劉燁

公立醫(yī)院績效考核體系的構建與實踐

劉燁

文章闡述了績效考核的三種模式和理論方法，然后在此基礎上以實例探討構建科室績效考核指標體系的具體方法。目的在于建立起符合人民需求、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的績效評價體系，同時對其他醫(yī)療機構的績效考核建設具有一定現(xiàn)實意義。

醫(yī)院績效 績效評價體系 考核指標

績效考核是行之有效的激勵方法，好的績效評價體系有益于提高管理效率和醫(yī)療服務水平，降低醫(yī)院運行成本以及制定合理的分配制度。

一、公立醫(yī)院科室績效考核分配模式和方法

1.三種模式。醫(yī)院績效考核的傳統(tǒng)模式有兩種：按科室收支結余即成本核算模式進行考核與分配、按工作量進行考核分配。按收支結余會由于過度強調(diào)效益，而忽視公立醫(yī)院的公益性?？剖乙膊辉父略O備、引進人才、更多的科研投入。并且由于科室特點和國家定價的原因，收支結余小的也并不能說明對醫(yī)院貢獻不大，如急診科，感染科等。按工作量如門診量、出院人次、病床占用率績效可以鼓勵醫(yī)務人員提高工作效率，但是卻不能利于成本控制和服務質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)模式指標過于簡單，無法充分考核各科室的績效，無法全面反映科室醫(yī)療風險及勞動強度。

近年來的醫(yī)改過程中，根據(jù)衛(wèi)生部文件精神和北京市衛(wèi)生局的文件要求，績效考核辦法要進一步強化公立醫(yī)院公益性的發(fā)展方向和評價標準，逐步形成新的考核模式，績效考核指標體系設置上凸顯公益性，即以工作量和成本控制為基礎的計獎依據(jù)、核算基礎，以醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量及醫(yī)療安全等為績效指標，最終目的為減少患者醫(yī)療費用的績效考核體系。新的模式利于醫(yī)院朝著重視質(zhì)量效益轉(zhuǎn)變。

2.績效考核方法。根據(jù)眾多文獻研究和醫(yī)院實際，現(xiàn)在醫(yī)院常用績效考核方法主要有目標管理法（MBO）、關鍵業(yè)績指標法（KPI）、平衡計分卡（BSC）等。每家醫(yī)院應綜合對比分析，集合多種考核方法的優(yōu)點，結合實際發(fā)展需要，設計出一套適合自身發(fā)展的績效考核方法。

二、我院績效考核存在的問題

多年來，獎金核算辦法也是采用傳統(tǒng)的按工作量和收支結余核算科室獎金，指標為工作量指標和收支結余指標，重點是圍繞收入支出核算獎金，以經(jīng)濟考核為主起到激勵和提升業(yè)績的空間有限。特別是在實行醫(yī)保預付限額后，超過限額診療所產(chǎn)生的費用就從收入變成了負擔。另外，由于醫(yī)生和護士工作性質(zhì)不同，要反映醫(yī)生護士各自的工作量水平和服務質(zhì)量就不能簡單地以收支為核算指標。

因此，我們結合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及理念，探索適宜自身發(fā)展和醫(yī)改形勢下的績效考核模式，制定了醫(yī)院的績效考核辦法，建立了新的績效考核指標體系。

三、建立科室績效考核指標體系

1.制定績效考核指標遵循的原則。首先要滿足SMART原則，指標要有明確性、可量化、可實現(xiàn)、現(xiàn)實的、時限性。要有明確的目標，不能籠統(tǒng)；能衡量，數(shù)據(jù)是可以獲得的；可實現(xiàn)的，目標不能過高或過低；根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)實的區(qū)域定位及功能制定；有明確的考核周期。同時醫(yī)院績效指標的設計與制定要體現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標、管理思想。在制定評價指標和權重時不同崗位應有不同的重點。

2.確定績效考核指標?？冃Э己酥笜艘o緊圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，同時運用關鍵業(yè)績指標、平衡計分卡等相關理論方法，經(jīng)分析我院設定具體評價的導向是社會滿意度高、管理運營有效、可持續(xù)發(fā)展，因此績效考核體系從三個維度展開：體現(xiàn)經(jīng)濟效益的運營情況、體現(xiàn)社會效益的醫(yī)療質(zhì)量情況、體現(xiàn)持續(xù)發(fā)展能力的科研教學能力。運營情況考核指標為效率、效益、費用控制三個方面；醫(yī)療質(zhì)量情況分為醫(yī)療工作質(zhì)量和醫(yī)療服務質(zhì)量，科研教學能力考核科研水平和教學能力（表1）。

表1 臨床科室績效考核指標

績效考核一般定為月度考核及年度考核。月度績效反映運營情況和醫(yī)療質(zhì)量情況；年度績效考核中增加了科研教學工作的考核。就月度考核而言，重點要區(qū)分住院、門診和醫(yī)技科室，因為三者的工作性質(zhì)不同，除了效益和醫(yī)療服務指標具有共性外，其他指標在二級三級指標設置上都有所區(qū)分。另外護理人員是醫(yī)院人員比重大工作性質(zhì)又有別于醫(yī)生的群體，對護理人員進行單系列考核，單獨考核其工作量和護理質(zhì)量。

