王 津 王祝珺

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中藥低溫噴霧療法治療過敏性紫癜的臨床應用及護理*

王 津 王祝珺△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察中藥噴霧療法對過敏性紫癜單純累及皮膚患者的輔助治療效果。方法 將168例過敏性紫癜單純累及皮膚患者隨機分為觀察組84例和對照組84例，對照組行抗過敏、抗炎等常規(guī)治療和護理，觀察組加用中藥噴霧療法配合治療，每日2次，每個部位每次10 min，連續(xù)治療10 d，觀察過敏性紫癜皮損消退情況。結果觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），瘀斑完全消退時間亦明顯短于對照組（P＜0.05）。結論應用中藥噴霧療法可提高過敏性紫癜治療效果。

中藥 噴霧療法 過敏性紫癜 護理

過敏性紫癜是一種主要侵犯毛細血管的變態(tài)反應性疾病，為血管炎綜合征中的最常見類型。臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、關節(jié)疼痛、腹痛，如果不及時治療可能會引起腎臟損害。本病相當于中醫(yī)學“葡萄疫”、“血風瘡”范疇。本院皮膚科對過敏性紫癜單純累及皮膚的患者在抗過敏、抗炎、改善血管通透性治療的基礎上，輔以中藥低溫噴霧療法，能迅速緩解癥狀，縮短病程，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年1月至2011年8月過敏性紫癜單純累及皮膚的患者168例，均符合《臨床皮膚病學》相關診斷標準［1］。其中男性98例，女性70例；年齡5～76歲，中位年齡32歲；病程6～27 d，平均10.24 d；皮損泛發(fā)軀干四肢的36例，四肢的58例，雙下肢的74例。臨床表現(xiàn)均為瘀斑、瘀點。隨機分為觀察組與對照組各84例。觀察組男性51例，女性33例；年齡5～70歲，中位年齡33歲；病程7～22 d，平均11.01 d。對照組男性55例，女性29例；年齡6～66歲，中位年齡29歲；病程6～19 d，平均9.41 d。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予維生素C 100 mg口服，每日3次；雙嘧達莫25 mg口服，每日3次；氯雷他定10 mg口服，每日1次；5％葡萄糖注射液250 mL加復方甘草酸苷注射液40 mL靜滴，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上加用中藥低溫噴霧治療。藥用紅花3g，莪術3g，三棱3g，用煎藥機煎藥，過濾取汁300 mL備用。將煎好的中藥汁倒入噴霧器（麗人-冷霧王）的霧化罐，接通電源，打開開關，每個部位噴霧10 min（以有水霧出現(xiàn)開始計時），每日2次。兩組連續(xù)治療10 d。

1.3 護理方法 （1）皮膚護理。密切觀察瘀斑、瘀點的形狀、大小及消退情況；保持皮膚清潔；貼身衣物宜寬松純棉制品；勤剪指甲，以免抓傷皮膚。（2）飲食護理。飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，易消化的軟食，忌食辛辣、生冷及魚蝦蟹等葷腥發(fā)物?？啥嗍澈S生素C豐富的水果，如檸檬、柚子、橘子等；還應多食富含蛋白及補血食物，如瘦肉、大棗、菠菜等。（3）心理護理。因本病易反復發(fā)作，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，多與患者溝通，安慰患者，向其講解本病的病因、治療及預后，從而解除思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（4）休息指導。囑患者臥床休息，避免勞累及劇烈運動。（5）中藥噴霧治療的護理。①治療前告知患者治療的目的及注意事項，使其能積極配合治療。②協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露皮損區(qū)，皮損區(qū)周圍用干毛巾圍住，以防水霧浸濕衣物。③認真評估皮損情況，皮損面積大者應分次、分區(qū)進行治療。④行分區(qū)治療時，注意及時更換部位。治療完畢，協(xié)助患者擦干水漬，避免著涼。⑤治療中密切觀察患者體位有否變動、有無呼吸困難及噴霧情況。⑥冬季治療時保持室溫在25℃左右，避免感冒。

