韋靖，何靜，梁芳

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530021)

·護(hù)理·

多媒體健康教育對(duì)普胸術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性的研究

韋靖，何靜，梁芳

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科，廣西 南寧 530021)

目的探討多媒體健康教育對(duì)普胸手術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性的影響。方法選取擬行普胸手術(shù)患者100例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例，對(duì)照組采用責(zé)任護(hù)士講解呼吸功能訓(xùn)練的方式，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合多媒體進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，觀察兩組患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握程度及所花費(fèi)的時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組掌握呼吸功能訓(xùn)練的例數(shù)為30例，明顯多于對(duì)照組的17例，試驗(yàn)組平均掌握時(shí)間為(30.36±5.11)min，與對(duì)照組的(38.55±5.17)min比較，所需時(shí)間明顯縮短，兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論多媒體呼吸功能訓(xùn)練模式能提高患者呼吸功能訓(xùn)練的效果，提升患者依從性。

媒體；健康教育；呼吸功能鍛煉；依從性

開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，由于術(shù)中麻醉劑刺激呼吸道、手術(shù)操作擠壓肺葉及體外循環(huán)術(shù)后肺損傷等原因，會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增多、黏稠度增加。術(shù)后切口疼痛、咳嗽反射受抑制，容易使細(xì)小支氣管中的黏液滯留在呼吸道不能順利排出而引起通氣功能下降，加上患者缺乏訓(xùn)練呼吸功能的相關(guān)知識(shí)，不能進(jìn)行有效鍛煉，就會(huì)發(fā)生呼吸道感染、肺不張、肺炎甚至急性呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。呼吸道的護(hù)理對(duì)于這類(lèi)患者尤為重要，如何更有效地做好呼吸道的護(hù)理一直成為大家致力探討的問(wèn)題。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益發(fā)展，人們生活、工作都離不開(kāi)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，而這些技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床的各個(gè)領(lǐng)域。我們嘗試將多媒體技術(shù)應(yīng)用于日常的護(hù)理工作中，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，提高效率，促進(jìn)患者恢復(fù)。為此，本文就我科擬行普胸手術(shù)的100例患者進(jìn)行傳統(tǒng)呼吸功能訓(xùn)練與多媒體訓(xùn)練對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年1月擬行普胸手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清楚；(2)經(jīng)診斷為普通胸部疾病患者；(3)自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前存在心臟疾病患者；(2)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者；(3)語(yǔ)言溝通障礙者。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組采用責(zé)任護(hù)士向患者口頭講解的方式，告知其呼吸功能訓(xùn)練的方法。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合播放多媒體視頻。在手術(shù)醫(yī)囑開(kāi)出后護(hù)士組織待手術(shù)的患者一同觀看多媒體視頻。視頻由醫(yī)院電教室拍攝，科室醫(yī)生、護(hù)士及手術(shù)成功患者共同配合完成，內(nèi)容包括進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的必要性、方法和配合要點(diǎn)、醫(yī)患、護(hù)患之間如何配合等。

1.2.3 呼吸功能訓(xùn)練(1)腹式呼吸訓(xùn)練：患者放松全身肌肉，吸氣方式不變，吸氣時(shí)腹肌舒張放松，使腹部下陷隆起，同時(shí)膈肌收縮位置下移，吸至不能再吸時(shí)稍屏氣2～3 s再用口呼氣，呼氣時(shí)口唇攏縮成魚(yú)口狀或吹口哨狀，緩慢呼氣。并用雙手按壓腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。每次1 min，10～14次/min，4次/d。一般在晨起后和晚上睡覺(jué)前到空氣清新處練習(xí)。(2)縮唇呼氣法：指導(dǎo)患者呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小(呈吹口哨樣)，盡量將氣呼出，以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增加，傳至末梢氣道，避免小氣道過(guò)早關(guān)閉，改善肺泡有效通氣量。吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3(正常1:1.5)，盡量深吸慢呼，7～8次/min，每次10～20 min，每天訓(xùn)練2次。(3)有效咳嗽咳痰：指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的方法，進(jìn)行數(shù)次深而慢的呼吸，屏氣3～5 s，使用腹部的力量用力咳出。輔以胸部叩擊與胸壁震蕩，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物的排除。其理想的體位是坐直，頭、頸和軀干稍彎曲，讓患者了解咳嗽的機(jī)制，即深吸氣，然后關(guān)閉聲門(mén)，引起胸內(nèi)和腹內(nèi)壓的增高，然后聲門(mén)開(kāi)放，腹肌有力的收縮，使氣體快速?zèng)_出。

