包布仁白乙拉

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 蒙醫(yī)心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

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蒙藥紹沙七味丸治療慢性心力衰竭30例臨床觀察

包布仁白乙拉

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 蒙醫(yī)心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的：觀察蒙藥紹沙七味丸治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法：選擇 60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組給予強(qiáng)心利尿等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用蒙藥紹沙七味丸口服，連續(xù)治療4周。結(jié)果：經(jīng)治療，兩組患者的心衰癥狀積分、6分鐘步行距離、心功能分級等指標(biāo)均得到改善，同時地高辛使用量減少、血漿BNP 水平下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：蒙藥紹沙七味丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭患者療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀及心功能，降低血漿BNP 水平，提高活動耐量，值得臨床推廣應(yīng)用。

蒙藥紹沙七味丸；慢性心力衰竭；臨床研究

慢性心力衰竭( Chronic heart failure，CHF) 簡稱慢性心衰，為多種心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率和病死率均較高，5年存活率與惡性腫瘤患者接近[1]。該病屬于蒙醫(yī)“哈崩”“阿格薩”范疇，蒙醫(yī)治療心衰療效獨(dú)特且日益受到重視，應(yīng)用廣泛[2-4]。蒙藥紹沙七味丸為經(jīng)驗(yàn)方，記載于《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》。本文觀察蒙藥紹沙七味丸治療慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年5月我院收治的60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。其中，治療組男14例，女16例，年齡45～69歲，平均年齡為(57.56±6.81)歲，病程1～7年，平均病程為(5.56±2.29)年；冠心病18例，肺心病4例，風(fēng)心病2例，擴(kuò)心病6例；心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例。對照組男15例，女15例，年齡35～70歲，平均年齡為( 58.21±5.83)歲，病程2～8年，平均病程為( 5.82±2.19)年；冠心病16例，肺心病6例，風(fēng)心病2例，擴(kuò)心病6例；心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級15例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程、心功能分級等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]制定標(biāo)準(zhǔn)；蒙醫(yī)證候診斷參照《蒙醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級參考《美國紐約心臟病協(xié)會( NYHA) 心功能分級標(biāo)準(zhǔn)》分級[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能Ⅱ級～Ⅲ級CHF患者；符合蒙醫(yī)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～70歲；排除腎、肝等重要臟器功能衰竭而導(dǎo)致心力衰竭者、妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者；簽署知情同意書者 。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予去除病因、 吸氧、 休息、 限制活動等治療，適當(dāng)給予強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予蒙藥紹沙七味丸，每日2次，每次15粒，飯后口服。兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、心功能改善情況、BNP下降率及6分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離、地高辛停減率等指標(biāo)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀積分參照《蒙醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定標(biāo)準(zhǔn)[6]。

心功能療效標(biāo)準(zhǔn)：參照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)[5]心功能分級標(biāo)準(zhǔn)制定。

6分鐘步行距離測定：測量兩組患者治療前后6分鐘步行距離，比較治療前后活動距離，從而判斷患者心衰竭的治療效果[7]。

地高辛療效：停藥：治療后完全停服地高辛；減量：治療后地高辛用量減少50% 以上；不變：治療后地高辛的用量減少不足50%；未用：未服用地高辛。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組總有效率為86.6%，明顯優(yōu)于對照組的80.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注： 與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 心功能療效比較

經(jīng)治療，治療組患者心功能改善率為93.3%，優(yōu)于對照組的86.7%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能療效比較 (n)

注： 與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.3 6分鐘步行實(shí)驗(yàn)比較

經(jīng)治療，兩組患者6分鐘步行距離均有所改善，治療組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后 6 分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離比較 (±s，m)

注：與治療前比較,▲P<0.05；與對照組比較,*P<0.05。

2.4 血清BNP比較

經(jīng)治療，治療前兩組患者血清BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組BNP下降率明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清BNP比較 (±s)

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,▲P<0.05。

2.5 地高辛停減率比較

經(jīng)治療，治療組地高辛停減率為92.0%，優(yōu)于對照組的88.0%。見表5。

表5 兩組患者地高辛停減率比較 (n)

3 討論

慢性心力衰竭屬于蒙醫(yī)“哈崩”“阿格薩”范疇。根據(jù)蒙醫(yī)古籍《甘露四部》、《蒙醫(yī)藥選編》、《蒙醫(yī)臨床學(xué)》、《通瓦嘎吉德》等[ 8-11 ]記載，哈崩癥臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、身體腫脹、尿液減少等；阿格薩癥臨床主要表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸困難、端坐呼吸憋悶或停止等。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟病主要病因?yàn)楹找?三根之一，相當(dāng)于氣)與奇素(血)運(yùn)行受阻所致，三根與七素的平衡失調(diào)導(dǎo)致通拉嘎(精華)和楚薄(糟粕)的產(chǎn)生與排泄功能受阻，茂奇素(含糟粕多的血)與希日烏蘇相對增多，通過赫依的作用充斥肌膚與臟腑[12 ]。該病總體診療原則為改善赫依與奇素運(yùn)行，平衡瑪哈布德，調(diào)整通拉嘎與楚薄的產(chǎn)生與排泄，平喘止咳、化痰排痰，增強(qiáng)心功能，消腫利尿，對癥施治[12 ]。蒙藥紹沙七味丸由廣棗、丁香、肉豆蔻、沉香、廣木香、阿魏、牦牛心等七味藥組成，具有抑心赫依、安神定志的作用，可增強(qiáng)心功能，主治心赫依、心悸、心衰、氣喘、胸痛等疾病。

現(xiàn)代研究表明蒙藥紹沙七味丸組成藥中廣棗具有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力，增加冠脈流量、改善心肌代謝、縮小心肌梗塞范圍的作用[13]；丁香具有降低血管脆性及通透性異常、降血脂、降血壓、抑制血小板聚集和血栓的形成等作用[14]；木香具有利尿及促進(jìn)纖維蛋白溶解等作用[15 ]；肉豆蔻可減輕心肌缺血狀態(tài)、抑制再灌注所致心律失常, 從而起到保護(hù)心肌的作用[16]；阿魏主要成分阿魏酸鈉具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、擴(kuò)張血管、清除氧自由基等藥理作用[17]；野牦牛心具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、支氣管、降低血壓和心輸出量等作用[18]；沉香葉乙醇回流提取物具有顯著的止血、抗心腦缺氧缺血作用[19]。

綜述所述，蒙藥紹沙七味丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭患者療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀及心功能，血漿BNP 水平下降明顯，提高活動耐量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-26

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府蒙藥標(biāo)準(zhǔn)化研究項(xiàng)目(2010BZH12B0202)

包布仁白乙拉(1963-)，男，副教授，內(nèi)蒙古通遼市內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槊舍t(yī)藥防治心血管系統(tǒng)疾病。

R29

A

1673-2197(2014)22-0003-02