1.4 觀察項目 比較兩組臨床總有效率及瘀斑完全消退時間。

1.5 療效標準 參考文獻［2］擬定。痊愈：自覺癥狀完全消失，皮損完全消退。顯效：自覺癥狀消失，皮損消退≥75％，程度減輕。好轉：自覺癥狀減輕，皮損消退≥50％，程度減輕。無效：自覺癥狀存在，雖無新紫瘢出現(xiàn)，但皮損范圍及程度無明顯變化。總有效為痊愈與顯效之和。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組瘀斑完全消退時間比較 觀察組瘀斑完全消退時間為（7.56±2.10）d，明顯低于對照組之（10.88± 3.74）d（P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒癥，是一種較為常見的微血管變態(tài)反應性出血性疾病。本病是一種全身性血管性疾病，是由于小動脈和毛細血管對某些物質發(fā)生過敏反應。其基本病變是廣泛的毛細血管及小動脈無菌性炎癥反應，引起血管壁通透性增高及滲出性出血和水腫。臨床上以皮膚紫癜最多見，可伴胃腸道、關節(jié)及腎臟等器官的癥狀，因此臨床上將過敏性紫癜分為單純皮膚型、關節(jié)型、腹型、過敏性紫癜合并腎炎型及混合型。本病發(fā)病率不一，可以發(fā)病于各年齡組，一般以兒童和青少年較多見，約占70％～80％，男性稍多于女性。引起本病的因素很多，大致上可歸納為感染、食物（魚、蝦、蟹等）、藥物（青霉素、磺胺藥、異煙肼等）及其他（如植物花粉、昆蟲咬傷等），其中以細菌或病毒感染較常見，大多數(shù)病例在發(fā)病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

《外科正宗》記載“葡萄疫，其患多小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發(fā)在遍體”。中醫(yī)認為過敏性紫癜是感受風熱毒邪，濕熱內蘊，熱毒郁蒸肌膚，與氣血相搏，血熱灼傷血絡，以致血不循經，泛溢于肌膚，留積于皮下而發(fā)。因此使用中藥紅花活血能經、祛瘀止痛；莪術、三棱行氣破血、消積止痛。將中藥藥液通過噴霧治療局部瘀斑、瘀點，能迅速使皮損顏色變淺、變淡?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，采用噴霧方式治療，藥液通過噴霧器以離子狀態(tài)滲透皮膚進入體內，改善血液循環(huán)，有利于藥物吸收，增強藥效［3］。同時低溫可以調節(jié)血管運動神經的功能，收縮皮膚毛細血管，充血減少，滲出減少，新陳代謝減低，使皮膚的敏感性降低，促進疾病恢復。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］．3版．南京：江蘇科學技術出版社，2001：853．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：145.

［3］張琴.中藥薰蒸配合艾灸治療類風濕性關節(jié)炎的護理［J］.護理學雜志，2004，19（19）：38.

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的傳染病，好發(fā)于5歲以內小兒，以手、足、口腔皰疹為典型表現(xiàn)［1］，容易發(fā)生腦膜炎、腦炎等中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐等癥狀［2］。筆者近期對40例手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒實施中西醫(yī)結合護理，護理效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共護理78例，均為自2011年8月至2013年3月本院收治的手足口病繼發(fā)腦膜炎患兒，符合文獻［3-4］相關診斷標準，患兒均有不同程度的手、足、口腔皰疹、抽搐及發(fā)熱表現(xiàn)。按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組40例，男性21例，女性19例；年齡7個月至5歲；體溫38.2～40.7℃，平均（38.8±0.31）℃；病程15～88 h，平均（34.22±6.51）h。對照組38例，男性18例，女性20例；年齡8個月至6歲；體溫37.9～40.6℃，平均（38.6±0.33）℃；病程12～85 h，平均（33.6±6.7）h。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予普米那鈉解痙，甘露醇降顱壓，更昔洛韋、病毒唑抗病毒，并給與維生素C、維生素B6、輔酶A等營養(yǎng)支持。觀察組同時給予清熱涼血方（板藍根、生石膏、金銀花、連翹、黃芩、大青葉、茯苓、青黛、紫草）水煎取汁服用。

