間的關(guān)聯(lián),結(jié)束咨詢。
七、效果評估
咨詢后的SDS和SAS測試結(jié)果顯示,宋某某的標(biāo)準(zhǔn)分均處于正常范圍(SDS:32,SAS:40),表明情緒癥狀已經(jīng)得到緩解。
后期回訪,宋某某表示現(xiàn)在心情好轉(zhuǎn),學(xué)習(xí)效率提高,愿意與人交往,睡眠質(zhì)量也提高了。周圍的同學(xué)也反映其精神面貌也和以前不一樣了,情緒穩(wěn)定了,人也變的開朗了,也自信了。
作者簡介:李雙雙(1983—),男,講師,研究生,安徽理工大學(xué),研究方向:心理學(xué)。