黃偉鋒 曾 斌

（廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院藥學部，廣東 深圳 518033）

關(guān)于西藥房實施退藥干預(yù)前、后的差異及其臨床價值

黃偉鋒 曾 斌

（廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院藥學部，廣東 深圳 518033）

目的 探討西藥房在實施退藥干預(yù)之后的效果及價值。方法 選取干預(yù)前后各590000張?zhí)幏竭M行研究，探討退藥處方所占比例，并為西藥房制定相應(yīng)的退藥干預(yù)對策，并對比干預(yù)后西藥房退藥情況與干預(yù)前有何差異，研究實施退藥干預(yù)的價值。結(jié)果 西藥房在應(yīng)用退藥干預(yù)后，西藥房的退藥處方數(shù)量相比干預(yù)前有明顯的減少，且因為禁忌證與不良反應(yīng)等而導(dǎo)致退藥的情況有明顯的改善，在干預(yù)后導(dǎo)致退藥的原因多為醫(yī)保原因、經(jīng)濟原因等。結(jié)論 在西藥房管理中應(yīng)用退藥干預(yù)對策，可有效減少處方中的退藥事件，有利于改善醫(yī)師與患者之間的關(guān)系，值得在西藥房管理中推廣。

退藥干預(yù)；西藥房；管理；價值

藥品是屬于特殊商品的一種?！夺t(yī)療機構(gòu)事件管理暫行規(guī)定》中為確?；颊咴谟盟幧系陌踩耘c有效性，明確規(guī)定了，發(fā)出的藥品均不能退藥。然而為了改善醫(yī)師與患者之間的關(guān)系，緩解患者的負擔，臨床上難免會出現(xiàn)退藥事件。加上藥品出現(xiàn)了越來越多的種類以及規(guī)格，對西藥房日常的管理工作帶來許多不便，且引起了不少退藥事件[1,2]。就此，本研究對西藥房在應(yīng)用退藥干預(yù)之前與之后的退藥情況進行對比，以探討退藥干預(yù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

選取干預(yù)前后各590000張?zhí)幏竭M行研究對象，其中干預(yù)前的590000張?zhí)幏綖?010年1月至2011年1月期間開出的處方，干預(yù)后的590000張?zhí)幏綖?012年1月至2013年1月期間開出的處方。其中，干預(yù)前與干預(yù)后的退藥處方分別有1350張與750張。每一張?zhí)幏街芯鶚嗣魍怂幍脑?、科室以及種類等。經(jīng)對比，西藥房在進行退藥干預(yù)前后，在醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員組成等方面無明顯差異，因此排除退藥干預(yù)以外的影響因素。

1.2 退藥干預(yù)對策

1.2.1 為醫(yī)患溝通建立良好的溝通機制

醫(yī)師給患者開處方時，應(yīng)告知患者疾病方面以及藥品方面的常識，其中包括了疾病的診治方法、藥物的使用方法與注意事項等。特別是價格較為昂貴的自費藥物，在開處方時應(yīng)獲得患者的同意后再開，以免引起退藥事件。其次，開處方時，需了解清楚患者的病史、過敏史、經(jīng)濟情況、家中藥物的儲存情況等，確保處方的合理性，避免用錯藥、重復(fù)開藥?？赏ㄟ^打印紙質(zhì)處方，使患者對處方有所了解，保障患者的知情權(quán)，減少退藥事件，加強醫(yī)患溝通。另外，藥師根據(jù)處方調(diào)配藥品時，應(yīng)嚴格核查處方，并保存好處方，以備檢查。

1.2.2 退藥程序的規(guī)范化

在西藥房的退藥管理中，對于退藥的申請，需確定患者的情況與退藥條件相符才可給予患者辦理退藥（藥品存在質(zhì)量問題、患者具有藥品不良反應(yīng)等）。另外，申請退藥必須要在發(fā)放藥品后的1周內(nèi)才可辦理退藥，并且需根據(jù)退藥流程嚴格辦理。要求醫(yī)師在開退藥申請時，注明退藥的相關(guān)信息，包括藥品數(shù)量、名稱、規(guī)格、退藥原因等，并簽名?；颊呱暾埻怂帟r，需上交藥品發(fā)票、藥品以及醫(yī)師簽名的申請單給藥房。藥房通過查實后，須對退回藥品仔細核查，確保準確無誤后交由門診部進行審核，并在簽字后于收款處辦理退款。若核查后無法辦理退藥，應(yīng)向患者說明不能退藥的原因，并記錄在專冊中。

