(河北省隆化縣湯頭溝中心衛(wèi)生院，河北 承德 068155)

為探討脾腎陽(yáng)虛兼瘀型、進(jìn)展性IgA腎病的有效治療方法，筆者對(duì)比觀察了采用西醫(yī)激素和(或)配合使用免疫藥物治療與西醫(yī)治療加用健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年2月醫(yī)院收治的進(jìn)展性IgA腎病患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn):均參照《時(shí)氏中醫(yī)腎臟病學(xué)》中醫(yī)辨證，屬脾腎陽(yáng)虛兼瘀型[1]；病理分級(jí)為L(zhǎng)ee氏分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上；均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過(guò)敏性紫癜性腎炎，肝硬化等繼發(fā)性腎炎；最近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物；患精神疾病及肝腎功能不全[2]。64例患者中，男36例，女28例；年齡32～65歲，平均(43.01±10.35)歲；病程 0.5～4 年，平均(3.15±2.52)年；均表現(xiàn)為腰膝酸困、手足心熱、乏力口干、舌紅脈細(xì)等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將64例脾腎陽(yáng)虛兼瘀型、進(jìn)展性IgA腎病患者分為研究組和對(duì)照組，各32例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者按病情需要給予醋酸潑尼松片(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020776，規(guī)格為每片5mg)0.5mg/kg治療，連續(xù)使用8周后減量，以每2周5mg遞減。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方(組方為黃芪15g，茯苓12g，炒山藥30g，黃精10g，杜仲10g，夏枯草10g，白芥子10g，大黃炭6g，熟地黃10g，炒蒺藜10g，仙靈脾10g，僵蠶10g，王不留行子10g，丹參15g，山茱萸12g，藤梨根15g等)治療，每日1劑，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次，餐后半小時(shí)溫服[3]。兩組療程均為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療前后檢測(cè)患者尿常規(guī)、腎功能、24 h尿蛋白定量，并計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)[4]。根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[5-6]。完全緩解+顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。治療過(guò)程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)輕度干咳2例；研究組出現(xiàn)輕度干咳1例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例(經(jīng)護(hù)肝治療后恢復(fù)正常)。對(duì)照組和研究組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%和9.38%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組患者腎功能、尿蛋白及血尿比較(X±s，n=32)

3 討論

IgA腎病是臨床最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，在我國(guó)占原發(fā)性腎小球疾病的45.3%，大部分患者病情呈進(jìn)展性，其中15% ～40%的患者確診10～20年后逐漸進(jìn)入慢性腎衰竭期[6]。中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)IgA腎病記載，該病可歸屬中醫(yī)“尿血”“水腫”“腰痛”“瘀血”等病證范疇，可從中探求其病因病機(jī)與治則治法。該病以氣陰兩虛為本，腎陰虛是IgA血尿發(fā)病及病機(jī)演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方治療脾腎陽(yáng)虛兼瘀型、進(jìn)展性IgA腎病，總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后腎功能、尿蛋白及尿紅細(xì)胞水平也明顯改善(P＜0.05)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方治療脾腎陽(yáng)虛兼瘀型、進(jìn)展性IgA腎病，可有效改善腎功能、尿蛋白及尿紅細(xì)胞水平，具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加腎小球?yàn)V過(guò)率、促進(jìn)纖維組織吸收的作用。

健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方中，黃芪、仙靈脾大補(bǔ)脾肺之氣、益氣利水，為君藥，配以黃精、杜仲、茯苓補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎養(yǎng)精；山藥滋腎補(bǔ)脾，山茱萸酸溫滋腎補(bǔ)肝，熟地滋腎陰，共成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎治本之功；菟絲子配牛膝強(qiáng)腰膝、健筋骨；白芥子善化痰涎，“皮里膜外之痰無(wú)不消去”，配合丹參、王不留行以活血化瘀、通絡(luò)宣痹；丹參、地龍、益母草、水蛭活血化瘀，通絡(luò)去濁。以上諸藥共奏健脾益腎、通絡(luò)宣痹、疏肝祛風(fēng)之效。

綜上所述，健脾補(bǔ)腎通絡(luò)方輔助治療脾腎陽(yáng)虛兼瘀型、進(jìn)展性IgA腎病，臨床療效確切，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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