王 玲，李月玲，林云瓊，閻國鋼

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，海南 海口 571002；

2.海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?571199)

全程心理護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮及疼痛的影響

王 玲1，李月玲1，林云瓊1，閻國鋼2

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，海南 ?？?571002；

2.海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?571199)

目的 探討全程心理護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮及疼痛的影響。方法120例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組(60例)和心理護(hù)理組(60例)，常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組除行常規(guī)護(hù)理外進(jìn)行心理護(hù)理。分別于術(shù)前心理護(hù)理前、后及術(shù)后12 h利用焦慮自評量表(Self-RatingAnxiety Scale，SAS)對焦慮水平進(jìn)行測定，利用狀態(tài)-特質(zhì)問卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)對產(chǎn)婦術(shù)中焦慮程度進(jìn)行測定。在入室時、切皮時、胎兒取出時及術(shù)后12 h，利用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)對疼痛程度進(jìn)行測量。結(jié)果術(shù)前心理護(hù)理前兩組患者焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)全程心理護(hù)理后，與對照組的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。入室時，兩組患者VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。切皮時、胎兒取出時及術(shù)后12 h，心理護(hù)理組產(chǎn)婦VAS評分明顯低于常規(guī)組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全程心理護(hù)理能夠減輕剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的焦慮及疼痛。

心理護(hù)理；剖宮產(chǎn)；焦慮；疼痛

近年來，隨著社會及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展剖宮產(chǎn)率急劇上升。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦在術(shù)前、術(shù)后及術(shù)中普遍存在著的焦慮情緒，同時在術(shù)中、術(shù)后多有明確的疼痛體驗，這不但影響手術(shù)進(jìn)行而且影響產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程[1]。有研究表明，良好的心理護(hù)理能夠明顯緩解患者的焦慮情緒，同時對術(shù)中及術(shù)后疼痛的減輕也有一定作用[2-3]。自2009年1月至2011年1月，我科對60例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦分組予全程心理護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月在我科行剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦120例，年齡20～40歲，平均(24.8±1.7)歲；文化程度：初中以下45例，高中39例，?？?0例，本科16例；單胎孕足月(孕37～41周)初產(chǎn)婦，無胎兒宮內(nèi)窘迫征象，無分娩先兆。所有患者均無高血壓、心臟病、糖尿病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史。產(chǎn)婦既往無精神障礙，語言表達(dá)清晰，可理解調(diào)查內(nèi)容，愿意合作。120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和全程心理護(hù)理組，兩組各60例。常規(guī)組全程行常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組常規(guī)護(hù)理外予全程心理護(hù)理。兩組患者的年齡、文化程度組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)方式和麻醉方式相同。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理(術(shù)前準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿管；術(shù)后盡早活動、及時大小便、清淡飲食、密切觀察惡露、保持傷口清潔等)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施以下心理護(hù)理干預(yù)——(1)術(shù)前心理護(hù)理：①詢問患者對手術(shù)的認(rèn)識及顧慮，了解患者的心理狀態(tài)，個性化解除患者顧慮，一般心理問題主要如下：焦慮、抑郁、恐懼等。對患者進(jìn)行疏解時，可同時交給患者一些緩解不良心理狀態(tài)的方法如：聽輕音樂，找家人朋友聊天、觀看影視作品等；②利用科室自制的圖文，介紹手術(shù)原理、過程、優(yōu)點、預(yù)后及費用情況，消除患者對手術(shù)的疑慮；③利用科室自制圖片介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者陌生感；④告知患者整個術(shù)程如何配合護(hù)理、麻醉；⑤給患者提問時間，針對性解決患者問題。(2)術(shù)中心理護(hù)理：①手術(shù)室整齊清潔，醫(yī)生和護(hù)士端莊大方，態(tài)度和藹，主動介紹醫(yī)療小組成員，鼓勵產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦陌生感；②對各項護(hù)理工作(如穿刺、導(dǎo)尿等)及麻醉配合進(jìn)行解釋、安慰；③對產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)的不適及牽拉痛，進(jìn)行解釋，囑產(chǎn)婦做深呼吸，如有心理過度緊張時應(yīng)及時安慰；④分娩后，及時告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以，處理后盡早讓胎兒與母親接觸。(3)術(shù)后心理護(hù)理：①及時告知產(chǎn)婦手術(shù)進(jìn)行順利，母子平安，使其樹立康復(fù)信心；②向產(chǎn)婦及家屬解釋產(chǎn)生術(shù)后疼痛的原因、程度及持續(xù)的時間，除藥物鎮(zhèn)痛外，采用安慰鼓勵、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法，減輕患者疼痛；③講解術(shù)后正常下床活動的重要性，鼓勵早下床活動并宣教有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識。