1.2.3 為科室與西藥房建立協(xié)調(diào)機制

對門診以及住院部的系統(tǒng)進行相互劃撥，改善門診以及住院部在藥品供應(yīng)、診斷、治療等方面的協(xié)調(diào)性。加強兩個部門與藥劑科在收費方面以及臨床方面的溝通，在系統(tǒng)中輸入藥名后，應(yīng)盡可能給予臨床處方最大的方便。引入新藥品后，需對藥品字典庫進行及時修正，并將藥品信息反饋給醫(yī)師，其中包括藥品的規(guī)格、禁忌證、不良反應(yīng)、價格等，從而提高醫(yī)師的工作效率。另外，藥劑科應(yīng)可隨時給予臨床提供藥品方面的咨詢服務(wù)，尤其是在相互作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等方面的咨詢服務(wù)。

1.2.4 對責任管理制度進行完善

為責任管理制定相應(yīng)的獎懲制度，將退藥事件和藥師、醫(yī)師等的績效相掛鉤。醫(yī)師在開處方時，需結(jié)合患者的病情、個體差異等，保障處方的合理性。另外，藥師在配藥期間，需嚴格把關(guān)。若是因為藥師或是醫(yī)師而導(dǎo)致不合理退藥事件的發(fā)生，則需追究其相應(yīng)的責任，并獎勵工作表現(xiàn)好的醫(yī)務(wù)人員，以此加強醫(yī)務(wù)人員在這方面的責任意識、服務(wù)意識，減少不合理的退藥事件發(fā)生。

1.2.5 構(gòu)建退藥原因分析機制

每個月對西藥房的退藥處方進行原因分析，并將其公布在醫(yī)院的公告欄，提出相應(yīng)的改善建議。同時與相關(guān)責任人進行溝通，對不良反應(yīng)較多的藥品加強監(jiān)控，并掌握不良反應(yīng)的原因。若是由于醫(yī)務(wù)人員引起的，則進行處罰。另外，落實好ADR的檢測機制，以確保患者的用藥安全。

2 結(jié) 果

西藥房在應(yīng)用退藥干預(yù)后，西藥房的退藥處方數(shù)量相比干預(yù)前有明顯的減少，且因為禁忌證與不良反應(yīng)等而導(dǎo)致退藥的情況有明顯的改善。在干預(yù)后導(dǎo)致退藥的原因多為醫(yī)保原因、經(jīng)濟原因等，見表1。

通過表1可看出，經(jīng)過退藥干預(yù)后，退藥處方的比例有大幅度的減少。并且在干預(yù)后，由于禁忌證、不良反應(yīng)等原因所引起的退藥事件雖然仍比較多，但其所占比例相比干預(yù)前有明顯的減少。另外，在實施退藥干預(yù)后，醫(yī)囑修改、停藥、不依從等也屬于引起退藥較為常見的原因。

3 討 論

通過研究可發(fā)現(xiàn)，西藥房在實施了退藥干預(yù)后，西藥房的退藥事件有明顯的減少。且因為禁忌證、不良反應(yīng)等不良因素所引起的退藥事件也有明顯的減少。這一研究結(jié)果表明，結(jié)合引起退藥事件的原因?qū)嵤┩怂幐深A(yù)，對于減少西藥房的退藥事件具有一定的積極影響。

表1 西藥房實施退藥干預(yù)前后的退藥情況分析

[1] 王曉先,吳曉放,李麗.2009年456醫(yī)院退藥情況分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(7):613-614.

[2] 沈繼先.門診藥房854例退藥情況與原因分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,28(7):946-947.

Difference before and after Implementing Refund Medicine Intervention of the Pharmacy and Clinical Value of Refund Medicine Intervention

HUANG Wei-feng, ZENG Bin
(Department of Pharmacy, Affiliated Shenzhen Municipal TCM Hospital of Guangzhou University of TCM, Shenzhen 518033, China)

Objective To explore the effect and value after implementing refund medicine intervention of the pharmacy. Method Selected 590000 prescriptions which were studied before and after the intervention, analyzed the proportion of refund medicine prescriptions, and formulated the countermeasure of drug-return for the pharmacy, and compared drug repercussion before and after the intervention, studied the value of implementation of the drug-return intervention. Results After implementing the refund medicine intervention, the number of the drug-return prescriptions has decreased significantly, and the cause of the drug repercussion used to be about health insurance or economic problems etc. Conclusion The application of refund medicine intervention in pharmacy, which can effectively reduce the number of drug-return prescriptions and improve the relationship between doctors and patients, is worth popularizing in the pharmacy management.

Refund medicine intervention; Pharmacy; Management; Value

R197.3

C

1671-8194（2014）18-0031-02