辛小紅 范雪梅 張 凱

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011；3.南陽(yáng)理工學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473004）

張仲景肝系疾病用藥規(guī)律研究*

辛小紅1范雪梅2△張 凱3

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011；3.南陽(yáng)理工學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473004）

目的探究張仲景肝系疾病的用藥規(guī)律，以期更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床。方法 將張仲景《傷寒雜病論》中的條文，按照肝系統(tǒng)所涉及到的疾病依次歸類(lèi)，統(tǒng)計(jì)肝系用藥的功效、四氣、五味、歸經(jīng)、前15味藥物。結(jié)果功效用藥依次為補(bǔ)虛藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥、瀉下藥、溫里藥、化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥、理氣藥等；四氣用藥依次為溫、寒、平、熱、涼；五味用藥依次為甘、辛、苦、咸、酸；歸經(jīng)用藥依次為心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)；前15味藥物依次為甘草、生姜、桂枝、大棗、白術(shù)、芍藥、大黃、附子、半夏、茯苓、干姜、人參、黃芩、柴胡、當(dāng)歸。結(jié)論張仲景用藥?kù)`活嚴(yán)謹(jǐn)，就肝系用藥規(guī)律概括為“虛實(shí)同醫(yī)，著眼整體，體用同治，調(diào)理脾胃，寒溫并用，祛除濕邪，邪滯膽腑，主以通泄，溫藥治肝，值得重視”。

張仲景 傷寒雜病論 肝系統(tǒng) 用藥規(guī)律

張仲景所著的《傷寒雜病論》被后世譽(yù)為方書(shū)之祖，其所載之方被尊稱(chēng)為“經(jīng)方”，對(duì)仲景學(xué)說(shuō)之研究，東漢以后代有發(fā)展。在金以前，《傷寒論》與《金匱要略》本為一書(shū)，名為《傷寒雜病論》，書(shū)中許多方劑是前后互用的。然而，現(xiàn)代由于分科之細(xì)，將《傷寒論》與《金匱要略》分開(kāi)研究的文獻(xiàn)資料屢見(jiàn)不鮮，然而將二者互參研究者卻相對(duì)較少。因此，研究仲景學(xué)說(shuō)若將二書(shū)合參，欲得其全貌則易，反之可能以偏概全。本項(xiàng)目互參二書(shū)，參閱相關(guān)典籍，探究仲景肝系用藥規(guī)律，以期對(duì)中醫(yī)臨床用藥有所裨益。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源及處理

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本項(xiàng)目以《傷寒論校注》［1］、《金匱要略校注》［2］為最主要版本，并參考《傷寒論譯釋》［3］、《金匱要略譯釋》［4］、《仲景內(nèi)科學(xué)》［5］、《傷寒論檢索》［6］、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7-9］、《中藥學(xué)》［10-11］、《難經(jīng)白話解》［12］等書(shū)目。將其中涉及到肝系常見(jiàn)病證的經(jīng)文分別歸類(lèi)整理，肝系所涉及到的常見(jiàn)病證及用方（包括原著加減方）主要有以下幾個(gè)方面。肝著：旋覆花湯。奔豚氣：奔豚湯、桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。黃疸：梔子大黃湯、茵陳五苓散、大黃硝石湯、小半夏湯、《千金》麻黃醇酒湯、茵陳蒿湯、硝石礬石散、桂枝加黃芪湯、小柴胡湯、小建中湯、瓜蒂湯、大陷胸湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯?；紫x(chóng)：甘草粉蜜湯、烏梅丸。臌脹：桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯、枳術(shù)湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、鱉甲煎丸。脅痛：當(dāng)歸生姜羊肉湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯加橘皮白術(shù)、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、四逆散、大柴胡湯、大黃附子湯。眩暈：桂枝芍藥知母湯、《近效方》術(shù)附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、甘草干姜湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯、五苓散、茵陳蒿湯、葵子茯苓散、真武湯。陰狐疝：蜘蛛散。中風(fēng)：侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯、《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯、頭風(fēng)摩散、《近效方》術(shù)附子湯。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 本項(xiàng)目所涉及的病證較多，部分經(jīng)文所治病證較廣，部分經(jīng)文所治病證較窄，將適應(yīng)病證較廣的經(jīng)文所涉及的方劑，在不同的病證中均納入并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)作為研究對(duì)象，對(duì)適應(yīng)病證較少的方劑則錄入所涉及的病證，而不按照同病異治的原則隨意錄入；同一首方劑在不同的經(jīng)文中治療相同病證，無(wú)論出現(xiàn)數(shù)次，均錄入數(shù)據(jù)庫(kù)1次；個(gè)別亡失的方劑，雖有方名，亦不錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并規(guī)范數(shù)據(jù)，將肝系所涉及到的方劑，按照病證依次錄入Excel表格，數(shù)據(jù)庫(kù)錄入所涉及到藥物的最為主要的第一功效、歸經(jīng)、五味；張仲景原著中部分藥物的藥名和現(xiàn)代名稱(chēng)有一定的出入等情況，均統(tǒng)一為現(xiàn)代通用藥名。所有的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 肝系用藥功效頻數(shù) 將所涉及的肝系藥物按照功效分別歸類(lèi)，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)藥物的用藥頻數(shù)、頻率、累積頻率，見(jiàn)表1。

