陳冬

【摘要】目的探討多層螺旋CT三維血管重建在咯血介入治療中的應用。方法選擇2010年10月至2013年6月到我院呼吸科科就診的咯血患者35例，隨機分成對照組和觀察組，其中17例咯血患者在介入治療前曾進行多層螺旋CT三維血管重建為觀察組，另外18例咯血患者未行多層螺旋CT三維血管重建為對照組，觀察兩組患者有效率和復發(fā)率的對比。結(jié)果①治療后兩組咯血患者有效率比較：觀察組患者治愈為13例，有效為3例，無效為1例，有效率為94.12%；對照組患者治愈為12例，有效為3例，無效為3例，有效率為83.33%.治療后觀察組與對照組比較，有差異明顯（P﹤0.05）。②治療后兩組咯血患者復發(fā)率比較：觀察組患者復發(fā)者為2例，復發(fā)率為11.76%；對照組患者復發(fā)者為5例，復發(fā)率為27.78%.治療后觀察組與對照組復發(fā)率比較，有差異明顯（P﹤0.05）。結(jié)論多層螺旋CT三維血管重建能夠更精確對責任血管定位及術(shù)前治療計劃的制定，提高咯血患者介入診療的有效率，降低咯血患者治療后的復發(fā)率，為病人及家屬解決了痛苦，值得在臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；血管重建；咯血；介入治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.660文章編號：1004-7484（2014）-01-0546-01

咯血是內(nèi)科常見急癥之一，大咯血如果不及時治療可能會導致阻塞氣道窒息或者失血性休克，死亡率很高。隨著醫(yī)學領(lǐng)域的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，介入治療咯血患者因效果理想、復發(fā)率低等優(yōu)勢已逐步普及應用，而介入治療前是否進行多層螺旋CT三維血管重建也成為臨床探討的一個重點。本文對2010年10月至2013年6月到我院呼吸科、腫瘤科就診的35例咯血患者隨機分組，觀察組在介入治療前進行多層螺旋CT三維血管重建，對照組在介入治療前未行多層螺旋CT三維血管重建，對比兩組患者治療后有效率和復發(fā)率，以便為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料35例咯血患者隨機分成兩組，觀察組17例，男性10例，女性7例；年齡最小25歲，最大72歲，平均58.5歲；其中肺癌6例，支氣管擴張8例，肺部感染2例，肺結(jié)核1例。對照組18例，男性11例，女性7例；年齡最小24歲，最大74歲，平均59.6歲；其中肺癌7例，支氣管擴張7例，肺部感染3例，肺結(jié)核1例。兩組病例從性別、年齡以及病因分布方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法觀察組對17例患者在介入治療前進行多層螺旋CT三維血管重建；對照組18例患者在介入治療前未行多層螺旋CT三維血管重建。

1.3療效判斷治愈：咯血患者在介入治療后，造影顯示責任血管造影劑外溢消失，并在24h內(nèi)活動性出血停止，在治療后隨訪3個月以上咯血無復發(fā)；有效：咯血患者在介入治療后，造影顯示責任血管造影劑外溢消失，咯血的次數(shù)以及出血量明顯減少，再行內(nèi)科治療后，患者咯血停止；無效：咯血患者在介入治療后，未達到上述標準。

1.4統(tǒng)計學方法運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量指標用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用t檢驗。P﹤0.05為有差異，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前兩組心跳呼吸驟?；颊咭话闱闆r比較治療前兩組患者在年齡、性別組成、病因分布方面無治療前統(tǒng)計學差異（P﹥0.05），具有可比性。

2.2治療后兩組咯血患者有效率比較觀察組和對照組患者治療后有效率均優(yōu)于治療前。觀察組患者治愈為13例，有效為3例，無效為1例，有效率為94.12%；對照組患者治愈為12例，有效為3例，無效為3例，有效率為83.33%.治療后觀察組與對照組比較，有差異明顯（P﹤0.05），見表1。

2.3治療后兩組咯血患者復發(fā)率比較觀察組患者復發(fā)者為2例，復發(fā)率為11.76%；對照組患者復發(fā)者為5例，復發(fā)率為27.78%.治療后觀察組與對照組復發(fā)率比較，有差異明顯（P﹤0.05），見表2。

3討論

咯血是內(nèi)科的一種常見疾病，在介入治療之前，咯血的治療方法多較局限，治療的有效率比較低，而且復發(fā)率極高，這給患者及家屬帶來了極大的痛苦。1963年Viamonle成功實施了第一例選擇性支氣管動脈造影（Selective bronchial arteriography，SBAG），而從法國學者Remy在1974年首先使用支氣管動脈栓塞術(shù)（Bronchial artery embolization，BAE）獲得成功以來，介入治療便以明顯的優(yōu)勢廣泛運用于各種咯血的治療[1]。具有關(guān)文獻報道，介入治療后患者一月內(nèi)再出血率為14-29%[2]。這可能因為漏掉支氣管循環(huán)的重要責任血管，只是局限于支氣管動脈，GohPYT[3]等報道在治療的103例咯血患者中有11.7%是咯血出血動脈源，支氣管動脈均正常。所以在介入治療之前能夠進行多層螺旋CT三維血管重建明確責任血管對于咯血患者的治療有著非常重要的意義。郝淑芳[4]對27例咯血患者根據(jù)介入治療前是否進行多層螺旋CT三維血管重建進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施介入前進行多層螺旋CT三維血管重建的10例患者止血有效率提高到100%，而實施介入前未進行多層螺旋CT三維血管重建的17例患者復發(fā)率為17.6%，認為多層螺旋CT三維血管重建結(jié)合介入治療咯血值得臨床推廣應用。

本文對2011年10月至2012年10月到我院呼吸科科就診的35例咯血患者進行分組對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施介入前進行多層螺旋CT三維血管重建的患者有效率為94.12%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%；實施介入前進行多層螺旋CT三維血管重建的患者復發(fā)率為11.76%，遠遠低于對照組的27.78%，且觀察組和對照組的有效率及復發(fā)率均有統(tǒng)計學意義。因此，多層螺旋CT三維血管重建能夠更精確對責任血管定位及術(shù)前治療計劃的制定，提高咯血患者介入診療的有效率，降低咯血患者治療后的復發(fā)率，為病人及家屬解決了痛苦，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳文娟，劉林英，威好文，等.支氣管動脈栓塞治療危重大咯血2例[J].中國危重病急救醫(yī)學，1997，9（2）：115-116.

[2]Karen L，Swanson et a，l Bronchial artery embolization：Experience W ith 54 Patients[J].CHEST，2002，121（3）：789-795.

[3]Goh PYT，LinM，TeoN，WongDES.Embolization forhemoptysis：a six-year review[J].Cardiovasc InterventRadio，2002，25（1）：17-25.

[4]郝淑芳.多層螺旋CT三維血管重建介入治療咯血27例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜，2007，21（4）：77-78.