（1）住院科室考核指標。目前住院科室工作效率指標有病床占用率、人均出院人次、人均手術人次；費用控制上的指標有住院科室的次均費用、藥占比及材料占比。醫(yī)療工作質(zhì)量方面有病歷質(zhì)控（考核病歷質(zhì)量）、病歷首頁填寫質(zhì)量（考核主要診斷正確率、主要手術填寫正確率）、有關合理用藥的抗菌藥物使用率（反指標，考核抗生素的使用）、結合當前開展的臨床路徑工作設立臨床路徑使用情況指標（考核臨床路徑的入徑率、完成率）。一些約束性指標每個科室內(nèi)容不同，每年也會進行相應的調(diào)整。

（2）門診、醫(yī)技科室考核指標。門診科室分為開單科室和治療科室，開單科室如消化科門診考核指標為抗生素使用率、處方合格率、病歷質(zhì)量、按時到崗率，費用控制上指標為門診科室門診次均藥費、藥占比。治療科室如針灸科、理療科，考核指標為有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件控制質(zhì)量、治療前會診率、治療后隨訪率等。

醫(yī)技科室在成本核算中是結余最多的科室，主要是靠醫(yī)院設備創(chuàng)造收益，如果以收支核算會相比臨床科室有失公允；為了不影響醫(yī)技部門的積極性，對醫(yī)技科室的考核應更傾向于工作效率以及增收節(jié)支。

（3）護理人員單系列考核。由于護士和醫(yī)生工作的不同性，需要對護理人員實行單系列考核，體現(xiàn)護理的技術含量、風險與責任，充分調(diào)動護理人員的積極性。在設定護理考核指標時還要考慮由于護理崗位的不同造成的差異。因此按不同崗位分為病房護理類、CU類病房、門診服務類、門診醫(yī)技類。病房護理人員考核指標為I級護理所占比例、人均護理工作量比值、護理質(zhì)量評價、患者滿意度，CU類病房如ICU（重癥監(jiān)護病房）增加搶救率，院內(nèi)褥瘡發(fā)生率。門診護士考核指標為門診人均工作量與同期人均工作量的比值、在崗情況、護理質(zhì)量評價等。通過這些量化指標對每個科室護理人員進行評價，考評結果用于績效獎金分配、評優(yōu)評先、培訓等獎勵。

3.績效評價指標權重的確定?？己酥笜舜_立后，要合理設置相應的權重。權重的確定可以用一些科學的數(shù)理統(tǒng)計方法。權重也體現(xiàn)醫(yī)院在不同發(fā)展時期的經(jīng)營管理理念和管理側重點。公立醫(yī)院要適當降低以收支結余為考核重點的指標權重，否則醫(yī)生重視的是創(chuàng)收多少，社會效益意識淡??；需側重醫(yī)療質(zhì)量權重，加大醫(yī)療安全的考核權重，重視患者滿意度，提高反映醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的成長性指標權重以適應醫(yī)院發(fā)展的需要。

四、考核結果運用

考核結果與績效獎金分配掛鉤。依據(jù)科室綜合考核分數(shù)，住院科室和住院科室相比，門診和門診比，醫(yī)技和醫(yī)技比，同時獎金政策向一線科室傾斜。護理人員按崗位進行排名，同時獎金分配向臟、苦、累、風險高、技術服務難度大的崗位傾斜,如病房護士要高于門診護士，病房CU類護士由于搶救病人勞動強度大，需要適當給予補貼，門診服務崗的護士應低于門診醫(yī)技崗的護士，先進科室的護士長給予相應的獎勵?？冃Э己私Y果還與科室主任考核相結合。

五、績效反饋

溝通與反饋是確?？冃Ч芾砉ぷ靼凑疹A期的計劃進行、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正的強有力保障。醫(yī)院門診辦每月公布門急診每個科室及每個醫(yī)生的抗菌藥物使用率和目標值，公布不合理使用的科室個人明細，超出目標值的科室要整改。醫(yī)保辦每月公布門診、住院科室控費指標的考核結果。護理質(zhì)量檢查反饋表填寫整改措施和效果評價等。

通過反饋和結果評價，科室主任能及時了解目前科室的績效完成情況及問題。并通過持續(xù)改進，能及時發(fā)現(xiàn)績效考核方案的問題與不足，不斷優(yōu)化完善績效方案，提升和改進醫(yī)護人員的工作能力，實現(xiàn)醫(yī)院整體業(yè)績的提升。

我院實施績效管理，取得了初步成效，患者醫(yī)藥費用降低，抗菌藥物使用率大幅度下降，服務效率提高，患者滿意度提高，護理人員積極性提升。下一步需要進一步完善的是在醫(yī)療質(zhì)量指標體系中引入DRGs系統(tǒng)整體分析，補充CMI指標、時間效率和診療費用效率指標等，使考核結果更加公正、客觀。

[1]董丹丹.醫(yī)院績效考核方法研究[J].中國醫(yī)院，2012（4）

[2]高悅.朝陽醫(yī)院，順應改革做績效[J].中國醫(yī)院院長，2013(19)

[3]郭永瑾，朱燕剛.以公益為核心的公立醫(yī)院績效考核指標體系構建研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013(5)

（作者單位:首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院 北京 101100）

（責編：賈偉）

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