表1 肝系用藥功效分布

2.2 肝系用藥四氣頻數(shù) 將所涉及的肝系藥物按照四氣：寒、熱、溫、涼、平分別歸類(lèi)，統(tǒng)計(jì)四氣用藥頻數(shù)、頻率、累積頻率，見(jiàn)表2。

表2 肝系用藥四氣分布

2.3 肝系用藥五味頻數(shù) 將所涉及的肝系藥物按照五味：酸、苦、甘、辛、咸分別歸類(lèi)，統(tǒng)計(jì)五味用藥頻數(shù)、頻率、累積頻率，見(jiàn)表3。

表3 肝系用藥五味分布

2.4 肝系用藥歸經(jīng)頻數(shù) 將所涉及的肝系藥物按照藥物的歸經(jīng)分別歸類(lèi)，統(tǒng)計(jì)歸經(jīng)用藥頻數(shù)、頻率、累積頻率，見(jiàn)表4。

表4 肝系用藥歸經(jīng)分布

2.5 肝系用藥前15味藥物 將所涉及的肝系藥物按照每一味藥物的頻數(shù)由多到少依次排序，肝系共用藥物76味，其中前15味藥物見(jiàn)表5。

表5 肝系用藥前15味藥物

3 討論

3.1 調(diào)補(bǔ)為主，慎用攻破 由表1可知，仲景肝系用藥補(bǔ)虛藥占的比例最多。《靈樞·口問(wèn)》指出“邪之所在，皆為不足”，《素問(wèn)·刺法論》亦指出“正氣存內(nèi)，邪不可干”。仲景正是基于這些理論，治肝之際多用補(bǔ)虛之藥，況且肝為將軍之官，容易被外邪所襲，若正氣祛邪于外，自然邪不可干。在祛邪之際，仲景宗《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“衰其太半而止”及《素問(wèn)·五常政大論》“無(wú)使過(guò)之，傷其正也”之旨，中病即止，從表1可知，其攻破祛邪藥的頻數(shù)相對(duì)較少。李士材云“因病致虛者，祛其病其虛自復(fù)；因虛致病者，補(bǔ)其虛其病自去”；喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》一書(shū)中說(shuō)“新病者補(bǔ)偏救弊，宜用其偏；久病者，扶正養(yǎng)正，宜用其平”，李士材、喻嘉言二家之論，可以說(shuō)是深得仲景之心。

3.2 體用同調(diào)，重視中焦 由表2可知，仲景肝系用藥溫性、寒性相對(duì)較多；溫性藥物一則助肝運(yùn)，二則養(yǎng)肝體，寒性藥物一則養(yǎng)肝體，二則助肝運(yùn)。由表3可知，仲景肝系用藥中甘味藥物最多，由表4可知，歸脾經(jīng)、肝經(jīng)的藥物也相對(duì)較多。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)。針對(duì)肝體，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，宜用甘味之藥調(diào)之”。針對(duì)肝用《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》云“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”。順其性為補(bǔ)，逆其性為瀉，肝喜散而惡收，故辛為補(bǔ)，酸為瀉。葉天士指出“治肝之法，無(wú)非治用治體”，“肝為剛臟，非柔潤(rùn)不能潤(rùn)和，養(yǎng)肝之體，即可柔肝之用”，“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之氣以培之，剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂具條達(dá)昌茂之性”，可謂深得仲景治肝之大法?！峨y經(jīng)·十四難》云“損其肝者，緩其中”?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，所以甘味藥，歸脾經(jīng)的藥物應(yīng)用較多，由表5可知，多數(shù)藥物皆是治脾胃之常用藥物。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有“厥陰不治，求之陽(yáng)明”之說(shuō)，可謂深得經(jīng)旨。

