郭霞

[摘要]這是一例因厭學(xué)而導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題的案例。文章通過對(duì)這例嚴(yán)重心理問題的咨詢，闡述了對(duì)求助者心理診斷和心理咨詢的過程，并與求助者共同商定，采取了合理情緒療法。經(jīng)過治療，使求助者改變了原有的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立起新的觀念，能正確對(duì)待學(xué)習(xí)生活中所遇到的困難，學(xué)習(xí)效率顯著提高，對(duì)生活抱有樂觀的態(tài)度，達(dá)到了心理咨詢的目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]厭學(xué)；錯(cuò)誤認(rèn)知；嚴(yán)重心理問題；合理情緒療法

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.31.271

1一般資料

（1）人口學(xué)資料。廖某，男，17歲，青海省湟中縣人，我校某專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。

（2）個(gè)人成長史。出身于農(nóng)民家庭，有一個(gè)12歲的弟弟，父母在早年外出打工，隨爺爺奶奶生活。經(jīng)濟(jì)條件一般。初中時(shí)成績優(yōu)異，畢業(yè)后來我校就讀。一年級(jí)時(shí)學(xué)習(xí)努力，成績處于班級(jí)中上等水平。到二年級(jí)因?yàn)榈谝淮慰荚嚦煽兿禄?，父母知道后?zé)罵，便產(chǎn)生厭學(xué)情緒。升入二年級(jí)的四個(gè)多月以來，情緒一直不穩(wěn)定，郁悶、壓抑，不想待在學(xué)校，覺得生活沒意義，對(duì)未來持悲觀態(tài)度。

（3）精神狀態(tài)：心情郁悶，情緒低落，對(duì)什么都不感興趣，煩躁，記憶力下降，注意力不集中。

（4）身體狀態(tài)：身體健康，無重大疾病。

（5）社會(huì)功能：不愿去上學(xué)，與老師和同學(xué)很少交流，不主動(dòng)參加班級(jí)組織的文體活動(dòng)。

2主訴和個(gè)人陳述

（1）主訴：心情郁悶、煩躁，注意力不集中，厭學(xué)四個(gè)多月。

（2）個(gè)人陳述：以前我學(xué)習(xí)努力，成績好，初中的時(shí)候都是年級(jí)排名靠前?？墒沁M(jìn)入工業(yè)學(xué)校后，無論怎么努力都進(jìn)入不了優(yōu)等生的行列，心理壓力很大，父母責(zé)怪我不用功。進(jìn)入二年級(jí)，第一次考試成績不好，很郁悶。父親知道后打電話責(zé)罵，其實(shí)我也知道他們?cè)谕獯蚬げ蝗菀?，考試成績不好我也很?nèi)疚。但是他說的話也讓我很煩躁，覺得他不理解我，覺得委屈，對(duì)他不滿。對(duì)學(xué)習(xí)失去了信心，越學(xué)越?jīng)]有勁頭，上課聽不進(jìn)去，注意力不集中，記憶力下降，心慌意亂，現(xiàn)在干什么都沒興趣，對(duì)未來很迷惘，看不到希望。

3咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察：廖某，身高173cm，五官端正，身材略瘦，衣著干凈整潔。動(dòng)作有些拘謹(jǐn)，但談吐流暢。說話過程中，和咨詢師有目光接觸，此時(shí)會(huì)低頭，偶爾會(huì)臉紅。有較強(qiáng)的求助動(dòng)機(jī)，想改變目前的狀況，但自覺無法擺脫。提及父母時(shí)，表情不太自然。自知力較正常，對(duì)自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識(shí)，心理過程協(xié)調(diào)一致，邏輯思維正常，思想略顯偏激。四個(gè)多月來對(duì)中職學(xué)習(xí)生活不適應(yīng)，找不到人傾訴，成績不理想。

班主任的反映：性格內(nèi)向，不太愛說話。學(xué)習(xí)基礎(chǔ)還好。但上課時(shí)注意力不集中，經(jīng)常走神。第一次考試成績不理想，老師特意找他談話，對(duì)他進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，但他的情緒還是不穩(wěn)定。

4心理測驗(yàn)情況

sds：標(biāo)準(zhǔn)分57分，在53～62分區(qū)間，為輕度抑郁。

sas：標(biāo)準(zhǔn)分58分，在50～59分區(qū)間，為輕度焦慮。

5診斷與鑒別診斷

5.1診斷結(jié)果

（1）心理狀態(tài)的評(píng)估：厭學(xué)，悲觀，情緒不穩(wěn)定，心情壓抑，注意力不集中，情感不能得到合理理解和宣泄。

（2）診斷：嚴(yán)重心理問題。

5.2診斷依據(jù)

（1）根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神病。

（2）癥狀由強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)；時(shí)程較長，在三個(gè)月以上；反應(yīng)強(qiáng)烈，痛苦無法自行解決；內(nèi)容泛化，已經(jīng)影響了正常的學(xué)習(xí)和人際交往。

