王玲，王海艷

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，海南?？?570102)

個性化音樂對擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術中焦慮及疼痛的影響

王玲，王海艷

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術室，海南?？?570102)

目的探討個性化音樂對擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術中焦慮及疼痛的影響。方法將120例符合入組標準的擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機分為常規(guī)組(60例)和音樂組(60例)，常規(guī)組行手術室護理常規(guī)，音樂組除行手術室護理常規(guī)外加個性化音樂干預。入室時及入室1 h后測收縮壓、心率，于入室時、切皮時及胎兒取出時利用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）及視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)對焦慮、疼痛程度進行測量。結(jié)果入室時兩組產(chǎn)婦收縮壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)音樂干預后，音樂組產(chǎn)婦的收縮壓、心率與常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。入室時，音樂組和常規(guī)組VAS及S-AI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)音樂干預后在切皮及胎兒取出時，音樂組VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。入室1 h后音樂組S-AI評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論個性化音樂能夠減輕擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術中焦慮及疼痛。

音樂；剖宮產(chǎn)；焦慮；疼痛

據(jù)研究擇期行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦在術前普遍存在著焦慮情緒，而剖宮術作為一種侵襲性手術會加重術中的焦慮，與此同時會出現(xiàn)不同程度的疼痛[1]。在椎管外麻醉中為避免胎兒呼吸抑制，在胎兒娩出前一般不提倡應用鎮(zhèn)靜劑，這就要求我們通過其他補充手段減輕產(chǎn)婦術中焦慮及疼痛不適。研究表明，音樂可以明顯緩解手術患者的焦慮情緒，同時對疼痛的減輕也有一定作用[2-3]。我科近年來對120例擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦分組予以術中個性化音樂，取得一定效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2011年1月在我科行擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦120例，年齡20～40歲，平均(24.8±1.7)歲；初中以下45例，高中39例，?？?0例，本科16例；單胎孕足月(孕37～41周)初產(chǎn)婦，無胎兒宮內(nèi)窘迫征象，無分娩先兆。所有患者均無高血壓、心臟病、糖尿病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史。產(chǎn)婦既往無精神障礙，語言表達清晰，可理解調(diào)查內(nèi)容，愿意合作。120例患者按照隨機數(shù)字表隨機分為常規(guī)組和音樂組，每組各60例。常規(guī)組術中行常規(guī)護理，音樂組常規(guī)護理外播放個性化音樂。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均由同一巡回護士完成，均于手術前1 d下午16:00進行訪視。常規(guī)組訪視時，主要了解患者病情，向患者介紹手術時間、麻醉方法、術前準備內(nèi)容、手術環(huán)境、醫(yī)護人員的職稱和水平、術后可能出現(xiàn)的痛苦與不適及注意事項。音樂組除同上訪視內(nèi)容外按照一定原則，提供各種類別歌曲單指導患者選擇自己喜歡的歌曲。具體選擇原則如下：(1)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、學歷、工作、生活背景、音樂愛好進行指導選擇；(2)選擇中速節(jié)奏的音樂，該速度易與生理節(jié)奏正好共振，容易使人保持心身平衡、生命體征平穩(wěn)；(3)音樂播放聲貝一般并不高于30 dB。待音樂選定后從互聯(lián)網(wǎng)上下載到MP3以備播放。產(chǎn)婦進入手術室后，常規(guī)組按常規(guī)實施護理，音樂組除常規(guī)護理外，給予播放產(chǎn)婦所選音樂，并根據(jù)患者具體需要進行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標與評價方法入手術室時及入室1 h后測收縮壓、心率，利用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)對產(chǎn)婦的主觀焦慮感受進行測定[4]，量表分值均為20～80分，分值越高，癥狀越重。在入室時、切皮時及胎兒取出時，利用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)對疼痛程度進行測量。VAS通常采用10 cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛”(0)和“最嚴重的疼痛”(10)，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點做一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦入室時及入室后1 h收縮壓與心率指標比較入室時兩組產(chǎn)婦收縮壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)不同干預后，音樂組收縮壓、心率與常規(guī)組比較，其差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 入室時及入室后1 h收縮壓與心率指標比較(±s)

表1 入室時及入室后1 h收縮壓與心率指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)60 60音樂組常規(guī)組T值P值收縮壓(mmHg)入室時120.5±10.29 121.3±9.59 0.051＞0.05入室1 h 123.5±10.11 137.8±9.20 3.301＜0.05心率(次/min)入室時80.22±9.94 81.27±9.49 0.503＞0.05入室1h 84.59±2.20 95.10±1.87 3.784＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的VAS和STAI評分比較入室時，兩組產(chǎn)婦的VAS及STAI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)音樂干預后切皮時及胎兒取出時，音樂組VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而入室1 h后音樂組STAI評分與對照組比較，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的VAS及STAI評分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦的VAS及STAI評分比較（±s，分）

