周雁翀

（浙江省紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312003）

中西醫(yī)結(jié)合治療挫傷性前房積血臨床觀察

周雁翀

（浙江省紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312003）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療挫傷性前房積血（CH）的療效。方法 選擇132例CH患者隨機(jī)分為觀察組（66例、66眼）和對(duì)照組（66例、68眼），兩組均予常規(guī)處理，觀察組加用中藥。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥、積血吸收、視力恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者視力恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，積血吸收情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血的眼數(shù)為6眼，明顯少于對(duì)照組的17眼（均P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療CH，可促進(jìn)前房積血的吸收，改善視力。

挫傷性前房積血 視力 中西醫(yī)結(jié)合

多種因素可導(dǎo)致挫傷性前房積血（CH）。眼部積血可嚴(yán)重影響CH患者的視力，因此早期促進(jìn)積血的吸收有益于CH患者的視力恢復(fù)。目前西醫(yī)多采用止血藥物進(jìn)行止血，但其易形成凝血塊，不利于積血的進(jìn)一步吸收，而止血不足則易引起繼發(fā)性出血。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CH，收到一定療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇CH患者132例為本院2009年2月至2011年7月病例，按來(lái)診先后順序分為兩組。觀察組66例、66眼，男性36例，女性30例；年齡（28.21±2.20）歲；病程（2.29±2.9）d；體質(zhì)量指數(shù)（25.62± 2.28）kg/m2；治療前視力（0.41±0.26）；Oksala分級(jí)屬Ⅰ級(jí)20眼，Ⅱ級(jí)28眼，Ⅲ級(jí)18眼。對(duì)照組66例、68眼，男性 38例，女性 28例；年齡（27.98±2.61）歲；病程（2.87±2.62）d；體質(zhì)量指數(shù)（25.78±2.34）kg/m2；治療前視力（0.42±0.27）；Oksala分級(jí)屬Ⅰ級(jí)19眼，Ⅱ級(jí)31眼，Ⅲ級(jí)18眼。兩張組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 治療方法 兩組均予如下處理。（1）制動(dòng)：囑患者靜臥休息。（2）止血：予氨基己酸0.1g/kg，靜脈滴注，每日3次，最長(zhǎng)使用時(shí)間不超過(guò)2 d。（3）纖溶：3 d內(nèi)前房?jī)?nèi)凝血塊沒(méi)完全吸收，且病情平穩(wěn)者，應(yīng)用尿激酶2000～3000 IU，于結(jié)膜下、球周、球后注射，每日1次。（4）脫水：繼發(fā)出血者，20％甘露醇250 mL快速靜注，每日1次。（5）抗炎：予潑尼松0.5～1 mg/kg，口服，每日1次。觀察組加服中藥：蒲黃15g，五靈脂15g，丹參20g，當(dāng)歸20g，赤芍 20g，川芎 18g，地龍 12g，桃仁20g，紅花15g，枸杞子30g，菊花20g；頓挫傷早期加地榆炭、三七；挫傷時(shí)間超過(guò)5 d、積血久不吸收者加水蛭、三棱。每日1劑，每劑2煎，每煎250 mL，混合早晚分服。兩組療程均為2周。

1.3 觀察方法 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥、積血吸收、視力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。觀察者組66眼，視力從治療前的（0.41±0.26）改善至（0.82±0.29），對(duì)照組68眼，視力從治療前的（0.42±0.27）改善至（0.71±0.28），兩組比較觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較（n）

2.2 兩組患者積血吸收情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組積血吸收情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組積血吸收情況比較（n）

2.3 兩組并發(fā)癥分析 觀察組患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血的眼數(shù)為6眼，明顯少于對(duì)照組的17眼（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組比較，角膜血染分別發(fā)生3例、5例，角膜炎癥分別發(fā)生14例、16例，虹膜炎癥分別發(fā)生5例、7例，白內(nèi)障分別發(fā)生3例、5例，瞳孔散大分別發(fā)生30例、32例，結(jié)膜出血分別發(fā)生26例、27例，繼發(fā)青光眼分別發(fā)生12例、14例，晶狀體脫位分別發(fā)生7例、9例；以上數(shù)據(jù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

CH在眼科較為常見(jiàn)，可由多種因素引起。大量積血及積血時(shí)間比較久可以嚴(yán)重影響CH患者視力及生活質(zhì)量。因此CH的早期治療顯得很重要。其中，積血量和積血吸收快慢對(duì)CH治療效果影響比較大［1-2］。輕量積血可自行吸收，對(duì)患者視力影響不大，如積血量較大，則可影響視力，且易出現(xiàn)繼發(fā)青光眼、角膜及眼部感染，也有患者可出現(xiàn)白內(nèi)障及晶狀體脫位等較為嚴(yán)重并發(fā)癥。

CH患者由于存在積血較多的問(wèn)題，因此應(yīng)早期就使用止血療法，以盡快減少積血，盡快恢復(fù)患者視力。早期使用止血藥品，可以快速止血，對(duì)迅速緩解患者出血作用很大，但其不足之處是，使用較久，易引發(fā)凝血現(xiàn)象，導(dǎo)致大量血塊的形成，容易引起血管堵塞，不利于積血的吸收。

中醫(yī)認(rèn)為，CH為早期外物傷目，經(jīng)絡(luò)受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，屬“血灌瞳神”。筆者所用中藥方中蒲黃、五靈脂即活血祛瘀名方失笑散，當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、地龍、桃仁、紅花活血化瘀，促進(jìn)出血吸收，枸杞子、菊花通絡(luò)明目。杞子、菊花通絡(luò)明目。藥學(xué)實(shí)驗(yàn)確實(shí)丹參、川芎、當(dāng)歸具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血黏度、抑制血細(xì)胞凝聚的作用。因此，祖國(guó)中藥用于治療CH，不僅可以起到止血功效，也可抑制凝血塊的出現(xiàn)，具有雙向調(diào)節(jié)功效。將其和西醫(yī)聯(lián)合用于CH的治療，可以快速止血，也有助于促進(jìn)患者眼部積血的吸收，有利于患者視力的盡快恢復(fù)［3-7］。

觀察顯示，兩組治療后視力恢復(fù)皆好于治療前，且觀察組患者視力恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥對(duì)CH的治療具有一定的輔助作用，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療，其治療效果明顯較佳，有利于患者治療后視力的盡快恢復(fù)。觀察組積血吸收情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥活血化瘀成分可雙向調(diào)節(jié)凝血機(jī)制，既能使血管周圍壓力下降，促進(jìn)積血吸收，又可預(yù)防再次出血，可起到止血不留瘀的作用。

因此，中西醫(yī)結(jié)合治療CH，療效比較滿意，可以明顯促進(jìn)患者前房積血的吸收，改善患者視力，且并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

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1004-745X（2014）03-0545-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.083

2013-11-05）