項(xiàng)麗華
(浙江省麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)
小兒手足口病繼發(fā)腦膜炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
項(xiàng)麗華
(浙江省麗水市中心醫(yī)院,浙江 麗水 323000)
目的觀察小兒手足口病繼發(fā)腦膜炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果。方法 78例患兒隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)護(hù)理,觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果及神經(jīng)功能缺損(CNS)評(píng)分變化。結(jié)果觀察組高熱、腹瀉、嘔吐、口腔皰疹、抽搐緩解及消退時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);護(hù)理后觀察組CNS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論對(duì)手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理,可縮短臨床癥狀消除時(shí)間,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
手足口病 并發(fā)癥 腦膜炎 護(hù)理 神經(jīng)功能溫開水中。漱口后采用棉簽蘸取板藍(lán)根沖劑反復(fù)擦拭口腔,并著重擦拭皰疹局部,每日3次。(2)按摩:對(duì)于腹瀉頻繁的患兒,以患兒肚臍為中心,沿順時(shí)針?lè)较虬茨純焊共?,注意用力不可過(guò)大,動(dòng)作要輕柔,著重上脘穴、中脘穴的按摩,每日3餐后進(jìn)行,每次5~10 min。患兒排便后用浸泡有野菊花的溫水清洗臀部及肛門。對(duì)于抽搐頻繁的患兒,每日早晚2次按揉脾俞、胃俞,每次5~10 min;在抽搐發(fā)作急性期,用手指掐其人中,并在口腔內(nèi)兩齒間放置筷子或者紗布,防止其咬傷舌頭,待其抽搐穩(wěn)定后按揉內(nèi)關(guān)、大陵,每次5~10 min。(3)退熱處理:在前述高熱護(hù)理的基礎(chǔ)上,每日給予患兒清熱解毒湯(黃連、黃芩、大黃、黃柏、野菊花、蒲公英、地榆、牡丹皮、赤芍、生地黃、紫花地?。┧迦≈?。(4)中藥外洗:每日采用涼血祛濕方(白鮮皮、地膚子、苦參、花椒、黃柏,加水適量10 min,煎煮數(shù)沸后取汁)外洗患兒皮膚,浸泡手足部位30 min;采用盆具盛裝藥液坐浴30 min。對(duì)于皮膚有破潰的,在中藥外洗后采用凡士林消毒沙布包裹破潰局部,防止粘連而引發(fā)皮膚感染。手足臀皰疹液多時(shí),可用一次性無(wú)菌注射器抽取皰疹液。(5)康復(fù)護(hù)理:語(yǔ)言功能訓(xùn)練方面,護(hù)理人員及患兒家屬告應(yīng)積極與患兒交談,刺激患兒語(yǔ)言功能。如講故事、朗誦兒歌等,使其始終保持在良好的語(yǔ)義語(yǔ)境之中;記憶功能訓(xùn)練方面,患兒家屬應(yīng)多和患兒共同回憶交流其感興趣的或印象深刻的事,促進(jìn)其意識(shí)恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方面,作好患兒身體各關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng),可通過(guò)輕柔拍打、揉捏等方式促進(jìn)肌肉張力的保持,防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮等狀況,同時(shí)教會(huì)患兒家屬正確的實(shí)施手法。
1.4 指標(biāo)觀察 觀察兩組患兒高熱、腹瀉、嘔吐、口腔皰疹、抽搐等臨床癥狀緩解及消退時(shí)間;護(hù)理前及出院前采用加拿大神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(CNS)[5]對(duì)患兒神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床癥狀緩解及消退時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示觀察組觀察組高熱、腹瀉、嘔吐、口腔皰疹、抽搐緩解及消退時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。
表1 兩組癥狀緩解及消退時(shí)間比較(±s)
表1 兩組癥狀緩解及消退時(shí)間比較(±s)
與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。
n組 別 皰疹消退(d) 抽搐緩解(d)觀察組 2.81±0.53△ 1.93±0.60△△對(duì)照組 3.82±0.72 3.74±1.14 40 38退熱時(shí)間(min)腹瀉、嘔吐(d)38.62±8.20△△ 2.44±0.42△65.81±11.23 3.21±0.80
2.2 兩組治療護(hù)理前后CNS評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療護(hù)理后CNS評(píng)分均明顯改善(P<0.01),觀察組CNS評(píng)分的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
表2 兩組治療護(hù)理前后CNS評(píng)分比較(分,±s)
表2 兩組治療護(hù)理前后CNS評(píng)分比較(分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.01。
組 別 n 護(hù)理前 出院前觀察組 40 18.59±4.30 7.61±1.15*△△對(duì)照組 38 18.68±4.21 12.29±2.64*
手足口病主要由腸道病毒71、柯薩奇病毒A型等腸道病毒感染所致,其中腸道病毒71型可上行感染引發(fā)腦膜炎,使患兒神經(jīng)功能受損。中醫(yī)理論認(rèn)為手足口病因邪毒侵入脾肺,外發(fā)四肢,上熏于口,重癥者高熱不退,皮膚、手足、口腔破潰使疼痛流涎,失于調(diào)治則邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心,引發(fā)腦膜炎、心肌炎。
常規(guī)消毒隔離可阻斷感染源,減少患兒再次感染危險(xiǎn)性;皮膚護(hù)理可避免皰疹局部破潰,促進(jìn)皰疹吸收并減少感染;口腔護(hù)理可保持患兒口腔清潔,緩解口腔皰疹引發(fā)的疼痛感;高熱護(hù)理可通過(guò)物理、藥物降溫使患兒體溫控制在正常范圍,進(jìn)而緩解抽搐、驚厥。在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理可減少不良飲食對(duì)患兒帶來(lái)的不良刺激,并可增強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng),提高免疫力。按摩護(hù)理可促進(jìn)腹瀉、抽搐緩解。退熱護(hù)理是在常規(guī)高熱護(hù)理基礎(chǔ)上通過(guò)降低環(huán)境溫度、內(nèi)服清熱解毒藥物使患兒快速退熱,提高舒適度。中藥外洗可促進(jìn)皰疹吸收,減少皰疹破潰??祻?fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、記憶能力的訓(xùn)練,促進(jìn)患兒神經(jīng)功能康復(fù)。
本觀察中,觀察組患兒臨床癥狀緩解及消退時(shí)間均短于對(duì)照組,護(hù)理后CNS評(píng)分的改善也優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可促進(jìn)手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒癥狀消除,改善神經(jīng)功能,促進(jìn)患兒康復(fù)。
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R248.1
B
1004-745X(2014)03-0557-02
10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.091
2013-11-27)