孫 利，金 昊

（遼河油田總醫(yī)院普外科，遼寧 盤錦 124010）

肛門疾病為臨床常見的疾病，高發(fā)于20～40歲女性人群，臨床治療方法較多，但療效尚不十分滿意[1]。近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肛門疾病的發(fā)病率逐年上升，尤其是痔瘡的發(fā)病率上升顯著，約占肛腸疾病的45%[2]。肛門疾病的發(fā)生給患者帶來極大痛苦，因而積極治療尤為重要。近年來，筆者采用地奧司明片聯(lián)合射頻痔瘡治療機治療肛門疾病150例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2012年12月至2013年12月收治的肛門疾病患者300例，均由臨床癥狀、病歷調(diào)查、影像學(xué)檢查等確診，排除有惡性腫瘤及全身性慢性疾病等患者。將所有患者隨機均分為兩組。觀察組 150例，男 62例，女 88例；年齡 20～70歲，平均（44.61 ±3.12）歲；內(nèi)痔 76 例，外痔 61 例，混合痔 6 例，肛乳頭瘤5例，直腸息肉2例。對照組150例，男65例，女85例；年齡21～70 歲，平均（43.92±4.13）歲；內(nèi)痔 78 例，外痔 58 例，混合痔 6例，肛乳頭瘤6例，直腸息肉2例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組給予射頻痔瘡治療機（型號為SLT-C，南京正大天晴科技有限公司）治療，治療前先給予開塞露20 mL注肛后排便，必要時采用肥皂水清潔灌腸。取左（右）側(cè)臥屈膝位，肛周常規(guī)消毒，以1%利多卡因注射液行肛周局部浸潤麻醉，外痔只需在痔核根部浸潤麻醉；內(nèi)痔、混合痔、直腸息肉和肛乳頭瘤則在肛門3，9點距肛緣0.5～1cm處作扇形浸潤麻醉，使肛門括約肌松弛，配合分葉肛門鏡，充分暴露痔核、息肉及肛乳頭瘤，觀察痔核、息肉及瘤體分布情況，設(shè)計好鉗夾治療部位，并依序治療，用止血鉗夾提痔核、瘤體，將射頻治療鉗沿止血鉗下插入，夾緊痔核根部，電極鉗下用0.9%氯化鈉注射液紗布填塞，避免治療電極鉗損傷正常的黏膜及皮膚。交替踏下治療機腳控開關(guān)，經(jīng)治療3～5 s后，內(nèi)痔外痔、息肉及肛乳頭瘤體萎縮，治療鉗鉗夾處干結(jié)變白或深褐色即可。如痔核或瘤體過大，一次治療未達目的，可在同一痔核或瘤體的不同平面多次鉗夾治療，直到痔核或瘤體變色萎縮為止。仔細觀察痔核或瘤體根部鉗夾治療后是否封閉，發(fā)現(xiàn)治療鉗夾部位有1條寬約2～3 mm白色干結(jié)組織，表示達到治療目的，如封閉不佳或有出血情況可再治療1次。取下射頻治療鉗，切除痔核或瘤體殘端2/3組織，徹底消毒后，肛注九華膏或馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，用塔形紗布壓迫，寬膠布十字固定，留置門診觀察30 min，無明顯出血或不適即可[3]。在射頻治療機治療后，給予患者口服地奧司明片（商品名葛泰，南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471，規(guī)格 0.45 g/片），前 4 d 每次 3 片，從第 5 天開始改為每次2片，均2次/日，療程為7 d。對照組僅予給予射頻痔瘡治療機治療，方法同治療組。兩組患者治療期間均忌食辛辣刺激食物，避免劇烈運動。

1.3 觀察指標及療效評價標準[4]

觀察兩組患者疼痛、便血、水腫、瘙癢癥狀消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。各臨床癥狀評分標準參見表1。痊愈:癥狀及體征消失，評分值下降≥95%；顯效:癥狀及體征顯著改善，70% ≤評分值下降＜90%；有效:癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，30% ≤評分值下降＜70%；無效:未達以上3種標準者。前三者合計為總有效。

表1 各臨床癥狀及體征評分標準

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

見表2至表4。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組患者治療前后各癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后各癥狀評分比較（±s，分）