1.3 觀察指標(biāo)(1)患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握程度；(2)患者掌握呼吸功能訓(xùn)練技巧所花費(fèi)的時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)方法(1)呼吸功能訓(xùn)練掌握程度評(píng)價(jià)表共包括調(diào)查問(wèn)卷和護(hù)士評(píng)價(jià)兩部分，自行設(shè)計(jì)，調(diào)查問(wèn)卷共20道題目，每題4分，總分80分，包括呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)、重要性、方法、技巧、配合要點(diǎn)等；護(hù)士評(píng)價(jià)表共10點(diǎn)，每點(diǎn)2分，共20分，包括呼吸功能鍛煉的各個(gè)步驟，患者學(xué)習(xí)呼吸功能鍛煉方法后，由責(zé)任護(hù)士打出分?jǐn)?shù)。兩部分總分100分，＜60分為未掌握，60～80分為基本掌握，＞80分為掌握。(2)掌握呼吸功能鍛煉所花費(fèi)的時(shí)間為責(zé)任護(hù)士開(kāi)始宣教到患者能熟練掌握方法、技巧的時(shí)間，若一次宣教未能使患者熟練掌握，則反復(fù)宣教，直到熟練掌握為止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較，方差齊采用t檢驗(yàn)，方差不齊則采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握程度比較試驗(yàn)組采取多媒體宣教，能大致掌握方法、技巧的達(dá)到94%；對(duì)照組采用護(hù)士口頭宣教，能大致掌握的為84%，多媒體宣教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)宣教，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握程度[例（%）]

2.2 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練技巧的掌握時(shí)間比較試驗(yàn)組患者平均掌握時(shí)間為(30.36±5.11)min，對(duì)照組為(38.55±5.17)min，多媒體宣教組的掌握時(shí)間明顯縮短，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.13，P＜0.05)。

3 討論

多媒體技術(shù)是以計(jì)算機(jī)為中心，把語(yǔ)音處理、圖像處理、視聽(tīng)處理等技術(shù)集成一體，利用計(jì)算機(jī)對(duì)語(yǔ)音信號(hào)、圖像信號(hào)進(jìn)行儲(chǔ)存、加工、控制、編輯、轉(zhuǎn)換綜合處理的技術(shù)?？梢岳斫鉃橹苯幼饔糜谌烁泄俚奈淖帧D形、圖像、動(dòng)畫(huà)、聲音和視頻等各種媒體的統(tǒng)稱(chēng)[2]。

從本文可以看到，試驗(yàn)組采用多媒體進(jìn)行健康教育，其掌握程度較好，掌握時(shí)間較快。多媒體能給患者更直觀的感官認(rèn)識(shí)，圖文并茂，刺激患者的大腦，并且由身邊熟悉的醫(yī)護(hù)人員拍攝，更能激起他們的興趣，有利于理解和記憶，而且將所有術(shù)前的患者集中起來(lái)播放教學(xué)，能消除患者一部分陌生感，增加信心，提高其依從性。傳統(tǒng)的健康宣教模式存在的缺點(diǎn)為過(guò)于枯燥、深?yuàn)W、繁瑣等，很多患者理解起來(lái)有一定困難，而且宣教時(shí)間長(zhǎng)，容易使患者注意力不易集中，護(hù)士花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行健康宣教，但是往往達(dá)不到預(yù)期的效果，很多患者在接受宣教的時(shí)候，存在著對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，對(duì)宣教的內(nèi)容不易接受，表現(xiàn)出不耐煩的神情。

多媒體視頻根據(jù)本科室工作的實(shí)際需要，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，將宣教內(nèi)容概括總結(jié)，結(jié)合聲音、肢體語(yǔ)言等制作成規(guī)范的工作程序?；颊哒莆招虄?nèi)容的多少與護(hù)士知識(shí)的積累、表達(dá)能力有關(guān)，護(hù)士們的宣教效果有差異，多媒體宣教能很好地解決這一問(wèn)題，并且能減輕護(hù)士的工作量，提高工作效率，促使護(hù)理工作規(guī)范化。

良好的健康宣教可以提高患者自我護(hù)理能力[3]，有利于患者康復(fù)，縮短療程，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本和患者開(kāi)支[4]?；颊叩呐浜铣潭仍礁撸〉玫闹委熜Ч胶?。多樣的宣教形式能取得患者的配合，減少不良情緒造成的影響，促使患者積極主動(dòng)有效地進(jìn)行功能訓(xùn)練，有效地掌握呼吸功能訓(xùn)練的技巧，配合治療和護(hù)理，提高其依從性，是值得提倡的一種方式。

[1]黃姝變,孫虎,徐斌.健康教育對(duì)胸部手術(shù)后排痰效果的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(1):91-93.

[2]張立穎,李亞潔.多媒體課件在護(hù)理教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(4):25-26．

[3]張華,李蓉蓉,黃麗君,等.改進(jìn)健康教育模式對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,20l0,16(13):151l-1513．

[4]唐慧琳,應(yīng)蓮琴,沈超君,等.多媒體集中互動(dòng)式健康宣教在圍手術(shù)期的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(9):1298-1299．

R655

B

1003—6350（2014）13—2021—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0787

2013-12-17)

廣西醫(yī)療衛(wèi)生課題（編號(hào)：Z2011467）

韋靖。E-mail：hhxhj@163.com