唐紀(jì)文，林秀娟

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東惠州 516001)

·論著·

大劑量速尿微泵連續(xù)輸注治療急性腎功能衰竭臨床療效評(píng)價(jià)

唐紀(jì)文，林秀娟

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東惠州 516001)

目的評(píng)估大劑量速尿微泵連續(xù)輸注治療急性腎功能衰竭（Acute renal failure，ARF）的有效性。方法選擇2011年12月至2013年9月在我院接受治療的ARF患者84例，按照治療方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組給予大劑量速尿分次靜脈注射治療，而觀察組采用微泵連續(xù)輸入治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前與治療后3 d內(nèi)每24 h尿量(24 h UV)、治療前與治療3 d后血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平，并統(tǒng)計(jì)兩組治療3 d后非少尿型腎衰和需血液凈化的比例、28 d死亡率和腎功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果兩組治療前24 h UV、BUN和Scr水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療前3 d每天24 h UV均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療3 d后BUN和Scr水平分別為(16.5±5.7)mmol/L和(178.3±80.9)μmol/L，明顯低于對(duì)照組的(20.2±7.3)mmol/L和(222.4±84.8)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療3 d后非少尿型腎衰和需血液凈化比例明顯小于對(duì)照組，腎功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論大劑量速尿微泵連續(xù)輸注治療ARF的效果顯著，能縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間，減少透析比例，值得臨床上推廣應(yīng)用。

速尿；微泵連續(xù)輸入；急性腎功能衰竭；有效性

急性腎功能衰竭(ARF)是臨床上常見(jiàn)的急診，其病程往往較危重，且病死率高，臨床上較難處理[1-2]。傳統(tǒng)上對(duì)于ARF的治療往往采用間斷輸注速尿方式。速尿是一種高效利尿劑，其利尿機(jī)理是抑制腎臟近曲小管對(duì)氯離子的重吸收，繼發(fā)性的抑制鈉離子的吸收而起到利尿的作用。但是隨著病情的進(jìn)展，會(huì)發(fā)生利鈉抵抗，導(dǎo)致水鈉的進(jìn)一步潴留，導(dǎo)致利尿效率下降[3]，臨床針對(duì)這一情況多選擇進(jìn)一步加大速尿劑量治療。最近研究發(fā)現(xiàn)，利用微泵緩慢連續(xù)的傳送速尿至作用部位能長(zhǎng)時(shí)間維持速尿的作用。筆者近年來(lái)對(duì)我院42例ARF患者采用大劑量速尿微泵連續(xù)輸注進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年12月至2013年9月在我院接受治療的ARF患者84例，均符合1982年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性56例，女性28例；年齡41～76歲，平均(58.3±11.6)歲；APACHE II評(píng)分(19.6±6.4)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎前性少尿及肝腎綜合征；②合并嚴(yán)重心、肝、肺等器官功能障礙；③本研究前12 h用過(guò)袢利尿藥或滲透性利尿藥者；④孕期或哺乳期婦女。按照治療方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組中男性29例，女性13例；年齡43～76歲，平均(59.5±10.3)歲；APACHE II評(píng)分(18.9±7.7)分。對(duì)照組中男性27例，女性15例；年齡41～75歲，平均(57.6±12.4)歲；APACHE II評(píng)分(19.8±6.2)分。兩組患者的性別、年齡、及APACHE II評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽字同意。

1.2 方法所有患者均在治療原發(fā)病，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，通過(guò)積極液體復(fù)蘇使中心靜脈壓達(dá)到8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以保持充足的血容量，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度。對(duì)利尿無(wú)反應(yīng)者有透析指征時(shí)應(yīng)早期透析。兩組均給予大劑量速尿5～10 mg/(kg·d)。治療組在第一次靜脈推注100 mg后采用微泵維持24 h；對(duì)照組分4次/d靜脈注射。每日監(jiān)測(cè)血肌酐(Serum creatinine，Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)、尿量(Urinary volume，UV)、血電解質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前與治療后3 d內(nèi)24 hUV、治療前與治療3 d后BUN和Scr水平，并統(tǒng)計(jì)兩組治療3 d后非少尿型腎衰和需血液凈化的比例、28 d死亡率和腎功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前與治療后3 d內(nèi)24 h UV比較兩組治療前24 h UV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3 d內(nèi)，觀察組24 h UV明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前與治療后3 d內(nèi)24 hUV比較(，ml)

表1 兩組患者治療前與治療后3 d內(nèi)24 hUV比較(，ml)

2.2 兩組患者治療前與治療3 d后BUN和Scr水平比較兩組治療前BUN和Scr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后BUN和Scr水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前與治療3 d后BUN和Scr水平比較()

表2 兩組患者治療前與治療3 d后BUN和Scr水平比較()

注：與對(duì)照組治療前比較，aP＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

2.3治療3 d后非少尿型腎衰和需血液凈化例數(shù)、28 d死亡率和腎功能恢復(fù)時(shí)間比較觀察組治療3 d后非少尿型腎衰和需血液凈化比例明顯小于對(duì)照組，腎功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組28 d死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療3 d后非少尿型腎衰和需血液凈化例數(shù)、28 d死亡率和腎功能恢復(fù)時(shí)間比較[例（%）]

