(上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，上海 200003)

肘關(guān)節(jié)脫位是骨科臨床常見(jiàn)疾病，約占四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的50%，僅次于肩關(guān)節(jié)脫位[1]。由于肘關(guān)節(jié)特有的解剖特點(diǎn)，肱骨下端內(nèi)外寬厚、前后扁薄、前后關(guān)節(jié)囊相對(duì)薄弱，在受外力的情況下容易發(fā)生后脫位，多見(jiàn)于青壯年[2]，相對(duì)少見(jiàn)的類型包括肘關(guān)節(jié)前脫位、側(cè)方脫位和分裂脫位。目前，臨床針對(duì)閉合性肘關(guān)節(jié)脫位仍以手法復(fù)位治療為主，還可輔以消腫止痛等藥物。新力正骨噴霧劑有接骨強(qiáng)筋、活血散瘀、消腫鎮(zhèn)痛等功效。我科針對(duì)有手法復(fù)位指征的閉合性肘關(guān)節(jié)脫位患者采取手法復(fù)位聯(lián)合新力正骨噴霧劑治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月至2013年9月收治的閉合性肘關(guān)節(jié)脫位患者53例，其中肘關(guān)節(jié)后脫位患者49例，肘關(guān)節(jié)前脫位患者4例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:上肢外傷后，肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙；檢查發(fā)現(xiàn)肘后突畸形；前臂處于半屈位，并有彈性固定；肘后出現(xiàn)空虛感，可捫及凹陷；肘后三角關(guān)系發(fā)生改變；肘部正、側(cè)位X線攝片發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位移動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn):開(kāi)放性脫位；合并嚴(yán)重骨折、嚴(yán)重心腦血管疾病；妊娠、哺乳期婦女；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為兩組。對(duì)照組27例，其中男 20例，女 7例；年齡(29.15±8.79)歲；病程(1.13±3.51)周。觀察組26例，其中男21例，女5例；年齡(26.74±7.78)歲；病程(0.99±4.38)周。均征得患者本人或家屬知情同意，同時(shí)報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得許可。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者中，新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位者，在臂叢神經(jīng)麻醉滿意后，術(shù)者一手握住傷肢前臂、后旋，待肱二頭肌松弛后進(jìn)行牽引，助手作反牽引，先糾正側(cè)方移位，再在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)將肱骨稍向后推，復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲，若關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常，表示復(fù)位成功。如果無(wú)助手協(xié)助，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法，復(fù)位后用石膏或夾板將肘固定于屈曲90°位，1月后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防被動(dòng)牽拉，以免引起骨化性肌炎，若手法復(fù)位失敗，可行手術(shù)復(fù)位；肘關(guān)節(jié)前脫位者，手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)擺高度屈曲位進(jìn)行，助手牽拉上臂，術(shù)者握患肢前臂，將前臂向后推，即可復(fù)位，復(fù)位后固定于半伸肘位4周，去除固定，逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)，行功能鍛煉。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用新力正骨噴霧劑(成都利爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026836，規(guī)格為每瓶30 mL)，先用藥液涂擦患處周圍止痛，待復(fù)位后再用藥棉浸透藥液敷上，固定，1～2 h后去掉藥棉，以后每日擦藥2～3次。所有患者在復(fù)位成功后即建議功能鍛煉，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)肩、腕及手指各關(guān)節(jié)；解除固定后，練習(xí)肘部伸、屈及前臂旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)活動(dòng)；避免強(qiáng)力扳拉以防止關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷性骨化；每天分時(shí)段進(jìn)行鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀消失，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，癥狀基本消失，功能部分恢復(fù)；無(wú)效為脫位未復(fù)位，癥狀無(wú)改善，功能障礙。以前兩者合計(jì)為總有效。比較兩組患者肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)度。按照Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日常生活等方面評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，95～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。所有患者受試期間未出現(xiàn)瘙癢、局部不適等明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者的療效比較[例(%)]

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和屈伸活動(dòng)度改善情況比較(X±s，°)

表3 兩組患者M(jìn)orrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[例(%)]

3 討論

肘關(guān)節(jié)脫位以肘關(guān)節(jié)后脫位最多見(jiàn)，其他類型少見(jiàn)或罕見(jiàn)，發(fā)生脫位的原因一般為暴力損傷所致[3]。當(dāng)患者發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位后，可表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)處于半屈曲狀、伸屈活動(dòng)受限；若肘后脫位，則肘后方空虛，鷹嘴部向后明顯突出；若側(cè)方脫位，肘部呈肘內(nèi)翻或外翻畸形；肘窩部充盈飽滿，肱骨內(nèi)、外髁及鷹嘴構(gòu)成的倒等腰三角形關(guān)系改變。若臨床治療不當(dāng)，可造成肘關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎等病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

目前針對(duì)單純閉合性肘關(guān)節(jié)脫位的治療，臨床仍首選手法復(fù)位，目的在于使肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到重建，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能[5]。具體操作過(guò)程中，首先要恢復(fù)半月切跡的解剖結(jié)構(gòu)并固定，以重建骨穩(wěn)定，繼而恢復(fù)肱橈關(guān)節(jié)及橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)，最后修復(fù)受損韌帶。以往臨床主要以單純的手法復(fù)位進(jìn)行治療，在關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)方面取得了一定的療效[6]。但在患者復(fù)位及恢復(fù)過(guò)程中，對(duì)血管、肌肉等軟組織損害的處理效果一直不甚滿意[7]。傳統(tǒng)處理方法包括休息、外固定、冰敷、抬高患肢及消炎鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，以及外擦正紅花油等多種方式。

新力正骨噴霧劑是針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷研制的一種新型外傷藥物，是由三七、沒(méi)藥、紅花、鷹不撲、乳香、川烏、樟腦、薄荷等組方的中藥復(fù)方制劑，主要功能是活血化瘀、消腫止痛、疏經(jīng)活絡(luò)，具有快速滲透皮膚、快速起效等特點(diǎn)[8]。方中紅花性溫、味辛，能活血通絡(luò)、散瘀止痛；三七能活血化瘀、消腫止痛；川烏性辛、苦、熱，能祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；鷹不撲能活血化瘀、祛風(fēng)利濕；沒(méi)藥能散血消腫、定痛生肌，久服能舒筋膜、通血脈、固齒牙、長(zhǎng)須發(fā)；乳香可消癰疽諸毒、托里護(hù)心、活血定痛、伸筋，治折傷、婦人難產(chǎn)；樟腦味辛、性熱，能溫散止痛、除濕；薄荷能疏風(fēng)、散熱、避穢、利咽透疹、疏肝行氣[9-10]。以上諸藥均是臨床常用的跌打損傷藥物。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者在關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)效果方面明顯優(yōu)于單純手法復(fù)位組。因此，傳統(tǒng)手法復(fù)位仍是閉合性肘關(guān)節(jié)脫位的首選療法，但在手法復(fù)位過(guò)程中加用新力正骨噴霧劑等具有活血化瘀、消腫止痛、疏經(jīng)活絡(luò)作用的藥物，可明顯促進(jìn)受損局部軟組織的修復(fù)，改善肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步探討。

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