注:與本組治療前比較，P ＜0.05；與對照組治療后比較，#P ＜0.05

組別對照組 治療前（n＝1 5 0）治療后觀察組 治療前（n＝1 5 0）治療后肛門疼痛2.3 ± 0.5 1.1 ± 0.5 2.4 ± 0.5 1.0 ± 0.5便血2.4 ± 0.3 1.3 ± 0.4 2.4 ± 0.3 1.0 ± 0.4 #肛門水腫2.3 ± 0.4 1.4 ± 0.3 2.3 ± 0.3 1.0 ± 0.4 #肛門瘙癢2.3 ± 0.5 1.3 ± 0.4 2.4 ± 0.4 1.0 ± 0.4 #

表3 兩組患者各癥狀消失時間比較（±s，d，n＝150)

表3 兩組患者各癥狀消失時間比較（±s，d，n＝150)

組別對照組觀察組t值P值肛門疼痛4.4 ± 1.6 3.0 ± 1.4 4.3 0 2 0.0 1 7便血5.3 ± 1.7 4.1 ± 1.6 4.1 6 3 0.0 2 1肛門水腫4.5 ± 1.8 3.3 ± 1.7 4.1 1 7 0.0 2 2肛門瘙癢6.1 ± 2.3 4.3 ± 2.4 5.0 9 1 0.0 1 3

表4 兩組患者綜合療效比較[例(%）]

3 討論

肛門疾病是以痔、瘺、裂等較多見，臨床主要表現(xiàn)為水腫、疼痛、便血、瘙癢等癥狀[5]。目前，肛腸疾病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，且術(shù)后諸多并發(fā)癥給患者帶來極大痛苦[6]。因而，提高治療效果，減輕患者痛苦，是目前迫切需要解決的問題。

射頻痔瘡治療機是根據(jù)人體痔核、瘤體及息肉組織在不連續(xù)電容電場作用下的電解常數(shù)及電導(dǎo)率而設(shè)計的，在肛門疾病的治療中，具有導(dǎo)向性好、局限性強、損傷少等優(yōu)勢[7]；同時，射頻痔瘡治療機使電極和組織之間達到了完美的匹配狀態(tài)，可在最短的時間內(nèi)使組織間液干結(jié)，組織內(nèi)血管閉合，有效防止組織炭化和出血。治療后，疼痛程度輕。但臨床調(diào)查顯示，射頻痔瘡治療機治療后易使患者肛門處發(fā)生水腫、出血及瘙癢等癥狀，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

地奧司明片是一種微?；?、純化的黃酮類活性藥物[8]，主要作用機制為:作用于靜脈系統(tǒng)，增強靜脈張力，減輕靜脈叢擴張，確保動靜脈正常的吻合功能；降低白細胞-血管內(nèi)皮細胞之間的黏附、移行速度，減少崩解后組胺、白三烯等炎性物質(zhì)的釋放，從而使毛細血管通透性降低，改善機體微循環(huán)[9]；加速皮膚及黏膜的淋巴回流，減輕皮膚和黏膜充血及水腫，從而加速創(chuàng)面愈合[10]。趙宇[11]的研究顯示，地奧司明片可有效治療混合痔術(shù)后肛門水腫、疼痛、滲血、殘便感及縮短愈合時間，可作為防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的首選用藥。李晶等[12]應(yīng)用地奧司明片聯(lián)合痔瘡?fù)庀匆褐委熝仔酝庵袒颊?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于便血、肛門疼痛、水腫、瘙癢癥狀的改善效果更佳，癥狀消失時間更短。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者肛門疼痛、便血、水腫、瘙癢評分均無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組患者各項指標均有顯著改善（P＜0.05），且除疼痛癥狀外，觀察組各項指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，地奧司明片可促進射頻痔瘡治療機的效果，提高臨床癥狀改善程度；而疼痛癥狀兩組患者無顯著性差異，這可能是由于在射頻痔瘡治療機治療時破壞了肛周皮膚神經(jīng)末梢，從而降低了肛周部位疼痛的敏感性。同時結(jié)果顯示，觀察組患者肛門疼痛、便血、水腫、瘙癢癥狀的消失時間均適于對照組（P＜0.05），說明地奧司明片聯(lián)合射頻痔瘡治療機后，其癥狀改善更加迅速。綜合療效顯示，觀察組總有效率為100.00% ，明顯高于對照組的 88.67% （P ＜0.05），說明地奧司明片聯(lián)合射頻治療肛門疾病可顯著提高臨床療效。

綜上所述，地奧司明片聯(lián)合射頻治療機治療肛門疾病療效確切、安全性高，是較理想的治療手段，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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