李建生

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院　山西大醫(yī)院　臨床醫(yī)學(xué)工程處，　山西　太原　030032

大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算方法的探討

李建生

山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程處，山西太原030032

[摘要]本文根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況，探索單機(jī)核算的方法，制定了對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)單機(jī)考核指標(biāo)；找出大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，制定持續(xù)改進(jìn)措施和意見(jiàn)，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備資源共享、提高使用率具有一定的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]大型醫(yī)療設(shè)備；單機(jī)核算；效益分析

近年來(lái)，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要資源和現(xiàn)代化程度的標(biāo)志，是醫(yī)療、科研、教研、教學(xué)工作的基本要素，也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審考核的重點(diǎn)和不斷提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的基本條件。如何對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)化管理，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況的監(jiān)管，對(duì)于醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益分析勢(shì)在必行。單機(jī)核算主要是對(duì)醫(yī)院原值＞10萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備，將使用率、完好率、功能開(kāi)發(fā)率、故障率和收益率制定為考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全方位的核算。數(shù)據(jù)來(lái)源以醫(yī)院固定資產(chǎn)上賬的醫(yī)療設(shè)備為主，并根據(jù)實(shí)際情況遴選所需考核的醫(yī)療設(shè)備，指標(biāo)所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）中調(diào)取。下面就結(jié)合我院實(shí)際，探索醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算的方法。

1　單機(jī)核算指標(biāo)的解釋

（1）使用率：?jiǎn)闻_(tái)設(shè)備使用率R=（P/M）×100%，（P為設(shè)備使用人次數(shù)、標(biāo)本數(shù)或?qū)嶋H時(shí)間，M為與P相對(duì)應(yīng)的定額值），該指標(biāo)與完好率、故障率共同反映了醫(yī)療設(shè)備的使用情況。

（2）完好率：設(shè)備完好率=（完好設(shè)備總臺(tái)數(shù)/ 設(shè)備總臺(tái)數(shù)）× 100% 。

（3）故障率：設(shè)備故障率=[（停機(jī)等待時(shí)間+ 維修時(shí)間）/ 計(jì)劃使用總時(shí)間]×100% 。

（4）功能開(kāi)發(fā)率：設(shè)備功能開(kāi)發(fā)率=（設(shè)備使用功能數(shù)/ 設(shè)備功能數(shù)）×100%，該指標(biāo)主要反映科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備所具有功能的利用情況，為下一步醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備提供依據(jù)，避免購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備配置過(guò)高資源浪費(fèi)、配置過(guò)低不能滿足科室工作需要，從而達(dá)到更加科學(xué)合理的配置。

（5）收益率：設(shè)備收益率=（醫(yī)療設(shè)備凈收入/ 醫(yī)療設(shè)備原值）×100％，設(shè)備收益率是考核醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中經(jīng)濟(jì)效益的重要指標(biāo)，反映醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)的貢獻(xiàn)情況。

2　單機(jī)核算思路和方法

2.1指標(biāo)的確定

根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用率指標(biāo)的定義，醫(yī)療設(shè)備實(shí)際使用人（次）數(shù)、時(shí)間（P）的確定相對(duì)較容易，而應(yīng)使用人（次）數(shù)、時(shí)間（M）的確定就有一定的難度了，我們采用以下方法確定該指標(biāo)。

由于不同類(lèi)型的醫(yī)療設(shè)備使用對(duì)象和使用范圍不一樣，所以在不同的應(yīng)用場(chǎng)合采用不同定義內(nèi)容的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)運(yùn)算。例如全院共享的診斷和治療設(shè)備與檢驗(yàn)類(lèi)設(shè)備統(tǒng)計(jì)內(nèi)容有所區(qū)別，如果用同一定義內(nèi)容統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，就會(huì)產(chǎn)生幾十倍甚至幾百倍的偏差。血透機(jī)的應(yīng)用是以幾小時(shí)—人次為單位；而生化儀，在樣本源保證的前提下檢測(cè)時(shí)間應(yīng)是一樣的，因此前者以每天多少人次為宜，后者以每小時(shí)樣本數(shù)為宜。其次，即使同是治療類(lèi)設(shè)備其考核內(nèi)容也應(yīng)有所側(cè)重。再次，同樣的場(chǎng)合，不同的設(shè)備應(yīng)采用不同考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，才能將不同應(yīng)用時(shí)間的醫(yī)療設(shè)備放在同一時(shí)間比較其使用率，得出相對(duì)可比的數(shù)值。所以，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用的不同特性，依據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用的范圍和分類(lèi)，制定與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況相符的額定M值。

2.2核算分類(lèi)及核算單位制定

為了使醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算結(jié)果具有科學(xué)性，結(jié)合工作實(shí)際將醫(yī)療設(shè)備按照使用范圍分為全院使用、部分科室共用和單科使用3大類(lèi)；根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用性質(zhì)分為診斷類(lèi)、治療類(lèi)、檢驗(yàn)類(lèi)、急救類(lèi)和手術(shù)類(lèi)4大類(lèi)，在單機(jī)核算中對(duì)不同類(lèi)別的醫(yī)療設(shè)備制定不同的核算單位，如：人次（標(biāo)本數(shù)）/h/d、人次/手術(shù)間/d。