組別VAS評分入室時切皮時胎兒取出時STAI評分入室時入室1 h常規(guī)組音樂組t值P值2.12±1.10 2.31±1.05 2.578 0.083 5.52±1.17 4.23±1.21 15.891 0.035 4.52±1.20 3.36±1.06 22.793 0.001 59.10±5.07 58.95±6.15 2.052 0.081 53.11±4.27 42.67±3.03 21.37 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)手術大多選擇椎管內(nèi)麻醉，患者能夠清楚的知道周圍環(huán)境及手術的進行情況。手術作為一個應激源會刺激患者身心，不可避免地產(chǎn)生諸如焦慮等負面情緒[5]。通過臨床觀察和術后隨訪我們發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉能夠避免絕大部分患者的手術疼痛，但是仍有相當部分患者會有疼痛體驗，這種疼痛多由手術牽拉造成，但患者精神緊張，對手術過于專注也會放大這種疼痛。由于鎮(zhèn)靜劑對胎兒呼吸抑制作用，所以尋求其他補充手段減輕產(chǎn)婦術中焦慮及疼痛不適顯得較為重要。

音樂療法是近十幾年興起的一種補充替代療法。相關研究顯示音樂療法對焦慮及術后、術中疼痛有明顯緩解作用。朱莉敏等[6]研究發(fā)現(xiàn)手術室背景音樂能緩解五官科局部麻醉手術患者的緊張情緒，減輕焦慮。周凱娜等[7]利用音樂療法降低乳腺癌根治術患者疼痛的敏感性，從而緩解疼痛。Jacqueline等[8]對門診流產(chǎn)患者進行音樂療法后發(fā)現(xiàn)，音樂療法使患者生命體征平穩(wěn)，焦慮狀況明顯改善。雖然音樂療法對焦慮及疼痛的改善有明確效果，但是音樂療法的音樂選擇、播放方式的不同都會影響最終的臨床效果。如宋海英等[9]研究發(fā)現(xiàn)個性化音樂比模板化的音樂更能緩解疼痛，減輕焦慮。而李曉玲等[10]發(fā)現(xiàn)與背景音樂相比，耳機播放音樂隔絕了手術室周圍環(huán)境的不良刺激,使患者產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，從而在應激狀態(tài)下保持生命體征的穩(wěn)定，是一種更優(yōu)的選擇。

我們的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過音樂療法干預，音樂組患者的收縮壓、心率明顯降低，焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷及視覺模擬量表評分明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，說明音樂療法有利于穩(wěn)定生命體征，緩解焦慮，減輕疼痛。在手術中焦慮與疼痛會相互影響，焦慮會加重術中及術后疼痛，而疼痛會引起更強烈的焦慮。音樂療法轉(zhuǎn)移了患者注意力，緩解了焦慮，打破了惡性循環(huán)，最終減輕了疼痛。Cardena等[11]研究顯示，音樂能使患者感覺舒適，分散患者的注意力，影響大腦右半球，促使腦垂體分泌具有鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)啡肽，從而減輕疼痛和焦慮。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，音樂的個性化原則至關重要，因為使用個性化音樂時，患者依從性更好，更容易轉(zhuǎn)移患者注意力?？傊?，個性化音樂對擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦是有益的，值得臨床推廣。

[1]徐銘軍,吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(7 24):35-38.

[2]陸薈全,范素紅.音樂對無痛人工流產(chǎn)患者術前焦慮程度的影響[J].護士進修雜志,2010,26(3):203-205.

[3]Xavier C,Simcock,BS.Intraoperative music reduces perceived pain after total knee arthroplasty[J].The Journal of Knee Surgery, 2008,2(31):103-107.

[4]楊琴,馬智群,劉飛躍,等.術前訪視對甲狀腺手術患者焦慮的影響[J].護理研究,2004,18(11):1985-1987.

[5]魏玉美.護理干預對剖宮產(chǎn)手術期焦慮的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,21(32):35-39.

[6]朱莉敏,魏茜茜,周磊碧,等.背景音樂對五官科局麻及焦慮影響的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2010,10(17):56-59.

[7]周凱娜.音樂療法對乳腺癌根治術后患者疼痛的影響[J].中華護理雜志,2010,2(22):179-181.

[8]Acqueline M,Guerrero A.Music as an auxiliary analgesic during first trimester surgical abortion:a randomized controlled trial[J].J M Guerrero,2010,86(20):157-162.

[9]宋海英,蘇雅云.2種個性化音樂療法對改善ICU患者焦慮狀況的對比研究[J].護理學雜志,2010,26(31):35-37.

[10]李曉玲,何春紅.兩種不同音樂播放方式對疑似乳腺癌患者病理活檢后生命體征的影響[J].現(xiàn)代臨床護理雜志,2011,9(11):156-159.

[11]Cardena E,Koopman C,Classen C,et al.The anxiety-and pain-reducing effects of music interventions:a systematic review[J].April, 2008,13(4):719-734.

R473.71

B

1003—6350（2014）16—2495—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0978

2014-03-14)

王玲。E-mail：13807589986@163.com