周鳳英

北京市朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院　功能科，北京　100021

漿細(xì)胞性乳腺炎超聲檢查與病理結(jié)果對(duì)照分析

周鳳英

北京市朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院功能科，北京100021

[摘要]目的研究漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲圖像特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法對(duì)122例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎患者的彩色多普勒超聲結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果超聲診斷符合率為96%。結(jié)合超聲圖像與病理結(jié)果，將患者病理類型分為單純導(dǎo)管擴(kuò)張型5例、囊腫型17例、實(shí)性團(tuán)塊型37例、囊實(shí)混合型43例和膿腫型20例。結(jié)論超聲對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎分型準(zhǔn)確，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]漿細(xì)胞性乳腺炎；彩色多普勒超聲；病理；聲像圖；血流信號(hào)

0　前言

漿細(xì)胞性乳腺炎臨床癥狀不典型，患者多數(shù)僅表現(xiàn)為乳腺腫脹，無(wú)其他感染征象，易反復(fù)發(fā)作，常伴腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，易誤診為乳腺其他疾病，尤其是乳腺癌[1]。近幾年臨床工作發(fā)現(xiàn)，該病的患病率呈上升趨勢(shì)。作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法，超聲對(duì)乳腺炎癥性病變的正確診斷有重要意義。本文回顧性分析了我院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查并有手術(shù)病理結(jié)果的122例漿液性乳腺炎患者的聲像圖，結(jié)合病理及超聲診斷嘗試對(duì)病例進(jìn)行初步分型及探討各型的鑒別診斷方法。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

我院2012年1月～2013年10月經(jīng)手術(shù)證實(shí)為漿細(xì)胞炎性病變患者122例，全部為女性，年齡18～66歲。所有病例術(shù)前均行超聲檢查。

1.2儀器與方法

采用GE系列E8及日立公司生產(chǎn)的圖騰高檔彩色多普勒超聲診斷儀，實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，頻率為6～15 MHz。受檢者取仰臥位，充分暴露胸部行乳腺常規(guī)超聲檢查。觀察病變區(qū)域有無(wú)腫塊，邊界、內(nèi)部回聲、周圍組織變化、彩色血流信號(hào)及腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大。血流信號(hào)采用Ader半定量法分級(jí)[2]：0級(jí)為無(wú)血流；Ⅰ級(jí)為點(diǎn)狀、短棒狀血流；Ⅱ級(jí)為一個(gè)斷面上1～2條血管；Ⅲ級(jí)為3條以上血管或網(wǎng)狀血流。

2　結(jié)果

（1）正常乳腺有腺葉及導(dǎo)管，脈葉呈中等強(qiáng)度的回聲，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形暗區(qū)，排列不整，但大小相似。乳腺的表層為低回聲脂肪組織，在該層中可見(jiàn)三角形強(qiáng)回聲帶，乳腺深部為胸大肌呈層狀低回聲。漿液性乳腺炎聲像圖根據(jù)病理時(shí)期不同而表現(xiàn)不同[3]，見(jiàn)表1和圖1～5。

表1　漿細(xì)胞性乳腺炎聲像圖表現(xiàn)（122例）

圖1　導(dǎo)管擴(kuò)張型，多位于乳頭深方，呈條狀無(wú)回聲，CDFI：未見(jiàn)血流信號(hào)。

圖2　囊腫型，為單個(gè)或多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，壁厚毛糙，內(nèi)可見(jiàn)弱回聲點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)。本組15例，CDFI：其中1例有點(diǎn)狀血流信號(hào)。

圖3　實(shí)性包塊型，形態(tài)不規(guī)則，多位于乳頭深方，各種形態(tài)均有，邊界毛糙，內(nèi)見(jiàn)斑片狀低回聲，CDFI：本組35例，25例有血流信號(hào)。

圖4　囊實(shí)混合型，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲區(qū)，與周邊界限不清，共43例，CDFI：均有較豐富的血流信號(hào)。

圖5　膿腫型，病灶范圍較大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)可見(jiàn)密集弱回聲。本組20例，其中15例檢測(cè)到血流信號(hào)。

（2）超聲檢查結(jié)果與病理比較，見(jiàn)表2。超聲誤診5例（4%），其診斷符合率為96%。其中導(dǎo)管擴(kuò)張型1例誤診為單純導(dǎo)管擴(kuò)張；囊腫型1例誤診為積乳囊腫，1例誤診為囊性增生；實(shí)性團(tuán)塊型2例誤診為乳腺癌。

表2　超聲與病理檢查結(jié)果比較（122例）

3　討論

3.1漿液性乳腺炎的病理改變

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種原因不明的慢性非細(xì)菌性乳腺炎，病變?cè)缙谝匀轭^及乳暈下導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張為主要表現(xiàn)。病理則為擴(kuò)張導(dǎo)管壁纖維化及玻璃樣變性，腔內(nèi)可有脂類及脫落細(xì)胞，擴(kuò)張導(dǎo)管周圍有大量漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。中期擴(kuò)張導(dǎo)管管壁破壞，致導(dǎo)管周圍炎，間質(zhì)及小葉破壞，形成囊實(shí)性包塊。晚期則由于脂肪壞死液化及化膿性肉芽腫而形成囊性或囊實(shí)性包塊，可有難愈合性竇道形成[4-5]。

3.2臨床特征

漿液性乳腺炎可發(fā)生在青春期后任何年齡，多發(fā)于非哺乳期女性，高發(fā)年齡30～60歲。臨床病例絕大多數(shù)以單側(cè)乳腺腫塊就診（本組單側(cè)95例，占77.8%），部分也可以出現(xiàn)橘皮征、潰瘍及乳頭內(nèi)陷，易與乳腺癌和乳腺結(jié)核相混淆。該病急性期乳腺可出現(xiàn)紅、腫、痛，可觸及硬結(jié)，但界限不清，慢性期則僅存硬塊。