3 討論

ARF是指腎小球?yàn)V過(guò)率迅速下降，從而引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及代謝產(chǎn)物積累的綜合征，是臨床各科常見(jiàn)的重危病癥，死亡率高達(dá)28%以上。臨床上促發(fā)ARF的因素較多，包括腎毒性藥物如氨基甙類(lèi)抗生素的應(yīng)用[4]、造影劑的使用極以及接受重大的手術(shù)等。糖尿病、高齡和腎功能不全是ARF發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5-6]。速尿作為高效的利尿劑常用于ARF少尿期的治療，其機(jī)理主要為增加腎血流量和腎小球的濾過(guò)率，抑制髓袢升支對(duì)Cl-的重吸收作用，進(jìn)而被動(dòng)性抑制Na+的重吸收，導(dǎo)致尿量排出增加。研究發(fā)現(xiàn)，在ARF的治療中，常規(guī)劑量速尿往往難以取得理想效果[7-8]，需要加大速尿的劑量才能獲得理想的利尿效果[9]。

速尿的半衰期短，一次性輸注后血漿及腎小管中藥物濃度很快降解，而使其低于速尿產(chǎn)生利尿作用的閾值。這種情況下腎臟中Na+的重吸收不再受到抑制[10]。因此，如何改善速尿的利尿作用成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。大劑量速尿持續(xù)靜脈滴注可以使腎臟作用部位的血藥濃度持續(xù)保持平衡，進(jìn)而可有效提高腎臟對(duì)速尿的敏感性，延緩其耐受性的產(chǎn)生并增加利尿效果。本次研究我們通過(guò)對(duì)42例ARF患者采取大劑量速尿微泵連續(xù)輸入的方式進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)另外42例ARF患者采用大劑量速尿分次靜脈注射進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后3 d內(nèi)持續(xù)輸注治療的患者其每天24 hUV均明顯大于對(duì)照組。此外，治療3 d后，觀察組患者血中BUN和Scr水平明顯低于對(duì)照組。由于在不使用透析治療的情況下，患者BUN和Scr水平的下降是反映腎功能恢復(fù)的指標(biāo)，因此本研究也就說(shuō)明大劑量速尿微泵連續(xù)輸注對(duì)ARF患者的腎功能恢復(fù)上優(yōu)于間斷性靜脈輸注大劑量速尿。非少尿型腎衰患者與少尿型患者相比，其死亡率更低，且預(yù)后明顯更好。本研究對(duì)治療3 d后非少尿型腎衰、需血液凈化及28 d死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，持續(xù)輸注治療的患者中非少尿型腎衰和透析比例及28 d死亡率明顯低于分次靜脈注射治療的患者，表明大劑量速尿微泵連續(xù)輸入治療ARF的效果更為顯著。

綜上所述，大劑量速尿微泵連續(xù)輸入治療ARF的效果顯著，能縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間，減少透析比例，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of continuous infusion of high dose furosemide by intravenous pump in patients with acute renal failure.

TANG Ji-wen,LIN Xiu-juan.
Department of nephrology,Chinese Medicine Hospital of Huizhou，Huizhou 516001，Guangdong,CHINA.

>ObjectiveTo evaluate the efficacy of continuous infusion of high dose furosemide by intravenous pump in the patients with acute renal failure(ARF).Methods84 cases with ARF accepted treatment in our hospital from December 2011 to September 2013 were selected,patients were divided into observation group and control group according to the different treatment they accepted,with 42 cases in each group.The observation group was treated with micro-pump maintenance with large doses of furosemide,while the control group received continuous infusion of high dose furosemide by intravenous pump.24 h urine volume(24 hUV)of two groups at before and after 3 d treatment were recorded,blood urea nitrogen(BUN)and serum creatinine(Scr)levels in two groups at before and after 3-d treatment as well as proportion of patient changed to non-oliguric renal failure and who required blood purification after 3 d treatment,28 d mortality and renal recovery time were recorded.ResultsThe difference of 24 hUV, BUN and Scr level between two groups before treatment was not statistically significant(all P＞0.05).each 24 hUV inobservation group at the first 3 d were significantly higher than the control group,the difference was of statistically significant(P＜0.05);level of BUN and Scr at 3 d after treatment in the observation group was(16.5±5.7)mmol/L and (178.3±80.9)μmol/L,and that were less than the control group which was(20.2±7.3)mmol/L and(222.4±84.8),the difference was of statistically significant(P＜0.05);proportion of patient changed to non-oliguric renal failure and who required blood purification 3 d after treatment in observation group was significantly less than in the control group,renal function recovery time in observation group was significantly shorter than in the control group,the difference was of statistically significant(P＜0.05).ConclusionContinuous infusion of high dose furosemide by intravenous pump in patients with ARF is the remarkable effective method for shortening recovery time of renal function and reducing the proportion of dialysis.It is worthy of popularization and application.

Furosemide;Continuous infusion,Intravenous pump;Acute renal failure;Efficacy

R692.5

A

1003—6350（2014）12—1733—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0674

2014-01-17)

唐紀(jì)文。E-mail：hztangjlwen@126.com