劉華峰

【摘要】目的觀察血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法將74例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為對照組與實驗組，每組各37例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，實驗組在此基礎上加用血府逐瘀湯進行治療，10d為1個療程，對比觀察兩組病例的臨床療效。結果實驗組治療總有效率為94.6%（35/37），心電圖改善總有效率為89.2%（33/37），對照組分別為78.4%（29/37）、67.6%（25/37），實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論在不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床治療中，與常規(guī)西醫(yī)療法相比，應用血府逐瘀湯的療效顯著，不良反應少，值得進一步推廣。

【關鍵詞】血府逐瘀湯；不穩(wěn)定性心絞痛；療效

不穩(wěn)定性心絞痛是一種介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的疾病，如果不能及時對患者進行有效的治療，極有可能發(fā)展為急性心肌梗死，嚴重危及患者的生命安全。2011年1月——2012年6月本院在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎上，加用血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定性心絞痛患者37例，并且與常規(guī)西醫(yī)療法治療的37例患者進行對照觀察，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料74例患者均有發(fā)作性胸悶、心前區(qū)痛、心悸等臨床癥狀，并經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖、心肌酶譜等檢查確診為不穩(wěn)定性心絞痛，排除糖尿病、腫瘤、青光眼及其他嚴重器質(zhì)性心臟病。將74例患者隨機分為對照組與實驗組，每組各37例。對照組中，男性23例，女性14例；年齡43-86歲，平均（61.5±6.4）歲；病程3-9年，平均（4.1±1.5）年。實驗組中，男性21例，女性16例；年齡41-85歲，平均（61.3±6.9）歲；病程2-10年，平均（4.2±1.4）年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組37例患者均給予常規(guī)西醫(yī)療法，應用藥物主要有低分子肝素鈣針、辛伐他丁片、腸溶阿司匹林片等，患者無禁忌條件下加用地爾硫卓片、美托洛爾片，或者給予單硝酸異山梨酯針50mg靜脈滴注[1]。實驗組37例患者在此基礎上加用血府逐瘀湯進行治療，方藥如下：川芎30g，當歸30g，桃仁25g，牛膝20g，紅花20g，赤芍20g，熟地20g，枳殼15g，桔梗l5g，柴胡l5g，甘草10g，陽虛者加干姜、附子，痰濁者加半夏、瓜蔞，1次/d，10d為1個療程。

1.3臨床觀察指標用藥前后觀察并詳細記錄患者臨床癥狀變化，心絞痛及心電圖改善情況。

1.4療效判定標準[2]本次研究的療效判定標準為，①顯效：治療期間無明顯的心絞痛發(fā)作或者發(fā)作次數(shù)與治療前相比顯著減少，硝酸酯類藥物的使用量減少≥80%，心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常表現(xiàn)；②好轉(zhuǎn)：治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比明顯減少，硝酸酯類藥物的使用量減少<80%且≥50%，心電圖檢查T波已恢復正常或者ST段與治療前相比明顯改善>50%；③無效：治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比有所減少，硝酸酯類藥物的使用量減少<50%，心電圖檢查未達到上述標準。

1.5統(tǒng)計學方法本次研究中的數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組病例的臨床療效比較實驗組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異顯著有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3不良反應情況臨床治療過程中，對照組病例未出現(xiàn)明顯的不良反應，實驗組中出現(xiàn)輕微惡心、口干1例（2.7%），身體發(fā)熱1例（2.7%），皮膚瘀斑2例（5.4%）。兩組比較差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

2.4心血管事件發(fā)生情況在臨床治療過程中，對照組發(fā)生心肌梗死2例（5.4%），實驗組未發(fā)生心肌梗死病例，兩組均無死亡病例。兩組比較差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

3討論

不穩(wěn)定性心絞痛具有發(fā)病率高、病死率高等特點，其主要是由于心肌缺血而引起的缺血性胸痛。國內(nèi)外相關醫(yī)學研究資料顯示，不穩(wěn)定性心絞痛患者的基本病理表現(xiàn)為冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，繼發(fā)血小板聚集、血栓形成，最終導致管腔不完全阻塞。斑塊破裂的主要原因是其穩(wěn)定性降低。因此，在不穩(wěn)定性心絞痛的防治過程中，其根本目標是提高斑塊的穩(wěn)定性，以防止病情的惡化，保障患者的生命安全。