然而臨床分期并不能完全反映病變的實(shí)質(zhì)表現(xiàn)，影像學(xué)檢查對(duì)病變內(nèi)部的顯示有助于臨床進(jìn)行更好的分期，選擇合適的治療方案，避免不必要的手術(shù)等[6]。

3.3二維及彩色多普勒超聲特點(diǎn)

乳腺超聲是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法，操作簡(jiǎn)便，可以根據(jù)檢查要求實(shí)時(shí)變換體位。

（1）包塊或擴(kuò)張導(dǎo)管多位于乳頭深方或周圍，多為數(shù)條管道呈放射狀或迂曲排列，管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

（2）多不伴有乳腺增生性改變。

（3）實(shí)性、囊實(shí)性包塊實(shí)性區(qū)彩色血流較豐富，阻力指數(shù)＜0.75。

（4）囊實(shí)性包塊一般范圍較大，可單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀弱回聲，并可有竇道形成[7]。

3.4鑒別診斷

漿液性乳腺炎的超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣：

（1）單純導(dǎo)管擴(kuò)張型易誤診為導(dǎo)管擴(kuò)張，本組就有1例，漿細(xì)胞性乳腺炎導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)多伴有導(dǎo)管內(nèi)壁的不光滑、毛糙，內(nèi)見(jiàn)弱回聲，可與單純導(dǎo)管擴(kuò)張相區(qū)別。

（2）囊腫型與乳腺囊腫及囊性增生表現(xiàn)相似，誤診率較高，本組有2例誤診，1例誤診為囊腫，1例誤診為囊性增生。 漿細(xì)胞性乳腺炎的囊腫表現(xiàn)為多個(gè)，壁欠規(guī)則，內(nèi)壁透聲差可與單純囊腫相區(qū)別。

（3）與急性化膿性乳腺炎區(qū)別：漿細(xì)胞性乳腺炎急性期可有紅、腫、痛等急性乳腺炎的特點(diǎn)，臨床也易誤診。毛慧麗等[8]對(duì)21例漿細(xì)胞性乳腺炎的研究表明，術(shù)前超聲診斷正確率僅為23.8%，薛勤等[9]研究提示漿液性乳腺炎術(shù)前超聲診斷符合率為42.23%，本組病例無(wú)1例誤診。漿細(xì)胞性乳腺炎無(wú)哺乳期病史。

（4）與乳腺癌區(qū)別：實(shí)性團(tuán)塊型表現(xiàn)為邊界不清晰，回聲不均勻，有實(shí)性或以實(shí)性為主的囊實(shí)性包塊，其內(nèi)均可有鈣化，CDFI：均可有血流信號(hào)，但漿細(xì)胞性乳腺炎血流少許，最多3級(jí)，阻力指數(shù)一般＜0.7；而乳腺癌有豐富的血流信號(hào)，常可見(jiàn)腫塊邊緣深入腫塊內(nèi)部較粗大的滋養(yǎng)血管，多普勒頻譜為高阻型，阻力指數(shù)一般＞0.75,可與之相區(qū)別。

本研究有5例誤診，由此可見(jiàn)超聲對(duì)漿液性乳腺炎的診斷有一定困難，其聲像圖與多種疾病相似，尤其是實(shí)性團(tuán)塊型與乳腺癌，兩者均可表現(xiàn)為邊界不清，回聲不均，有實(shí)性或以實(shí)性為主的囊實(shí)性包塊，均可有鈣化，但治療方案完全不同，診斷正確與否對(duì)患者預(yù)后有重大的影響，本組就有2例誤診。為了避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，患者應(yīng)在必要時(shí)結(jié)合鉬靶X線檢查、核磁共振及乳腺組織檢查等其他診斷手段，以明確診斷。

漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制不是十分清楚。有人認(rèn)為與自身免疫及個(gè)體發(fā)育差異有關(guān)，如乳腺導(dǎo)管發(fā)育異常、乳頭內(nèi)陷等[4]。漿細(xì)胞性乳腺炎超聲表現(xiàn)雖復(fù)雜多樣，但與病理發(fā)展有密切關(guān)系，熟知這一點(diǎn)，可提高超聲對(duì)本病診斷的準(zhǔn)確性。

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作者郵箱：zfy716@sina.com

[中圖分類號(hào)]R445.1；R655.8

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.063

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)04-0158-03

收稿日期：2013-11-05修回日期：2014-01-20

Contrastive Analysis of Ultrasonic Diagnosis and Pathologic Results of Plasma Cell Mastitis

ZHOU Feng-ying
Department of Function, Chaoyang Women and Children Hospital, Beijing 100021, China

Abstract：ObjectiveTo explore the features and diagnostic value of ultrasound images of plasma cell mastitis.MethodsThe color Doppler ultrasound images of 122 patients with plasma cell mastitis were compared with the pathologic results.ResultsThe diagnostic accordance rate of color Doppler ultrasound images was 96%. According to the combination of ultrasonic images and pathological results, the pathologic types of 122 patients were divided into ductal ectasia type, cyst type, solid lump type, cystic-solid mixture type and abscess type.ConclusionThe pathologic types of plasma cell mastitis can be classifed accurately with color Doppler ultrasound, which can provide reliable information for clinical therapy.

Key words：plasma cell mastitis; color Doppler ultrasound; pathology; ultrasonogram; blood fow signals