1.3 觀測指標(biāo) 分別于術(shù)前心理護(hù)理前、后及術(shù)后12 h利用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對焦慮水平進(jìn)行測定，術(shù)中焦慮程度用狀態(tài)-特質(zhì)問卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)對產(chǎn)婦的主觀焦慮感受進(jìn)行測定，量表分值均為20～80分，分值越高，癥狀越重。在入室時、切皮時、胎兒取出時及術(shù)后12 h，利用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)對疼痛程度進(jìn)行測量。VAS通常采用10 cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”(0)和“最嚴(yán)重的疼痛”(10)，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點做一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者全程焦慮比較 術(shù)前心理護(hù)理前兩組患者焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)全程心理護(hù)理后，與對照組的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的全程焦慮程度比較(±s)

表1 兩組患者的全程焦慮程度比較(±s)

2.2 兩組患者的VAS評分比較 入室時，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。切皮時、胎兒取出時及術(shù)后12 h，心理護(hù)理組VAS評分明顯低于常規(guī)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者的VAS評分比較(±s)

3 討論

隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會模式”的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在臨床護(hù)理中被日益重視，并被廣泛運用。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一個應(yīng)激源會刺激患者身心，不可避免的產(chǎn)生諸如焦慮等負(fù)面情緒并可能引起術(shù)中不適及術(shù)后疼痛。研究顯示心理護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮及疼痛有明顯的緩解作用。溫蘭嬌[4]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)可顯著緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮和抑郁等不良情緒，有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利實施。關(guān)義瓊[5]利用心理護(hù)理顯著緩解了剖宮產(chǎn)患者的焦慮抑郁等不良情緒，并且緩解了術(shù)后疼痛。周長浩等[6]在研究心理護(hù)理對鎮(zhèn)痛的效果時也發(fā)現(xiàn)，已進(jìn)行心理護(hù)理的孕婦，其麻醉效果更好，用藥量更少，維持時間更長，焦慮值更低，具有更好的麻醉效果。心理護(hù)理還可降低產(chǎn)后出血率，增加產(chǎn)后48 h內(nèi)泌乳量，提高新生兒Apgar評分，從而有利于產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)[7]。

筆者的研究結(jié)果表明，經(jīng)過全程心理干預(yù)，心理護(hù)理組患者的焦慮等情緒與常規(guī)組相比得到了明顯緩解(P＜0.05)。而在切皮、胎兒取出及術(shù)后12 h，心理護(hù)理組VAS評分明顯低于常規(guī)組，說明全程心理護(hù)理具有明顯的緩解疼痛的作用。精神因素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的作用不容忽視，焦慮、恐懼、緊張可使交感神經(jīng)興奮，影響產(chǎn)婦痛閾，增加疼痛，而同時疼痛也會引發(fā)更多的負(fù)面情緒，從而形成一個惡性循環(huán)。全程心理護(hù)理可降低產(chǎn)婦交感神經(jīng)張力，降低其肌體緊張水平，有利于對抗各種應(yīng)激，從而減少手術(shù)引發(fā)的焦慮，減少術(shù)中、術(shù)后疼痛的發(fā)生。

總之，全程心理護(hù)理能夠減輕剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的焦慮及疼痛，值得臨床推廣。

[1]王蘇梅,陳玉芬.晚期妊娠孕婦心理狀況與分娩方式的關(guān)系初探[J].中國婦幼保健,2009,18(72):2476-2477.

[2]陸薈全,范素紅.音樂對無痛人工流產(chǎn)患者術(shù)前焦慮程度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,26(3):203-205.

[3]Xavier C.Simcock BS.Intraoperative music reduces perceived pain after total knee arthroplasty[J].J Knee Surg,2008,2(31):103-107.

[4]溫蘭嬌.心理護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010,4(2):111-112.

[5]關(guān)義瓊.心理干預(yù)對57例剖宮產(chǎn)患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,10(17):56-59.

[6]周長浩,房桂英,高秀紅,等.剖宮產(chǎn)時心理干預(yù)對鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國婦幼保健,2007,15(14):122-125.

[7]王衛(wèi)平,秦銀波.剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的全程心理護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)護(hù)雜志,2007,16(20):157-162.

R473.71

B

1003—6350（2014）15—2335—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0913

2014-03-14)

閻國鋼。E-mail：79402557@qq.com