3.3 著眼整體，祛除濕邪 由表3可知，仲景肝系用藥，涉及五味；由表4可知，仲景肝系用藥涉及五臟，乃至于六腑。仲景治療肝系疾患，處方用藥從五臟整體入手，陳士鐸《辨證錄》更有肺膽、脾膽、肝膽、心膽、腎膽“五膽”之論，并有相應(yīng)的方藥，是對(duì)仲景肝系用藥學(xué)說(shuō)的發(fā)展。《金匱要略·黃疸病并辨證脈治十五》曰“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治?！敝倬霸谥壅w用藥之外，難能可貴地提出黃疸病的愈期，非黃疸一病如此，其實(shí)，肝系諸多疾患皆然?！督饏T要略·黃疸病并辨證脈治十五》云“諸病黃家，但當(dāng)利其小便”。仲景治肝除著眼體用、中焦之外，祛邪當(dāng)首重濕邪，濕熱者則清利濕熱，寒濕者則求之于寒濕，由表2可知，溫性藥應(yīng)用最多，寒性位居其二，從表3可知，所用苦味藥物較多，即取苦能燥濕之意。張璐《張氏醫(yī)通》云“黃家一證，大率從水濕得之。治濕之法，當(dāng)利小便為第一要義”，可以看作是對(duì)仲景祛除濕邪思想之總結(jié)。

4 結(jié)論

概而言之，仲景治療肝系疾病其用藥規(guī)律是“虛實(shí)同醫(yī)，著眼整體，體用同治，調(diào)理脾胃，寒溫并用，祛除濕邪，邪滯膽腑，主以通泄，溫藥治肝，值得重視”40個(gè)字。治肝之法，在一張?zhí)幏街胁灰擞枚辔妒韪嗡帲瑧?yīng)從整體出發(fā)，有是證，用是藥，而不泥法定藥。論治貴在“辨”，立法基于“證”，而不囿于“肝”與“病”。

［1］劉渡舟.傷寒論校注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：1-347.

［2］何任.金匱要略校注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：1-302.

［3］南京中醫(yī)藥大學(xué).傷寒論譯釋?zhuān)跰］.4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：3-1149.

［4］李克光，張家禮.金匱要略譯釋?zhuān)跰］.2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：3-655.

［5］張谷才.仲景內(nèi)科學(xué)［M］.2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2008：1-291.

［6］吳林鵬.傷寒論檢索［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1990：1-20.

［7］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：54-267.

［8］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：63-371.

［9］陳湘君，張伯禮.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：1-128.

［10］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：28-339.

［11］黃兆勝.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：35-515.

［12］王洪圖.難經(jīng)白話解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1-132.

Research on Zhang Zhongjing′s Liver System Diseases Drug Regular Pattern XIN Xiao-hong1，F(xiàn)AN Xue-mei2，Zhang Kai3.

1 Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi 830011，China；2 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi 830011，China；3 Nanyang Institute of Technology，Henan，Nanyang 473004，China

Objective：To study the rule of medication，which functions in series diseases of liver that founded by Zhang Zhongjing，is expected to conduct the clinic of traditional Chinese medicine better.M ethods：To classify the diseases of liver meridian based on the content in Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases，These were collected such as the efficacy of using medicines included liver meridian，four properties，five tastes，meridian tropism and top fifteen kinds of drugs.Results：The order of efficacy of taking drugs were tonic drugs，diaphoretic drugs，antipyretics drugs，water and dampness-eliminating drugs，diarrhea drugs，interior-warming drugs，expectorant cough suppressant and anti-asthmatic drugs，invigorating blood circulation and eliminating stasis drugs，qi-regulating drugs and so on.In turn of four properties：warm，cold，neutral，and hot.The order of five tastes were sweet，acrid，bitter，salty and sour.In turn of meridian tropism were heart meridian，lung meridian，spleen meridian，liver meridian and kidney meridian.The top fifteen kinds of drugs were Licorice，F(xiàn)reshginger，Cinnamon Twig，Ziziphi Fruit，Atractylodes Alba，Peony，Rhubarb，Aconite，Pinellia，Poria，Driedginger，Ginseng，Scutellaria，Bupleurum and Angelica Sinensis.Conclusion：Zhang Zhongjing is perfect in taking medicines.The rule of Medication is reinforcing deficiency and eliminating evil，seeing all factors as a whole，opsonizing and supplementing liver，using warm and cold drugs at the same time，accumulating evil in the liver andgallbladder，focusing on removing impediment and making diarrhea，taking warm drugs to cure the diseases of liver meridian.

Zhang Zhongjing；Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases；Liver system；Medication regular pattern

R256.4

A

1004-745X（2014）03-0434-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.023

2013-08-01）

新疆醫(yī)科大學(xué)?？蒲袆?chuàng)新基金2011（xjc201138）

△通信作者