李 莉謝楊春黎石放

（1 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118；2 深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518115）

中醫(yī)特色艾灸法在膀胱過度活動癥患者延伸護理中的應(yīng)用

李 莉1謝楊春1黎石放2

（1 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118；2 深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518115）

目的 探討膀胱過度活動癥患者的中醫(yī)特色護理方法。方法 60例膀胱過度活動癥患者隨機分為兩組，對照組30例給予常規(guī)功能訓(xùn)練與口服托特羅定片；觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護理方法，重點包括隔徐長卿藥餅灸方法，觀察治療3個月臨床效果。結(jié)果 治療3個月后隨訪，觀察組存在尿頻、尿急、夜尿及尿失禁等情況的比例顯著低于對照組患者，均有統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組患者排尿間隔時間（1.97±0.47）h，顯著長于對照組（1.03±0.61）h，有統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組單次尿量（236.67±51.28）mL，顯著多于對照組（172.45 ±57.83）mL，有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 中醫(yī)特色護理干預(yù)可有效提高膀胱過度活動癥的治療效果，在延伸護理中具有重要意義。

膀胱過度活動；中醫(yī)特色；徐長卿；艾灸法；護理

膀胱過度活動癥是以尿急癥狀為特征的癥候群[1]。2011年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國OAB的總體發(fā)病率為6.0%，而且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高，41歲以上人群中患病率為11.3%[2]。而根據(jù)報道[3]，美國18歲以上成人OAB發(fā)病率為男性為16.0%，女性為16.9%。而歐洲報道的發(fā)病率更高，其40歲以上成年人發(fā)病率為16.6%。本病尚無明確的病因、發(fā)病率高、癥狀痛苦。西醫(yī)治療主要為行為訓(xùn)練、口服M受體阻滯劑等藥，療效有待提高。中醫(yī)特色護理對于患者的治療具有重要意義，我們發(fā)現(xiàn)，隔徐長卿藥餅灸有很好的抗炎、解痙作用。我們將膀胱過度活動癥的患者兩組。對照組予常規(guī)的行為訓(xùn)練與常規(guī)口服托特羅定片治療，觀察組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護理措施，其中重要方面為隔徐長卿藥餅灸方法。各組治療均為4周1個療程。共觀察3個療程。比較兩組間治療效果以探尋更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取深圳市橫崗人民醫(yī)院、坪山新區(qū)人民醫(yī)院2013年5月至2014年5月期間中醫(yī)科、泌尿外科、婦科的OAB患者共60例。所有患者均經(jīng)相關(guān)泌尿外科提供病史、尿常規(guī)、尿流動力學(xué)、B超檢查證實。排除有青光眼或前列腺炎不合適使用M受體阻滯劑者、證實有尿路器質(zhì)性病變、認(rèn)知障礙者。退出標(biāo)準(zhǔn)為拒絕艾灸或隔藥灸治療者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)者；受試者在中途不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗,主動申請放棄者。60例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，男9例，女21例，年齡38～65歲，平均年齡（49.87±4.35）歲；對照組30例，男8例，女22例，年齡37～66歲，平均年齡（48.95±3.68）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均予行為訓(xùn)練指導(dǎo)，并學(xué)會記錄排尿日記，記錄排尿間隔時間與排尿量。藥物治療給予口服托特羅定片[酒石酸托特羅定2 mg(魯南康欣制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000614)]2 mg，每天2次。觀察組患者給予中醫(yī)特色延伸護理方法：所謂延伸護理是指在患者住院治療結(jié)束后，仍舊對患者進(jìn)行持續(xù)性護理與隨訪，可以采用門診就診的方式或者家訪的形式進(jìn)行。每天隔徐長卿藥餅灸1次；兩組治療均為4周1個療程。共觀察3個療程。具體方法：取徐長卿烘干、粉碎后過80目篩，裝瓶備用，每次取徐長卿粉放入小碗，加入約徐長卿體積一半面粉（做粘合用）倒入適量冷開水調(diào)成糊狀，制成直徑約2 cm、厚約0.5 cm的藥餅，用牙簽制成若干小孔，陰至7成干，置于相關(guān)穴位上，把艾柱置于藥餅上點燃行隔物灸，在中極、關(guān)元、中髎、腎俞四個穴位各灸5壯，每天1次。艾絨為普通艾絨由康美藥業(yè)提供，徐長卿為徐長卿的干燥根莖部分，由康美藥業(yè)提供。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