祖國醫(yī)學對于心絞痛及相關疾病的認識與研究相對較早，心絞痛大致歸屬于“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇[3]。在我國古代醫(yī)學典故《內(nèi)經(jīng)》中就有“胸痹”的病名，并將其分為“心痹”、“肺痹”兩類。在《五十二病方》中由最早關于“心痛”病名的記載。在《金匱要略》中則認為心痛是“胸痹”的主要癥狀表現(xiàn)，并且單獨設有治療本病的方藥[4]。通過對大量中醫(yī)學典故的研究與分析，筆者認為心絞痛的發(fā)病機制主要有寒、瘀、痰、虛等，但是各種原因所引發(fā)疾病的最終機理均為“心脈痹阻，不通則痛”。

從現(xiàn)代西醫(yī)研究的角度進行分析，不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病原因主要是急性冠脈阻塞繼發(fā)性加重，急性冠脈阻塞一般是由于粥樣瘤上面出現(xiàn)纖維斑塊發(fā)生破裂的現(xiàn)象，今兒導致血小板黏附所產(chǎn)生。在不穩(wěn)定性心絞痛患者的影像學檢查中，造影顯示1/3以上患者的缺血區(qū)域血管都可能引發(fā)血栓閉塞，由于造影檢查時很難準確辨認血栓，所以在相關醫(yī)學報道中的發(fā)生率比較低。結合本次研究，筆者認為多數(shù)不穩(wěn)定性心絞痛患者都并發(fā)梗阻性冠心病，并且臨床癥狀較為嚴重，導致患者的心肌需氧量明顯升高。如果患者的心肌供氧量較低，則可能引起不同程度的心肌缺血癥狀，對于患者血管的收縮功能造成短暫或連續(xù)影響。如果患者的動脈壓力明顯升高、心動過快則可能使得患者的心肌需氧量持續(xù)升高，最終導致不穩(wěn)定性心絞痛及相關癥狀的出現(xiàn)。

由此可見，心絞痛的發(fā)病機制在中西醫(yī)研究中均主要表現(xiàn)為由于心肌缺血、缺氧，而發(fā)生疼痛癥狀。從中醫(yī)學的角度進行分析，不穩(wěn)定性心絞痛的臨床癥狀表現(xiàn)較為復雜，多數(shù)患者為虛實挾雜證。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛具有時限較長、疼痛較重等明顯特點，以“標實突出”為主要表現(xiàn)，治療中應堅持“急則治標，實則瀉之”的基本原則，根本目的是改善患者的心肌缺血癥狀，本次研究中實驗組37例患者均在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，應用血府逐瘀湯加減治療。

血府逐瘀湯是由我國清代醫(yī)家王清任創(chuàng)制，最早記載于《醫(yī)林改錯》一書中[5]。血府逐瘀湯的基本治療原則為“活血化瘀為主，行氣開胸止痛為輔”，是活血化瘀的良方之一，也是中醫(yī)臨床治療不穩(wěn)定性心絞痛的常用方劑。血府逐瘀湯的方藥主要有：川芎、當歸、桃仁、牛膝、紅花、赤芍、熟地、枳殼、桔梗、柴胡、甘草10g等，其中桃仁、川芎、紅花、赤芍等藥材聯(lián)用具有活血化瘀的功效；當歸、生地具有和血養(yǎng)血的功效；枳殼、柴胡、桔梗具有疏肝理氣的功效；牛膝具有逐瘀通脈的功效，其主要作用是引瘀血下行；甘草具有調(diào)和諸藥的功效，對于保證方藥的總體效果具有重要的作用?，F(xiàn)代藥理學專家對于血府逐瘀湯進行了深入的研究，普遍認為，在不穩(wěn)定性心絞痛患者的治療中，應用血府逐瘀湯能明顯改善患者的氣滯血瘀證候，具有抑制血小板聚集產(chǎn)生抗凝、血管平滑細胞增生及動脈粥樣硬化斑塊形成等作用，發(fā)揮穩(wěn)定斑塊的效果，在減少斑塊局部炎癥反應的同時，有效降低斑塊破裂的幾率，從而實現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛預防與治療的目的。本次研究結果為實驗組治療總有效率為94.6%，心電圖改善總有效率為89.2%，兩方面均明顯優(yōu)于應用常規(guī)西醫(yī)療法的對照組。由此可見，血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效確切。同時，在不良反應及心血管事件發(fā)生情況方面的比較，差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床治療中，在常規(guī)西醫(yī)療法的基礎上加用血府逐瘀湯的療效較好，不良反應少，值得進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：121-129.

[3]王寶祥，董雪梅，郭愛民，等.血府逐瘀湯劉不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結合學報，2006，4（3）：256-259.

[4]陳新謙.實用新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：526-533.

[5]朱曉密.血府逐瘀湯輔佐消心痛加阿司匹林治療冠心病心絞痛療效Meta分析[J].實用醫(yī)學雜志，2010，14（7）：70-73.