曾軍梅（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院介入科，海南?？?570311)

急性心肌梗死患者行急診PCI的預(yù)見性護(hù)理

曾軍梅（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院介入科，海南?？?570311)

目的總結(jié)預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死(AMI)急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療中的效果及體會(huì)。方法回顧性分析2010年2月至2013年5月行急診PCI治療的47例AMI患者，其中2010年2月至2012年2月收治的22例患者作為對照組，2012年3月至2013年5月收治的25例患者為觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果兩組患者的再灌注心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在并發(fā)癥和術(shù)后新發(fā)心血管事件的發(fā)生率方面，觀察組較對照組減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急診PCI術(shù)中采用預(yù)見性護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的重要保證。

急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)；預(yù)見性護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血量急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血或壞死所致。本病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高。研究表明，及時(shí)、有效的再灌注治療是降低急性心肌梗死住院病死率的關(guān)鍵[1]。急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為AMI患者的首選治療方法[2]。我院自2010年2月起對AMI患者行急診PCI治療47例，其中對部分AMI急診行PCI的患者采用預(yù)見性護(hù)理，本文就其護(hù)理效果進(jìn)行了觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月至2013年5月我科對ST段抬高型急性下壁心肌梗死患者行急診PCI治療47例，其中男性29例，女性18例；年齡35～81歲，平均63歲；發(fā)病時(shí)間2～6 h。以2010年2月至2012年2月收治的22例患者作為對照組，2012年3月至2013年5月收治的25例患者為觀察組。觀察組患者中男性15例，女性10例，平均年齡65歲；對照組患者中男性14例，女性8例，平均年齡63歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用按介入手術(shù)常規(guī)配合流程，給予患者吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，根據(jù)術(shù)者指令執(zhí)行用藥、搶救及傳遞各種手術(shù)用物。觀察組則根據(jù)患者個(gè)體差異實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。具體如下：

1.2.1 PCI術(shù)前準(zhǔn)備(1)抗凝藥物的準(zhǔn)備：患者在PCI術(shù)前均立即口服或嚼服阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg，替羅非班注射液予靜脈注射12 ml后給予10 ml/h速度靜脈泵入。(2)手術(shù)器材的準(zhǔn)備：了解手術(shù)醫(yī)生需穿刺部位，提前臺(tái)上備好造影手術(shù)材料；根據(jù)心電圖判斷可能發(fā)生梗塞的靶血管，直接給予適合的指引導(dǎo)管進(jìn)行造影，可以很大程度地節(jié)省急診手術(shù)時(shí)間。

1.2.2 術(shù)中觀察與護(hù)理(1)心律失常的觀察與護(hù)理：準(zhǔn)確判斷心律失常的類型，及時(shí)向術(shù)者報(bào)告心電圖波形改變情況并及時(shí)做處理。手術(shù)前備好利多卡因、阿托品、異丙腎上腺素等搶救藥品，除顫儀處于隨時(shí)備用狀態(tài)。緩慢性心律失常做好安置臨時(shí)起搏器的準(zhǔn)備，出現(xiàn)多形性、多源性的室性早搏護(hù)士應(yīng)高度警惕，配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫或電復(fù)律；除顫無效時(shí)準(zhǔn)備好胸外心臟按壓的體位，同時(shí)遵醫(yī)囑給予腎上腺素、利多卡因等搶救藥物治療。導(dǎo)管室護(hù)士沉著冷靜、反應(yīng)靈敏、觀察力好、注意力集中、技術(shù)嫻熟是手術(shù)及搶救成功的關(guān)鍵因素。(2)低血壓的觀察與護(hù)理：低血壓是急性心肌梗死的常見癥狀，可由于心肌大面積梗塞、心肌收縮力明顯降低、心輸出量減少所至[3]，低血壓有時(shí)可發(fā)展到低心排綜合征，引起死亡。因此，應(yīng)注意觀察患者有無面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)速、大汗淋漓、頭暈、兩眼發(fā)黑、血壓下降甚至測不到，部分患者早期可以出現(xiàn)一些如打哈欠等特殊癥狀，特別是對一些溝通困難的患者，要多加關(guān)注。若出現(xiàn)異常情況及時(shí)提醒術(shù)者。并提前備好多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等升壓藥物，連接好微量泵。(3)急性心包填塞的觀察與護(hù)理：急性心包填塞常發(fā)生于走形迂曲、鈣化嚴(yán)重、慢性完全閉塞、分叉和成角病變或伴有心肌橋等行介入治療時(shí)[4]，患者可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、紫紺、不能平臥、煩躁不安、血壓急劇下降、脈壓差減小、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張等。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)迅速準(zhǔn)備好心包穿刺包，嚴(yán)密觀察病情及生命體征、心包引流量，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容等治療。本文2例老年患者在行右冠脈球囊擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)血管破裂致心包壓塞，1例搶救成功，1例因出血迅猛搶救無效死亡。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的再灌注心律失常（傳導(dǎo)阻滯、早搏、室速、室顫）、并發(fā)癥（嚴(yán)重的心律失常、右室穿孔、心包填塞、脫位和感染）和術(shù)后再發(fā)心血管事件（心絞痛、再次心肌梗死、心衰及死亡）等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的再灌注心律失常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在并發(fā)癥和術(shù)后新發(fā)心血管事件的發(fā)生率方面兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組再灌注心律失常、并發(fā)癥及術(shù)后新發(fā)心血管事件比較[例(%)]

3 討論

急診PCI已成為急性心肌梗死首選治療方法，這與其能夠早期開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積有關(guān)。由于冠脈梗死血管的部位和程度不同，可能會(huì)發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。急診PCI患者發(fā)生低血壓、心律失常、心室顫動(dòng)等心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較常規(guī)PCI顯著增高[5]。預(yù)見性護(hù)理是指運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行綜合的分析與判斷，對患者的病情進(jìn)行預(yù)判，有預(yù)見性地采取防范措施和應(yīng)對方法，從而有效地降低護(hù)理險(xiǎn)[6]，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中通過開展預(yù)見性護(hù)理，使急診PCI的并發(fā)癥和術(shù)后再發(fā)心血管事件發(fā)生率明顯降低，提高了護(hù)理質(zhì)量。介入室護(hù)士要熟悉手術(shù)配合，只有較好地掌握心臟介入的護(hù)理知識和及心臟電生理知識，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥；對于術(shù)前合并慢性心律失常或低血壓的患者，應(yīng)給予高度重視，防止發(fā)生再灌注心律失常。術(shù)中必須嚴(yán)密觀察，主要觀察心電圖、壓力監(jiān)測和患者反應(yīng)，在醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管進(jìn)入冠脈、造影、球囊擴(kuò)張阻斷血流、支架釋放等操作時(shí)易更發(fā)生并發(fā)癥，此時(shí)更應(yīng)密切監(jiān)測，做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡快明確原因，采取相應(yīng)的處置措施。

總之，急診PCI的護(hù)理需要護(hù)理人員有強(qiáng)烈的危機(jī)意識及責(zé)任心，并掌握扎實(shí)的理論知識和護(hù)理技能，在急診PCI術(shù)中的細(xì)致觀察與護(hù)理,是預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的重要保證。

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[3]陳玉蘭,孫燕.急性心肌梗死患者相關(guān)低血壓原因及護(hù)理對策研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(22):2867-2869.

[4]李彩英,李賢.急性心肌梗死患者行PCI的心理分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究,2008,22(10C):2780-2781.

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1003—6350（2014）16—2489—02

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10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0975

2014-01-16)

曾軍梅。E-mail：wuguozhi0898@163.com