護理人員應(yīng)協(xié)助患者記錄每天內(nèi)每次排尿量、漏尿次數(shù)、尿急、尿痛次數(shù)等內(nèi)容（按國際尿控協(xié)會ICS要求設(shè)計）。尿動力學(xué)檢查主要查尿流率衡量治療前后膀胱、療前后的最大膀胱容量、排尿量。尿流動力學(xué)分析儀采用萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的BONITO尿動力學(xué)分析儀。

1.4 實驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量指標(biāo)以（均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗。兩組計數(shù)指標(biāo)的比較用χ2檢驗。給出檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 排尿癥狀變化

治療3個月后隨訪，觀察組存在尿頻、尿急、夜尿及尿失禁等情況的比例顯著低于對照組患者，均有統(tǒng)計學(xué)差異，具體見表1。

表1 兩組患者排尿癥狀變化比較表[n（%）]

2.2 排尿間隔時間與單次尿量

觀察組患者排尿間隔時間（1.97±0.47）h，顯著長于對照組（1.03 ±0.61）h，有統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組單次尿量（236.67±51.28）mL，顯著多于對照組（172.45±57.83）mL，有統(tǒng)計學(xué)差異。具體見表2。

表2 兩組排尿間隔時間與單次尿量對比表

3 討 論

膀胱過度活動癥（OAB）尚無明確的病因，發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[4]，目前我國OAB的總體發(fā)病率為6.0%。西醫(yī)治療主要為行為訓(xùn)練，口服M受體阻滯劑等藥物，療效有待提高。我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)中草藥、針灸對該病有一定的療效。其中艾灸治療簡單方便，療效確切。徐長卿功能祛風(fēng)化濕、止痛止癢。我們發(fā)現(xiàn)，隔徐長卿藥餅灸有很好的抗炎、解痙作用，取得一定的運用經(jīng)驗。

目前OAB的病因并不完全明確，主要認(rèn)為有以幾種：①神經(jīng)源性:中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)尤其是膀胱傳入神經(jīng)的異常都可以導(dǎo)致OAB癥狀。②非神經(jīng)源性因素引起：肌源性學(xué)說，逼尿肌平滑肌細(xì)胞的自發(fā)性收縮和肌細(xì)胞間沖動傳遞增強可誘發(fā)逼尿肌不自主收縮，產(chǎn)生OAB癥狀[5]。③尿道及盆底肌功能異常，逼尿肌不穩(wěn)定，在膀胱儲尿期逼尿肌異常收縮導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。④膀胱感覺過敏：很小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲[6]。⑤其他如精神行為異常，激素代謝失調(diào)，男性高BMI等原因。

本病常規(guī)治療為行為訓(xùn)練，主要通過延遲排尿、定時排尿以重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能[7]，其他行為訓(xùn)練還有生物反饋治療、盆底肌訓(xùn)練、催眠療法等[8]。托特羅定（Tolterodine）為M受體阻滯劑，其治療原理為拮抗M受體或其亞受體，從而抑制逼尿肌收縮特別是不穩(wěn)當(dāng)收縮，以及改善膀胱感覺功能。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法林林總總，但由于OAB病因不明，總體治療效果仍欠滿意，且毒副作用多無法避免。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱過度活動癥相當(dāng)于 “淋癥”中的“勞淋”、“熱淋”、“氣淋”范疇。病位在膀胱，病機與腎脾均有關(guān)。自古在醫(yī)學(xué)古籍上多有記載并對病機多有闡述：如《素問·脈要精微論》中認(rèn)為小便頻數(shù)是腎陽虛衰導(dǎo)致膀胱氣化不足而“膀胱不藏”，《靈樞·口問》認(rèn)為 “中氣不足，溲便為之變”。《癥治要決》認(rèn)為“氣淋，氣郁所致”?，F(xiàn)代中醫(yī)對OBA多從虛證、淋證考慮治療上有運用中藥、針灸、及針灸與中藥結(jié)合種種。中藥運用方面，由于中醫(yī)治病講究辨證施治，各醫(yī)家經(jīng)驗不同，看法不一，尚未形成統(tǒng)一的診療規(guī)范[9]，但治法多以補腎益氣，清熱通琳為主，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減或分型。由于OAB病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床療效不確切，針灸無毒副作用[10]，很多醫(yī)家進(jìn)行了選擇用針灸方法進(jìn)行了探索?；A(chǔ)研究表明針刺對支配膀胱和尿道的中樞神經(jīng)及各級周圍神經(jīng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能使其興奮，亦能起到抑制的作用。結(jié)合各種文獻(xiàn)報道統(tǒng)計及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論我們發(fā)現(xiàn)：中極、關(guān)元、中髎、腎俞等為常用且有效的治療膀胱過度活動癥的穴位。

