劉振杰，錢文茹，錢滿芹

（1.河北省豐寧滿族自治縣魚兒山中心衛(wèi)生院，河北 承德 068350； 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈穿刺插管，并使其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入方法[1]。因PICC置管屬于有創(chuàng)侵入性操作，會對血管內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，引起機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，發(fā)生率為 2.6% ～12%。因此在PICC置管維護(hù)過程中，要加強(qiáng)預(yù)防和有效治療機(jī)械性靜脈炎，以保證置管過程的周期性和治療的完整性。筆者觀察了采用云南白藥氣霧劑防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2013年6月在醫(yī)院行PICC置管的68例患者，均為惡性腫瘤需要進(jìn)行化學(xué)藥物治療的患者；男38例，女 30 例；年齡 36～62 歲，平均（48.25±5.26）歲；經(jīng)貴要靜脈插管40例，肘正中靜脈28例；使用材料為美國巴德國際有限公司生產(chǎn)的三向瓣膜式 PICC導(dǎo)管（4 Fr導(dǎo)管）?；颊咧橥夂髮⒀芯繉ο蟀粗霉芟群箜樞蚍譃樵囼灲M和對照組，各34例。2組患者在年齡、藥物、給藥濃度、劑量以及治療依從性等方面比較，無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者PICC置管后給予常規(guī)護(hù)理和監(jiān)測，置管后距穿刺點(diǎn)2 cm沿靜脈走形噴灑云南白藥氣霧劑（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021107），以局部濕潤為宜，面積8 cm×8 cm，3次/日。如發(fā)生靜脈炎，繼續(xù)使用云南白藥氣霧劑治療，7 d后如無好轉(zhuǎn)，則遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。對照組給予常規(guī)置管后護(hù)理，如發(fā)生機(jī)械性靜脈炎則使用云南白藥氣霧劑進(jìn)行治療，觀察7 d療效。每日觀察穿刺置管處有無疼痛、紅腫、滲出以及貼膜情況，觀察穿刺靜脈近端皮膚的顏色、有無癢感，靜脈有無條索狀改變或硬結(jié)等，如有疑問可請高年資護(hù)士查看，觀察10 d，做好護(hù)理記錄。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為4級。0級:沒有癥狀；Ⅰ級:穿刺點(diǎn)疼痛、紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級:穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級:穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

治療效果評價:治愈為紅腫熱痛的癥狀消失，血管恢復(fù)正常彈性，無條索狀；顯效為紅腫熱痛的癥狀減輕，血管彈性尚未恢復(fù)正常；無效為癥狀無明顯改變。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組患者共發(fā)生機(jī)械性靜脈炎7例，其中試驗組1例于穿刺置管后第4天局部癥狀消失，血管恢復(fù)正常；對照組6例給予云南白藥氣霧劑治療后觀察4～7 d，5例治愈，1例顯效。結(jié)果兩組中7例靜脈炎的顯效率為14.29%，治愈率為85.71%。

表1 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較 [例（%）]

表2 不同靜脈炎分級患者的治療效果比較[例（%）]

3 討論

近年來，PICC被廣泛應(yīng)用于臨床，為血液病、惡性腫瘤等患者的治療提供了便捷有效的途徑，減輕了反復(fù)穿刺的痛苦和護(hù)理工作量，提高了患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。靜脈炎是靜脈輸液的常見并發(fā)癥。機(jī)械性靜脈炎屬于PICC置管術(shù)最常見的并發(fā)癥，置管操作和導(dǎo)管維護(hù)過程順利與否受許多因素的影響，諸多不利因素的存在也成為機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的誘因，如導(dǎo)管鞘對血管內(nèi)膜的刺激、導(dǎo)管型號的不適宜、穿刺技術(shù)差以及其他易導(dǎo)致污染的因素等，常發(fā)生于穿刺后48～72 h[3]，穿刺點(diǎn)上方8～10 cm。因此在置管操作和導(dǎo)管維護(hù)過程中，要充分考慮采取措施的時間和維護(hù)的面積，以減少靜脈炎等護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，減少治療不當(dāng)或不及時導(dǎo)致拔管的意外。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是由于辛熱有毒物質(zhì)損傷機(jī)體，導(dǎo)致局部熱毒熾盛、脈管腐爛等，出現(xiàn)局部紅腫熱痛等癥狀，后期津血不足、血行不暢、局部紫暗結(jié)節(jié)疼痛等較明顯[4-5]，治療以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為原則[6]。本研究中采用的云南白藥氣霧劑主要成分是三七，具有養(yǎng)血安神、散瘀止血、解毒消腫等功效[7]。噴灑時要注意距穿刺點(diǎn)的距離，面積要足夠大，均勻適度。本研究結(jié)果顯示，云南白藥氣霧劑可有效預(yù)防和治療機(jī)械性靜脈炎，且操作方法簡單、選材方便、價格低廉，值得推廣應(yīng)用。靜脈輸液過程中如何能更有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，做到防患于未然，將靜脈炎的發(fā)生率控制為到最小，值得進(jìn)一步深入探索和研究。

參考文獻(xiàn):

[1]王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并發(fā)癥原因分析及其對策探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（4）:152-154.

[2]成 杰，陳桂芝，吳 雙.金黃散外敷聯(lián)合利多卡因預(yù)防化療藥物性靜脈炎的療效[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1A）:76-77.

[3]王春妹.護(hù)理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究，16（6B）:1 099-1 100.

[4]徐玉花，宋秋桂，孫 靜.六味醇外用防治輸液所致靜脈炎的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（7）:543.

[5]趙立雙，袁曉明，孫淑華，等.經(jīng)PICC輸注兩性霉素B治療血液病合并肺部真菌感染的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（20）:3 929-3 931.

[6]張曉君，李紅彥.冰片酒精外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（15）:2 206-2 207.

[7]國家中醫(yī)藥管理局中華本草編委會.中華本草[M].上海:上?？茖W(xué)出版社，1999:765-766.