1.3 護理方法 在治療過程中對照組實施西醫(yī)護理，觀察組實施中西醫(yī)結合護理。

1.3.1 西醫(yī)護理 （1）消毒隔離：呼吸道傳播是手足口病傳染的主要途徑，小兒免疫力低下，在院內容易受到各種感染而加重病情。對于手足口病患兒要立即進行消隔離，與其密切接觸者也應進行5～7 d隔離觀察。每天定時用紫外線燈照射或艾葉、蒼術熏煙進行空氣消毒；患兒日常接觸到的物品，如玩具、床頭柜、地板等用含氯消毒液擦拭清潔；接觸患兒的醫(yī)護人員也應采用含氯消毒液或者1∶5000高錳酸鉀溶液擦手，聽診器使用后放入熏箱消毒。（2）皮膚護理：手足部位皰疹的治療以外用藥物為主，擦藥前應先對病灶采用溫水清洗，再采用爐甘石洗劑對患處進行涂抹，每日3次。勤剪患兒指甲，避免患兒抓撓患處而導致皰疹破潰。對于患處有破潰感染的患兒，可采用青黛散麻油或金黃散調后涂抹于患處以收斂燥濕，促進愈合。保持床單、衣物清潔、干燥。（3）口腔護理：保持患兒口腔清潔，每次用餐后用溫水漱口，禁止飲用酸甜飲料，避免刺激性的液體與患兒口腔接觸。囑咐患兒多喝溫水，定時予生理鹽水漱口，每日2～3次；同時觀察患兒口腔黏膜變化。適當補充對口腔黏膜修復有利的維生素，如維生素C、維生素B2、維生素B6等。對有口腔潰瘍的患兒可用口腔炎噴霧劑局部噴涂，或錫類散、西瓜霜之類藥物局部涂抹，起到消炎止痛，促進潰瘍面愈合的效果。對于皰疹致牙齦腫脹者可使用碘甘油涂抹，其有消炎消腫的效果。（4）高熱護理：每日測量患兒體溫2～3次。體溫37.5～38.0℃的患兒用溫水對四肢、頭頸部擦浴，對于手、足心無破潰的可擦浴手心、足心；體溫38.0～38.5℃的患兒采用30％～50％酒精擦浴，擦至患兒局部皮膚發(fā)紅為宜。體溫超過38.5℃的患兒可采用安痛定注射液肌注，并于注射后1 h測量體溫，若體溫仍超過39℃者，采在患兒腋下、腹股溝、頸部、額頭及大血管處進行冷敷。此外，室內溫度控制在28℃左右，可采用噴灑冷水、放置冰塊，打開風扇通風等措施降溫。將患兒需靜脈滴注的藥液預冷至15℃左右時再行滴注，也能起到降溫的效果。

1.3.2 中醫(yī)護理 （1）飲食護理：飲食宜清淡，少渣少油，可用粳米粥或藕粉糊作為主餐。嘔吐頻繁的患兒早餐前給予生姜汁1湯匙，蜂蜜2湯匙，加3湯匙開水調勻后喂服。鼓勵患兒飲用西瓜汁、梨汁等無酸性的果汁飲料，年齡不足3歲的患兒每日100 mL，年齡≥3歲的每日300 mL，少量多次服用。飯后給予口腔護理液漱口，護理液配置方法：將小蘇打3g粉溶解在100 mL

Clinical Application and Nursing of Hypotherm ia Nebulization of Traditional Chinese Drug-induced in the Schonlein-Henoch Purpura

WANG Jin，WANG Zhu-jun.TCM Hospital of Chongqing City，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of intervention of hypothermia nebulization of traditional Chinese drug-induced in the purpura simplex.Methods：168 consecutive patients with purpura simplex were divided random ly into twogroups such as 84 cases in the observationgroupgroup and 84 cases in the controlgroup.The observationgroup was

traditional Chinese drug-induced hypothermia nebulization on the basis of conventional treatment of the controlgroup.The controlgroup was received antianaphylaxis，anti-inflammatory therapy and nursing.The clinical effects were observed and compared.Results：The observationgroup was superior to the controlgroup in the clinical efficacy（P＜0.05）.The time of ecchymosis regression time in the treatmentgroup was shorter than that in the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Traditional Chinese drug-induced hypothermia can improve the effect of the purpura.

Traditional Chinese drug；Nebulization；Schonlein-Henoch purpura；Nursing

R248.1

B

1004-745X（2014）03-0555-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.090

2013－10－10）

國家中醫(yī)藥管理局重點建設?？?/p>

△通信作者