中藥徐長卿基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)其有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、抑制變態(tài)反應(yīng)、抗病毒、解痙改善循環(huán)等作用[11]。目前臨床廣泛運用于治療風(fēng)濕痹痛、腱鞘囊腫、胃痛脹滿、牙痛、跌打損傷、肝炎、蕁麻疹、濕疹等。運用方式也各種各樣，可以單用也可以制作成復(fù)方制劑[12]。可以做湯藥口服，也可研粉外敷，煎煮液或酒浸液熏蒸及外洗，還可以制作成針劑注射。該藥作用廣泛、療效顯著、毒副作用小，單味藥物外用即可對濕疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、關(guān)節(jié)炎、牙疼、陰道炎、腱鞘囊腫，取得確切的療效。目前徐長卿外用治療疾病被廣泛運用，隔藥物灸也被證實有優(yōu)于單純艾灸的作用。

通過對國內(nèi)外研究比較，我們發(fā)現(xiàn)OAB的病因恰好能與徐長卿的現(xiàn)代藥理作用對應(yīng)[13]。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對徐長卿的藥功效認(rèn)識及各位醫(yī)家運用徐長卿的臨床經(jīng)驗也與OAB中醫(yī)病機和癥狀相對應(yīng)[14]。通過本臨床研究治療3個月后隨訪顯示，觀察組存在尿頻、尿急、夜尿及尿失禁等情況的比例顯著低于對照組患者，均有統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組患者排尿間隔時間（1.97±0.47）h，顯著長于對照組（1.03±0.61）h，有統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組單次尿量（236.67±51.28）mL，顯著多于對照組（172.45±57.83）mL，有統(tǒng)計學(xué)差異，由此可見，我們找到了一條特別是對膀胱過度活動癥療效確切的灸療方法，給更廣泛的患者受益。

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The Application of Traditional Chinese Medicine Characteristics Moxibustion in Extension Nursing in the Patients with Bladder
Overactivity

LI Li1, XIE Yang-chun1, LI Shi-fang2
(1 Shenzhen Pingshan District People′s Hospital, Shenzhen 518118, China; 2 Shenzhen Longguang District Third People′s Hospital, Shenzhen 518115, China)

Objective To investigate the traditional Chinese medicine characteristics nursing method for patients with overactive bladder. Methods 60 patients with overactive bladder patients were randomly divided into two groups, 30 cases in the control group were given routine function training and oral tolterodine; 30 cases in observation group based on the control group method were given traditional Chinese medicine characteristics nursing method, including isolation of Cynanchum paniculatum of herbal cake separated moxibustion methods, to observe the clinical effect of treatment for 3 months. Results After 3 months of the treatment follow-up, the rates of frequent micturition, urgency of urination, nocturnal urine and urinary incontinence of the observation group were significantly lower than patients in the control group, there were significant differences between the patients in the observation group; micturition time interval were (1.97 ± 0.47)h, (1.03 ± 0.61)h, observation group were longer than those in the control group, there was statistical difference; the observation group single urine volume was (236.67 ± 51.28)mL, it was significantly more than (172.45 ± 57.83)mL in the control group, there was statistically significant difference. Conclusion TCM nursing intervention can effectively improve the overactive bladder treatment effect, has important significance in the extension nursing.

Overactive bladder; Characteristics of traditional Chinese medicine; Cynanchum paniculatum; Moxibustion; Nursing

R473.5

B

1671-8194（2014）20-0079-03