按照國(guó)家規(guī)定工作時(shí)長(zhǎng)為8 h/d和24 d/月，須對(duì)醫(yī)療設(shè)備按月核算考核，所以在制定醫(yī)療設(shè)備核算單位時(shí)需要考慮該類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)屬性，并依據(jù)實(shí)際選擇不同核算單位，尋求更加符合該醫(yī)療設(shè)備實(shí)際工作的指標(biāo)，使核算趨于合理。

2.3M值確定方法

（1）CT斷層掃描儀M值的確定：CT為全院使用和檢查類(lèi)設(shè)備，根據(jù)實(shí)際工作情況，每小時(shí)平均可完成6個(gè)檢查計(jì)算，M=24 d/月×8 h/d×6人次/h=1152人次/月。

（2）MRI核磁共振機(jī)M值的確定：MRI為全院使用和檢查類(lèi)設(shè)備，根據(jù)實(shí)際工作情況，每小時(shí)平均可完成4個(gè)檢查計(jì)算，M=24d/月×8h/d×4人次/h=768人次/月。

2.4單機(jī)月度核算結(jié)果和評(píng)價(jià)

2013年1～6月CT單機(jī)核算結(jié)果，見(jiàn)表1。由表1可看出，該醫(yī)療設(shè)備處于飽和使用狀態(tài)。

2.5醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算統(tǒng)計(jì)分析

全院主要醫(yī)療設(shè)備使用率及效益分析柱狀圖，見(jiàn)圖1。從圖1可看出：

（1）部分醫(yī)療設(shè)備超負(fù)荷工作，使用率超過(guò)100%，需要根據(jù)醫(yī)院和科室的綜合運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行評(píng)估來(lái)確定是否需要增購(gòu)該類(lèi)設(shè)備來(lái)滿足醫(yī)療需求，如數(shù)字減影血管造影機(jī)和MRI等。

（2）部分醫(yī)療設(shè)備使用率高，經(jīng)濟(jì)效益較低。但所帶來(lái)社會(huì)效益相對(duì)較高，如治療類(lèi)設(shè)備收益只體現(xiàn)設(shè)備本身的收費(fèi)，未體現(xiàn)醫(yī)院綜合效益。

（3）部分醫(yī)療設(shè)備使用率較高，經(jīng)濟(jì)效益也較高。主要為全院使用類(lèi)設(shè)備和檢查類(lèi)設(shè)備居多，如MRI、B超等。

（4）部分醫(yī)療設(shè)備使用率相當(dāng)高，經(jīng)濟(jì)效益也高。反映出部分設(shè)備配置處于飽和狀態(tài)，還具有繼續(xù)開(kāi)發(fā)使用潛力，如檢驗(yàn)類(lèi)設(shè)備。

（5）部分設(shè)備使用率低，經(jīng)濟(jì)效益低。反映出設(shè)備的使用率還具有很大的提升空間，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高設(shè)備的使用率。如三甲醫(yī)院必備的生命急救類(lèi)設(shè)備。

圖1　醫(yī)院主要醫(yī)療設(shè)備使用率及效益分析

進(jìn)一步分析部分醫(yī)療設(shè)備使用率高而經(jīng)濟(jì)效益低的原因主要有：① 受?chē)?guó)家收費(fèi)政策影響，因收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，導(dǎo)致現(xiàn)有成本較高；② 部分設(shè)備的社會(huì)效益較高，顯性收入低（直接經(jīng)濟(jì)收入），但是這些新項(xiàng)目、新技術(shù)的開(kāi)展促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，提高了醫(yī)院的知名度和病人人數(shù)的增加，呈現(xiàn)為隱形收入的增加。

總之，醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算方案的實(shí)施，提高了醫(yī)療設(shè)備的使用效益，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，提高了醫(yī)療技術(shù)水平。是醫(yī)療設(shè)備管理的重要方面。通過(guò)單機(jī)核算，我們達(dá)到了以下4個(gè)目的：① 對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化管理；② 對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全成本效益核算；③ 對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率、故障率和功能開(kāi)發(fā)率進(jìn)行核算，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本管理和控制提供依據(jù)；④ 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院提出的“高質(zhì)量、低消耗、高效益”的管理理念。但這僅是初步探索，還有待于進(jìn)一

表1　2013年1～6月CT單機(jī)核算結(jié)果

步提高和完善。

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作者郵箱：1351886254@qq.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.39

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.034

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)04-0094-02

收稿日期：2013-09-26修回日期：2014-02-17

Discussion on the Large Medical Equipment Single Accounting Methods

LI Jian-sheng
Department of Clinical Engineering, Shanxi Dayi Hospital, Shanxi Academy of Medical Science, Taiyuan Shanxi 030032, China

Abstract：According to the practical operation of medical equipment in our hospital, this paper explores the large medical equipment single accounting methods, formulates the evaluation indicators of the operation of large medical equipment. It also fnds the problems existed in the large medical equipment in hospital management, and formulates the measures and opinions for continuous improvement.

Key words：large medical equipment; accounting of single machine; beneft analysis