（3）該求助者的癥狀表現(xiàn)為：感知覺尚好，情緒不穩(wěn)定，邏輯思維清晰，思維狀態(tài)有些偏激，存在認(rèn)知偏差，注意力不集中。溝通不暢，得不到有力的心理支持。

（4）心理測驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料支持本診斷。

5.3鑒別診斷

（1）與精神病的鑒別：根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者知、情、意統(tǒng)一，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥的鑒別：由于該求助者的內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相連，涉及公認(rèn)的重要生活事件，有明顯道德性質(zhì)，屬于常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。

（3）與一般心理問題的鑒別：由于該求助者問題持續(xù)時(shí)間較長，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能有一定受損，所以可以排除一般心理問題。

6原因分析

（1）生理原因：17歲屬于逆反期；

（2）心理原因：自小父母離家外出打工，安全感喪失；成績不理想，自信心下降；

（3）社會(huì)原因：父親的言語刺激，不能正確面對(duì)挫折和壓力。

7咨詢目標(biāo)的制定

咨詢目標(biāo)依據(jù)具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估以及多層次統(tǒng)一的原則，結(jié)合求助者的實(shí)際，經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)：增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績。

（2）近期目標(biāo)：緩解壓抑情緒，度過畢業(yè)前這一階段。

（3）長期目標(biāo)：正確看待自我，提高自我價(jià)值感。

（4）最終目標(biāo)：習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

8咨詢方案的制定

（1）方法與原理：合理情緒療法。合理情緒療法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事件的不正確解釋和評(píng)價(jià)?；纠碚撝饕莂bc理論，在abc理論模式中，a是指誘發(fā)性事件；b是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；c是指特定情景下，個(gè)體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果。誘發(fā)性事件a只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解b才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

在本案中，父母的責(zé)罵是誘發(fā)事件a，厭學(xué)導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降是個(gè)體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果c，對(duì)父母的責(zé)罵表示自己的不滿、煩躁、委屈是學(xué)生廖某對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)b。

（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)。咨詢過程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

責(zé)任：

①提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)材料；

②積極主動(dòng)地一起探索解決問題的方法；

③完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

①求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；

②對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；

③對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

責(zé)任：

①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

②幫助求助者解決心理問題；

③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

①有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

②有權(quán)選擇合適的求助者；

③本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：

①介紹自己的受訓(xùn)背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

③尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，特殊情況提前告知求助者

（3）咨詢次數(shù)、時(shí)間。咨詢次數(shù)與時(shí)間：共六次。每周1次，每次1小時(shí)。

9咨詢過程

（1）咨詢階段的劃分。咨詢過程大致分為：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。

（2）具體咨詢過程。

第一階段：建立良好的咨詢關(guān)系與診斷階段（第1次咨詢）

任務(wù)：咨詢師利用言語和非言語行為對(duì)求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍。

過程：通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；向求助者解說咨詢理論，求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己問題的幫助。

第二階段：領(lǐng)悟階段（第2次咨詢）

任務(wù)：咨詢師通過理論的進(jìn)一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問題不是由于成績下降、父親責(zé)罵等事件的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對(duì)自己的問題負(fù)責(zé)。

完成情況：求助者認(rèn)識(shí)到不能以單一事件來評(píng)價(jià)自身的整體價(jià)值，應(yīng)以評(píng)價(jià)一個(gè)人的具體行為和表現(xiàn)來代替對(duì)整個(gè)人的評(píng)價(jià)。

第三階段：修通階段（第3～5次咨詢）

任務(wù)：咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

完成情況：明顯改善不合理認(rèn)知，增強(qiáng)自信心，學(xué)習(xí)情緒穩(wěn)定。

第四階段：再教育階段（第6次咨詢）

任務(wù)：關(guān)注廖某的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)，鼓勵(lì)他朝目標(biāo)前進(jìn)，增強(qiáng)自信；教給求助者一個(gè)簡單的放松訓(xùn)練，緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付負(fù)面情緒反應(yīng)的能力。

完成情況：廖某一直情緒平穩(wěn)，努力學(xué)習(xí)，順利畢業(yè)。

10咨詢效果評(píng)估

（1）求助者自我評(píng)估：壓抑情緒減輕，覺得特別暢快；與家人和同學(xué)能夠和諧相處；重塑自信心，學(xué)習(xí)成績顯著提高。

（2）咨詢師評(píng)估：在整個(gè)咨詢過程中，廖某能坦然敞開心扉，對(duì)咨詢師建立了較高的信任感，咨詢結(jié)束時(shí)，心情平穩(wěn)愉悅。

（3）心理測驗(yàn)評(píng)估：

sds：標(biāo)準(zhǔn)分48分，低于常模臨界值53分，抑郁癥狀消失。

sas：標(biāo)準(zhǔn)分46分，低于常模臨界值50分，焦慮癥狀消失。

（4）該求助者適應(yīng)社會(huì)的情況：通過咨詢求助者已基本適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境。

（5）該求助者周圍人士的評(píng)價(jià)：老師和家長反映，情緒穩(wěn)定，對(duì)學(xué)習(xí)有興趣了。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社，2011.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社，2011.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2011.